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INTRODUCCION La ecografía obstétrica ha sufrido enormes avances en los últimos años. Se ha convertido en una herramienta imprescindible en la evaluación de la salud fetal, permitiendo en gran medida establecer el concepto de Medicina Fetal. Es una obligación para los profesionales de la salud encargados de la vigilancia obstétrica conocer los principios que rigen la práctica ecográfica así como los estándares internacionales que permiten homologar los protocolos de manejo en la mayoría de países. Este manual ha sido dividido en secciones. Cada una corresponde a un momento específico de la gestación donde los objetivos son diferentes y las competencias son estrictas. Es así como se presenta la siguiente tabla donde se mencionan los momentos importante de la gestación para la realización de una ecografía especial así como la facilidad e importancia de revisar cada uno de los aspectos que completan la evaluación materno fetal.
5-9 s
11-13.6 s 1er trimestre
19-24 s Estructural/ Morfológico
30-32 s Crecimiento
>32 s
Vitalidad
+
+
+
+
+
Anatomía (malformaciones)
+/-
++
+++++
+++
++
Riesgos ( cromosomopatías, preeclampsia, RCIU, Parto pretérmino)
+
+++++
++
+
+
Bienestar
+/-
++
+++
+++++
+++++
Del cuadro anterior se desprenden las siguientes conclusiones: 1. En cada evaluación ecográfica es posible evaluar la vitalidad embrionaria o fetal. 2. El momento indicado para el tamizaje de riesgos (cromosomopatías, preeclampsia, RCIU, Parto pretérmino) es entre las 11 y 14 semanas, cuando el feto tiene una longitud cráneo cauda entre 45 y 84 mm, nunca antes o después. 3. El mejor momento para realizar una revisión anatómica (cuyo objetivo es evaluar la presencia de anomalías estructurales) es alrededor de la semana 20-24, con la posibilidad de realizar además un sonograma genético que permite ajustar la probabilidad de trisomía 21 (sin utilidad cuando ya se realizó un tamizaje de 1er trimestre). 4. Finalmente, es durante el tercer trimestre y recomendado entre las 30 y 32 semanas revisar el crecimiento fetal para descartar alteraciones como la restricción del crecimiento intrauterino. Se prefiere este período dado que una RCIU requiere vigilancia estrecha para definir el momento adecuado para la interrupción del embarazo. Ahora bien ¿qué competencias debemos aprender y mejorar para la adecuada realización de las anteriores ecografías obstétricas? En el siguiente cuadro se enlistan las competencias que debemos adquirir y en las que nos debemos entrenar.
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