17
- Una primera estrategia para evaluar las arterias uterinas es hacerlo durante la revisión morfológica entre las 20 y 24 semanas, donde la tasa de detección global de la preeclampsia es alrededor de un 50%; sin embargo para la detección de las preeclampsias de inicio temprano (<34 sdg) la tasa de detección llega a ser hasta del 80%. o Es por lo anterior que de manera aislada el Doppler de uterinas entre las 20 y 24 semanas es la mejor herramienta para la detección de la preeclampsia. o Ventajas: mejorar el control prenatal: § Información a la paciente y monitoreo de signos y síntomas PE § Control TA ambulatorio (TA 2 veces/semana) § Perfil analítico básico (biometría hemática, perfil renal y hepático) § Mayor control prenatal (cada 2-3 semanas hasta la semana 34, cada 1-2 semanas en adelante) § Mayor control ecográfico (28/32/36 semanas o según se requiera) o No obstante no sirve para seleccionar una población que resulte beneficiada del uso de aspirina, puesto que está más que demostrado que la aspirina ya nada logra si se inicia después de las 19 semanas en términos de reducción de preeclampsia . - Por lo tanto una segunda estrategia (y más efectiva) será mover la prueba de tamizaje a primer trimestre (11-14 semanas), donde la tasa detección global de la preeclampsia es del 25% siendo hasta de un 50% la tasa de detección de las preeclampsias de inicio temprano. Las ventajas son las siguientes: o Si nos permitirá seleccionar una población de pacientes que se vean beneficiadas del uso de la aspirina. o En pacientes con Doppler patológico la reducción del riesgo será hasta de un 50%. o Para mejorar la tasa de detección se sugiere combinar el Doppler de uterinas con otros marcadores: hemodinámicos y bioquímicos. § La evaluación de la presión arterial registrada entre las semanas 11-14 detecta por sí sola al 50% de la preeclampsia de inicio precoz y 35% de la preeclampsia de inicio tardío. § Los marcadores bioquímicos utilizados en el screnning del síndrome de Down (BHCG, PAPP-A, inhibina) no van a tener un buen papel predictor aislado. Se prefieren otros candidatos como los factores angiogénicos (PlGF y sFLT-1) o la PP13. o Así que la mejor herramienta disponible para la detección de preeclampsia es, de manera conjunta, la evaluación en primer trimestre de la historia clínica, del Doppler de arterias uterinas, la TA materna y los marcadores bioquímicos que juntos llegan a detectar hasta un 90% de la preeclampsia de origen temprano y un 60% de la preeclampsia de origen tardío.
Porcentaje de detección con varios marcadores… (con 5% TFP)
Made with FlippingBook - professional solution for displaying marketing and sales documents online