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3. Est-ce qu’un adulte ou une personne d’au moins cinq ans de plus que vous... vous a touché ou caressé ou avez-vous touché son corps d’une manière sexuelle ? ou a tenté d’avoir ou a eu un rapport sexuel oral, anal ou vaginal avec vous ? Oui Non Si oui, inscrivez 1 ___ 4. Avez-vous souvent eu l’impression que … Personne dans votre famille ne vous aimait ou ne pensait que vous étiez important ou spécial ? ou Les membres de votre famille n’ont pas fait attention aux uns et aux autres, ne se sont pas sentis proches les uns des autres et ne se sont pas soutenus ? Oui Non Si oui, inscrivez 1 ___ 5. Avez-vous souvent eu l’impression que... Vous n’aviez pas assez à manger, deviez porter des vêtements sales, et n’aviez personne pour vous protéger ? ou Vos parents étaient trop ivres ou drogués pour s’occuper de vous ou vous emmener chez le médecin si vous en aviez besoin ? Oui Non Si oui, inscrivez 1 ___ 6. Vos parents ont-ils déjà été séparés ou divorcés ? Oui Non Si oui, inscrivez 1 ___ 7. Votre mère ou belle-mère ... Était-elle souvent poussée, attrapée, giflée, ou s’est fait jeter quelque chose dessus ? ou a-t-elle parfois ou souvent , reçu des coups de pied, des morsures, des coups de poing ou des coups avec quelque chose de dur ? ou a-t-elle déjà été frappé à plusieurs reprises pendant au moins quelques minutes ou menacé avec une arme à feu ou un couteau ? Oui Non Si oui, inscrivez 1 ___ 8. Avez-vous vécu avec quelqu’un qui était un(e) buveur/se ou un(e) alcoolique à problèmes ou qui consommait des drogues de rue ? Oui Non Si oui, inscrivez 1 ___ 9. Un membre du ménage était-il déprimé ou souffrait-il d’une maladie mentale, ou a-t- il fait une tentative de suicide ? Oui Non Si oui, inscrivez 1 ___
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