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Confirmación transvaginal de una placenta previa sospecha vía abdominal
Acretismo placentario
La placenta acreta se define como aquella placenta que se adhiere al miometrio de forma anormal. Su incidencia, que en la actualidad es de 3/1000, ha aumentado en gran parte debido al aumento del número de cesáreas. Su morbilidad asociada está principalmente causada por el elevado riesgo de hemorragia masiva, necesidad de transfusiones, infección intraabdominal y lesión de órganos adyacentes. Se ha asociado a una elevada mortalidad materna de hasta el 7%. Se clasifica en función del grado de invasión de la misma sobre el miometrio: - Acreta: Las vellosidades coriales se insertan directamente sobre el miometrio (80%) - Increta: Las vellosidades coriales invaden el miometrio (15%) - Percreta: Las vellosidades invaden miometrio y serosa o incluso órganos adyacentes como la vejiga (5%) El principal factor de riesgo es la presencia de una placenta previa insertada sobre una cesárea previa, ya que el segmento inferior es un área de pobre decidualización (el 88% de placentas acretas se asocian a una placenta previa). Otras cicatrices uterinas como miomectomías, legrados o extracción manual de placenta también confieren mayor riesgo, así como los mismos factores predisponentes a presentar una placenta previa. El riesgo de placenta acreta si existe una placenta previa aumenta en función del número de cesáreas previas: - Ninguna cesárea previa: 3.3% - 1 cesárea previa: 11% - 2 cesáreas previas: 40% - 3 cesáreas previas: 61% - 4/5 cesáreas previas: 67% Si la placenta no es previa, el riesgo de placenta acreta será menor (del 0.03% sin el antecedente de cesárea previa a cerca del 1% si la paciente tiene 3 o 4 cesáreas previas).
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