5.3.3. A ctualización de la historia clínica electrónica (HCE)
La interacción con la historia clínica electrónica es, con frecuencia, motivo de queja por parte de los profesionales, especialmente por el consumo de tiempo que requiere ya no la consulta, sino la entrada y modificación de información clínica relativa al paciente. Son varias las tecnologías que facilitan esta labor, distinguiéndose, a efectos de esta evaluación, 4 posibles niveles de madurez: ● ● Documentos SOAP (Subjetivo, Objetivo, Análisis, Plan) estructurados, que permiten la documentación en texto libre. ● ● Plantillas inteligentes que, además de facilitar la creación de documentos estructurados, vuelcan automáticamente la información disponible en di- ferentes partes de la HCE, reduciendo la necesidad de entrada manual de datos. ● ● Asistentes de ayuda a la codificación de diagnósticos, problemas de salud y procedimientos, que disminuyen el esfuerzo de búsqueda de términos en las correspondientes terminologías médicas e, incluso, pueden identificar automáticamente estos conceptos a partir de la información disponible en otros elementos de la historia como notas de evolución o informes de alta. ● ● Soluciones de reconocimiento de lenguaje natural, que permiten una do- cumentación automática a partir del dictado por parte del profesional. Este tipo de herramientas han sido tradicionalmente utilizadas en áreas como la radiología y la interpretación de pruebas de imagen médica. Sin embargo, su coste y su nivel de especialización dificultaban su adopción en otros entornos, algo que ha dejado de ser un obstáculo gracias a los últimos avances tecnológicos.
Nivel I Debutante
Nivel II Básico
Nivel III Intermedio Plantillas inteligentes
Nivel IV Avanzado
Nivel V Experto
Actualización de la HCE
Herramientas de ayuda a la entrada de datos
Hoja SOAP con texto libre
Asistentes a la codificación de diagnósticos, problemas de salud y procedimientos
Reconocimiento del lenguaje natural (fuera del ámbito de radiología)
Tabla 10 - Niveles de Madurez - Profesionales - Actualización de la HCE.
El grado de madurez de este tipo de servicios digitales es, en general, medio, habiéndose obtenido un índice de madurez del 48,7% (27,3 puntos de un total de 56 puntos). En este ámbito, únicamente 1 comunidad autónoma refiere un grado de adopción generalizado tanto de asistentes a la codificación como de soluciones de reconocimiento del lenguaje natural fuera del ámbito de la imagen médica (Ilustración 20). En el resto de los casos, el grado de adopción de estos niveles de madurez es bajo, concentrándose las ayudas a los profe- sionales fundamentalmente en el uso de plantillas estructuradas y plantillas inteligentes.
Servicios digitales para profesionales Índice Fenin de Madurez Digital en Salud 5
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