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Tamizaje de preeclampsia en primer trimestre
Generalidades - La preeclampsia no es una enfermedad. Es un síndrome con una expresión clínica muy variable. 2 factores se combinan para su génesis: la hipoperfusión placentaria y la predisposición materna. - Es en la preeclampsia de origen temprano (<32 sdg) en la que predomina la hipoperfusión placentaria coexistiendo muy a menudo además la restricción del crecimiento intrauterino, mientras que en la preeclampsia de origen tardío (>32 sdg) predomina la predisposición materna. Profilaxis - Calcio : en las poblaciones de baja ingesta de calcio, la suplementación con 1 gramo diario reduce hasta en un 50% la probabilidad de desarrollar sobre todo preeclampsia de inicio tardío. En las poblaciones con ingesta adecuada de calcio la suplementación no ha demostrado ser útil. - Antioxidantes : la vitamina C y la vitamina E no sólo no han mostrado resultados útiles, sino que se ha notado un aumento en la incidencia de hipertensión gestacional y de bajo peso al nacer. - Aspirina . Es el fármaco con el que se tiene mayor experiencia. La disminución global del riesgo es del 10%. Si se inicia antes de la semana 16 la reducción aumenta al 47% y en poblaciones de alto riesgo se incrementa hasta un 60%. - Por tanto “ El reto en la prevención de la preeclampsia será identificar de manera oportuna (antes de la semana 16) aquellas pacientes que van a tener un riesgo más alto. ”
Identificando el riesgo… - El primer paso es revisar la epidemiología. Los siguientes factores incrementan el riesgo de preeclampsia por…
Síndrome antifosfolípido o preeclampsia previa
X 8 X 4 X 3 X 2
IMC ≥ 35 o diabetes prestacional
Nuliparidad, embarazo múltiple o historia familiar
Edad >40 a, HTA, enf. renal o autoinmune, intervalo intergenésico >10a
- Considerando el antecedente de preeclampsia previa, es importante identificar el momento en el que debutó la preeclampsia, aumentando el riesgo hasta en un 50% cuando la preeclampsia se presente antes de las 28 semanas y reduciendo hasta un 20% cuando lo hizo después de la semana 37. - Es por tanto la edad gestacional en la que debutó la preeclampsia previa que la severidad del cuadro, considerando que el antecedente de síndrome de HELLP o eclampsia sólo aumenta en un 20% el riesgo.
Prevención (según el NICE, Inglaterra 2010) - Dar aspirina desde el inicio hasta el final a las pacientes que reúnan 1 criterio (mayor) de los siguientes:
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