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Ecografía del tercer trimestre Doppler en Medicina Fetal
Generalidades del Doppler En este capítulo no enfocaremos en el trastorno principal del crecimiento fetal, el retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) . El manejo del feto con RCIU nos obliga a conocer y desarrollar las habilidades para la evaluación de vasos utilizando el Doppler color y el Doppler pulsado. Así que antes de iniciar con la exposición sobre RCIU se explicará lo necesario para la realización de la
evaluación Doppler feto placentaria. Utilidad real del Doppler en obstetricia
Existe una falsa idea de que el Doppler es una prueba de bienestar fetal infalible y útil en prácticamente cualquier patología materno fetal. Sin embargo su utilidad ha quedado comprobada en un limitado número de situaciones, siendo las principales las ennumeradas a continuación: a) Evaluación de fetos con: a. Hipoxia crónica (RCIU) b. Anemia severa (Isoinmunización al Rh, Parvovirus B19) c. Síndrome de transfusión feto fetal b) Mujeres para calcular el riesgo de desarrollar: a. Preeclampsia b. Restricción del crecimiento intrauterino Cualquier otra patología materna o fetal no mencionada anteriormente, carece del suficiente sustento científico para considerar al Doppler como una herramienta de evaluación útil. Aspectos básicos del Doppler Es importante resaltar algunas observaciones básicas acerca del Doppler. Las modalidades de Doppler ampliamente utilizadas en medicina fetal son el Doppler color y el Doppler pulsado. El Doppler color informa (utilizando colores rojo y azul) la dirección en la que fluye la sangre dentro de los vasos, significando el color rojo un flujo que se acerca al transductor y el azul un flujo que se aleja del mismo. Una vez localizados los vasos e identificada la dirección de su flujo (mediante Doppler color) es utilizado el Doppler pulsado, el cual mediante la colocación de un volumen muestra (VM) permite analizar las características del flujo en el vaso estudiado, identificando velocidades e índices de resistencia y pulsatilidad. El índice de pulsatilidad (IP) es el índice que se ha considerado de manera formal para el estudio del RCIU, siendo imprescindible el conocimiento de los valores de normalidad del IP en diferentes momentos del embarazo así como en diferentes vasos (arteria uterina, arteria umbilical, arteria cerebral media, ducto venoso). En la siguiente gráfica se exponen los valores normales (principalmente el IP) de los diferentes vasos mencionados:
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