ResMed Søvn- og ventilasjonsdagene
Persontilpasset behandling av obstruktiv søvnapné P rimærbehandling av alvorlig søvnapné er fortsatt CPAP, tennis- baller i ryggen, mosjon eventuelt endret kosthold for vektned- gang. Eventuelt fjerne mandlene om de er ekstra store. Redusere symptomer og risiko for tidlig død. Det er målet.
Da må vi tenke alternativer – det tredje behandlingsalternativet, sa Hrubos- Strøm. –Vi trenger noe mer på den diagnostiske siden for å kunne hjelpe disse pasien- tene. En standardisert, sekundærdiagnos- tikk kan danne grunnlag for det tredje behandlingsvalg når de to andre ikke virker. Søvnendoskopi (DISE) er aktuelt og måling av bikarbonat i blodet. DISE er i ferske, franske retningslinjer særlig anbefalt når øvre luftveiskirurgi (bortsett fra å ta mandlene) vurderes som behand- – Jeg vil også anbefale polysomnografi som en naturlig del av en sekundærdiag- nostisk utredning for å finne et tredje behandlingsalternativ. Polysomnografi vil kunne identifisere andre søvnsykdommer og søvnfasene. Nye diagnostiske markører fra polysom- nografi vil i nær fremtid også kunne bru- kes alene eller sammen med blodprøver for å predikere risiko for hjerte-karsyk- dom. Dagens takstsystem gjør det dessverre umulig å tilby polysomnografi til pasien- ter som ikke mestrer CPAP. ling for søvnapneen. Polysomnografi
Tekst og foto: Marit Aschehoug
Overlege Harald Hrubos-Strøm hadde et lydhørt publikum når han snak- ket om alternativer til den vanlige behandlingen av søvnapne. – Det beste hadde vært om vi hadde hatt et samvalg slik at vi kunne finne frem til hva som er det beste for den enkelte. Vi har dårlige data og hvilke kriterier vi skal bruke for å informere pasienten om mulighetene. Hva skjer når CPAP ikke lenger er et alternativ? Du har prøvd CPAP og ikke fått det til. Da står vi igjen med apnésk- inne eller fjerne mandlene. Det siste kan være et godt alternativ, særlig for barn. De vanlige tingene som fysisk aktivitet, posisjonsterapi (ligge på siden) – der har vi så lite kunnskap om hva som virker, sa Hrubos-Strøm. Sekundær behandling – Det er sekundærbehandling som vi gjerne legger på. På Ahus er vi firkantet, du må ha prøvd CPAP for å få skinne. Andre steder gir man skinne direkte til pasienter som har en lav til moderat søv- napné. Det er ingen fasit og lite føringer fra myndighetene. Det er ingen refu-
sjonsordning for dette, folketrygden går ikke inn og betaler for dette. Det er sykehuset som må ta det fra sitt drifts- budsjett. Det gjelder både CPAP og skinne, derfor er det lokale forskjeller, fortalte han. Når ingenting funker Man hva om ingen av disse alternativene er en god løsning for pasienten? Pasientene greier ikke CPAP, har ingen effekt av skinne, har bittesmå mandler, har ikke et vektproblem.
16 ‘’
På Ahus er vi firkantet. Du må ha prøvd CPAP for å få skinne. Overlege Harald Hrubos-Strøm
SOMNUS NR 2 – 2023
Made with FlippingBook - Online Brochure Maker