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Clasificación por estadios
Estadio
Correlación fisiopatológica
Criterio (cualquiera)
Monitoreo
Edad y modo de interrupción 40 semanas No contraindicado el parto 37 semanas No contraindicado el parto
Feto PEG
PFE >p3 y
Cada 2 a 3 semanas Cada 1 a 2 semanas
I
Restricción severa o Insuficiencia placentaria leve
II
Insuficiencia placentaria severa Baja sospecha de acidosis fetal Elevada sospecha de acidosis fetal
Cada 2 a 4 días
34 semanas Cesárea electiva 30 semanas Cesárea electiva 26 semanas Cesárea electiva
III
Cada 24 a 48 horas Cada 12 a 48 horas
IV
Diagnóstico ecográfico La estimación ecográfica del peso fetal requiere 3 pasos: 1) asignar la edad gestacional correcta, 2) calcular el peso fetal en base a la correcta fetometría y 3) percentilar el peso fetal de acuerdo a la edad gestacional. Frecuentemente nos encontramos con dificultades en la asignación de la edad gestacional debido a FUM no confiables. Lo anterior se resuelve ajustando la edad gestacional en función de laas ecografías previas de acuerdo a las siguientes recomendaciones: 1. Si contamos con una ecografía previa con LCC <84 mm, entonces ajustar por LCC. 2. Si la LCC >84 mm y existe un DBP <70 mm, entonces ajustar por DBP. 3. Si el DBP >70 mm y FUM incierta, entonces ajustar según CC (circunferencia cefálica). 4. Si DBP >70 mm y FUM cierta, entonces ajustar por FUM. Predicción Es posible la predicción formal del RCIU mediante el tamizaje de primer trimestre (11-14 semanas) con la posibilidad de ofrecer manejo preventivo. El mejor y correcto tamizaje requiere: evaluación ecográfica (medición de la LCC entre los 45 y 84 mm), marcadores bioquímicos (PlGF -placental growth factor-), factores de riesgo maternos y Doppler de Arterias uterinas. Hay que recordar que el tamizaje en la ecografía de 1er trimestre (mediante el software de la FMF) nos permite conocer con gran certeza la probabilidad de desarrollar RCIU antes de la semana 32. Sin embargo contar con factores de riesgo como un RCIU previo, una preeclampsia previa, diabetes, obesidad añaden entre 15 y 50% de probabilidad de RCIU!
El objetivo es identificar aquellas que corren riesgo!
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