expectativas del paciente y hacer algo de simulación, en los programas de la computadora, para que el paciente entienda un poco, cuál es el resultado aproximado que podemos hacer. Ahora, algo muy importante es determinar ¿qué hacemos primero, rellenamos el dorso o la punta? Eso es algo relevante, porque si yo relleno primero la punta, puede ser que vaya a necesitar menos producto para el dorso; y si yo relleno primero el dorso, puede ser que vaya a necesitar más producto para proyectar la punta. Entonces por lo general, lo que yo siempre hago es primero tratar la punta y después el dorso, para esto la línea de Teoxane tiene dos productos, que son el RHA y el Ultra Deep, y muchas veces podemos usar también el Redensity y el RHA 3, éstos son las principales herramientas que tenemos para hacer una rinomodelación. Cuando hay defectos muy grandes en el dorso prefiero usar Ultra Deep, obviamente es un mayor voluminizador, tiene más concentración de ácido hialurónico y esto me va a dar más soporte y mejor resultado a largo tiempo. El RHA 4 es un gran voluminizador, también lo uso en el dorso y cuando necesito mucha proyección en la punta o cambiar esos ángulos de la punta. Y por último, el RHA 3 es el que más utilizo en la punta y el que más resultados naturales me va a dar.
¿Cómo la aplicación de RHA 4 y Ultra Deep para rinomodelación? Creo que el éxito de tener un buen resultado con una rinomodelación, es escoger adecuadamente al paciente; no todos los pacientes son candidatos para hacerse una rinomodelación, de esta manera empezamos con la primera característica de tener un resultado natural y seguro, la segunda recomienda recomendación para tener resultados adecuados en rinomodelación, es tener muy clara la anatomía de la nariz.
Hay muchas estructuras que necesitan cambiarse para lograr un resultado natural y adicionalmente el estudio de la anatomía y conocerla adecuadamente es importante para prevenir o al menos disminuir la posibilidad de complicaciones
¿Cuál es el protocolo básico que usted utiliza o recomienda para éste p r o c e d i m i e n t o (rinomodelación)? Puntos a tener en cuenta, primero antecedentes de cirugías, cualquier antecedente de trauma, o antecedentes que alteren la anatomía del paciente, son quienes tienen mayor riesgo, y evaluar la piel es algo muy importante, porque las pieles delgadas muchas veces
pueden marcar muchas más irregularidades que las pieles gruesas; es como el protocolo general que tengo para hacer una rinomodelación.
¿Cuál es el paciente ideal para realizar una rinomodelación con éstos ácidos hialurónicos, existe alguna contraindicación para éste tratamiento en específico? El paciente ideal para hacer una rinomodelación es aquel que no es candidato para una cirugía de nariz, es el paciente que tiene expectativas reales, que no tiene antecedentes de trauma nasal, obstrucción nasal y, que la característica de la piel hace que no sea tan gruesa, pero tampoco tan delgada para que no logre calcar las irregularidades, ése es el paciente ideal. Creo que un aspecto muy importante para evaluar al candidato para este tratamiento es, aquel paciente que tiene claras las expectativas y los riesgos de este procedimiento, ¿cuáles serían las contraindicaciones? Las contraindicaciones serían cualquier tipo de antecedentes que alteren la anatomía del paciente, ¿por qué? Porque si hay antecedentes de cirugía, la red vascular puede cambiar y podemos estar ante un mayor riesgo de un evento vascular agudo. Ahora, si bien es cierto esto es una contraindicación relativa, porque muchas veces podemos tratar alguna irregularidad o detalle que quedó después de una cirugía, y mimetizarlo o arreglarlo con ácido hialurónico; pero en términos generales, si uno no tiene una anatomía, o tiene una alterada, aumentan los riesgos de este tratamiento. ¿Qué opina de la aplicación de ácido hialurónico con ultrasonido en conjunto? Me encanta esta pregunta, porque yo creo que el ultrasonido es una herramienta que cada vez es más importante, en la práctica de alguien que haga inyectables, creo que el ultrasonido nos puede prevenir en gran medida las complicaciones vasculares y, que el ultrasonido se convierte también en un diagnóstico y tratamiento importantísimo en las lesiones vasculares; de tal manera que, el panorama futuro es que todos en nuestra consulta vamos a terminar tarde o temprano usando un ultrasonido como parte de nuestro protocolo de voluminización o de uso de rellenos de ácido hialurónico, así que; es algo que vamos a ver en el panorama a corto plazo. ¿Está recomendado para todas las personas que quieran aplicárselo, existe algún tipo de contraindicación? Es muy importante, como parte de la responsabilidad de nosotros como especialistas, saber leer las etiquetas de las características de los ácidos hialurónicos. Muchas veces simplemente nos quedamos con la
vasculares, recuerden que una de las principales zonas, la segunda zona más frecuente en eventos vasculares agudos son todos los tratamientos de rinomodelación; esto no significa que no se puedan realizar, pero significa que sí debemos de tener un entrenamiento especial en la anatomía de esta zona. El siguiente paso es hacer un adecuado diagnóstico del paciente, eso quiere decir que, sabiendo cuáles son las estructuras de la nariz tratar de saber cuáles de esas estructuras están alteradas y por qué le están dando esa característica que queremos cambiar a esa nariz. Yo por lo general, aunque no están separados pero por lo general están divididos, realizo el análisis de la nariz en el dorso y en la punta, y me centro en todas esas características que se pueden mejorar con el uso de ácido hialurónico. El correcto diagnóstico no sólo incluye las características, sino incluye también todas las posibles mediciones que podemos hacer para entender la relación y las proporciones faciales de esa persona. Eso incluye, familiarizarnos con tomar las medidas de todos los ángulos de la nariz, eso es muy importante, entonces eso nos va a ayudar a tener resultados muy naturales, ser muy detallistas en el diagnóstico. Una vez que tenemos el diagnóstico, debemos de saber qué quiero cambiar del dorso y qué quiero cambiar de la punta, no es simplemente rellenar el dorso y respingar la punta, porque podemos tener un resultado no tan natural, es importante saber cuáles son los objetivos en cada persona. Y me gusta también dedicar un espacio únicamente a discutir las
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