Manual de Referencia Curso de Ultrasonido en Obstetricia EYÉ

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- Si el PN < p99 (clásicamente 6 mm) y no se evidencian anomalías asociadas, se informará de que el riesgo de resultados perinatales adversos es equiparable a la población general (2%) y el embarazo podrá controlarse en un centro secundario. Se realizará una ecografía complementaria a las 28 semanas. - Si el PN > P99 ( >6mm. ) se informará de: o Riesgo de evolución a hidrops y muerte fetal intraútero ó asociación a síndrome genético (10%); Riesgo de defectos congénitos (10-15%) fundamentalmente cardiopatía, hernia diafragmática, onfalocele, fisuras palatinas, displasia esquelética, Sd. Smith-Lemli-Opitz, atrofia espinal y Sd. Noonan. El síndrome de Noonan se presenta en el 5% de los PN persistentes > p99. Si aparece algún signo ecográfico sugestivo, valorar la solicitud de estudio específico de Noonan (cardiopatía: estenosis pulmonar, cardiomiopatía hipertrófica, fémur corto, anomalías faciales, pectum excavatum, derrame pleural, hidrops, polihidramnios) o Riesgo de retraso del neurodesarrollo de un 3-5%. o En general los riesgos son exponenciales y proporcionales al grosor de la TN. Bilardo (Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:11-18) - Los controles en Consulta se realizarán cada 4 semanas y las pruebas de laboratorio serán las mismas que en el embarazo normal en II y III trimestre, salvo que aparezcan hallazgos patológicos en la ecografía, lo que podrá determinar la solicitud de distintas pruebas de laboratorio y/o genéticas. - No existe indicación de finalización de la gestación por motivo del pliegue nucal aumentado y la vía del parto será vaginal si las condiciones obstétricas lo permiten. Otros marcadores - Se han descrito varios marcadores que complementan o potencian la tasa de detección de cromosomopatías. Hueso nasal, ducto venoso, ángulo facial, regurgitación tricuspídea, etc. Describiremos particularmente los 2 más usados frecuentemente. - Hueso nasal . Requisitos: o Mismo corte que para translucencia nucal. o Deben observarse 3 líneas: o Piel. o Hueso nasal. o Punta de la nariz. o Se considera presente si es más ecogénico que la piel que lo recubre. - Distribución de hueso nasal ausente en distintas poblaciones de fetos: o Fetos euploides 1-3% o Fetos con trisomía 21 60% o Fetos con trisomía 18 50% o Fetos con trisomía 13 40% - Ducto venoso . Vaso que conecta vena umbilical con vena cava inferior. Asegura que la sangre oxigenada de la vena umbilical llegue al cerebro fetal. Requisitos: o Feto sin movimiento. o En pantalla tórax y abdomen. o Corte sagital con columna posterior. o Doppler color. - Evaluación cualitativa: o Normal: onda positiva o ausente.

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