Boletín_24

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CONTENIDO

Consejo Directivo 2019 - 2020

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Editorial Dr. René Jaime Toro Calzada

Dra. Josefina Lira Plascencia Presidente Dr. Ranferi Gaona Arreola Vicepresidente

ESPECIALIDAD La importancia de la vacunación Dr. Salvador Gaviño Ambriz TEMA CENTRAL El sentimiento de la compasión Dr. Luciano Francisco Sauceda González Psicóloga. Yadira Hernández González tema Hipotiroidismo subclínico y embarazo Dr. Mauricio Raúl Gutiérrez Castañeda

Dr. Gilberto Tena Alavez Primer Secretario Propietario Dr. Víctor Saúl Vital Reyes Segunda Secretario Propietario Dr. Leonel Alfonso Pedraza González Tesorero Dr. René Jaime Toro Calzada Primer Secretario Suplente Dr. Leandro Loya Moniet Segundo Secretario Suplente Dr. Juan Carlos López Jurado Subtesorero Dr. Ana Cristina Arteaga Gómez Vocal de Ejercicio Profesional Dr. Alejandro Rosas Balan Vocal de Educación e Investigación Dra. Paola Iturralde Rosas Priego Vocal de Proyección Comunitaria Editor Dr. Víctor Saúl Vital Reyes Comité Editorial

tema histórico La Obstetricia Renacentista Dr. René Jaime Toro Calzada

Dr. René Jaime Toro Calzada Dr. Jesús Chávez Brambila Dr. Ignacio Reyes Urrutia Director Administrativo C.P. Eduardo Martínez Aguilar Diseño Editorial Lic. Mónica Arlette Díaz Juárez

EDITORIAL

Estimados Colegas:

Están próximas las fiestas decembrinas y el año nuevo 2020, lo cual nos invita a la reflexión de lo realizado y de los planes de renovación de nuestros objetivos de vida. No solo contabilizar nuestros éxitos, sino examinar nuestros tropiezos, para tener nuevos planes. En las actividades de nuestro Colegio no es diferente, ya que en este próximo año estaremos de fiesta especial ya que cumpliremos ni más ni menos que 75 años de vida de nuestro Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, el próximo 7 de febrero de 2020, antes denominado Asociación Mexicana de Ginecología y Obstetricia firmándose el acta constitutiva en la antigua Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Vamos a ser testigos de setenta y cinco años de crecimiento constante de nuestro colegio. Cuando se fundó fue con el objetivo supremo de la educación de la especialidad, y ser el centro de intercambio de experiencias de diferentes instituciones tanto públicas como privadas. Por si fuera poco también son las bodas de plata del Congreso Regional, ya que el 2020 se llevará a cabo el 25 Congreso Regional, siendo el Presidente Honorario, el decano de los expresidentes del Colegio, el Dr. Don Víctor Espinosa de los Reyes Sánchez, que fue presidente de 1967-1969 y actualmente Socio Honorario. El Presidente de este Congreso es el Dr. Gilberto Tena Alavez, quien ha trabajado arduamente en la elaboración del programa, vigilando hasta el último detalle augurando un éxito rotundo. Para este boletín hemos preparado una reflexión sobre el sentimiento de La Compasión, escrita por el Dr. Luciano Francisco Sauceda González y la Psicóloga Yadira Hernández Gutiérrez, tema muy propio de esta época navideña para reflexionar de nuestra actitud ante nuestros pacientes. Por otro lado el Dr. Salvador Gaviño Ambriz nos presenta un panorama amplio de la importancia de un tema de controversia actual que es“La importancia de la vacunación”, que por demeritar la vacunación y ante la complacencia de las autoridades ya estamos sufriendo las consecuencias. Le sigue una revisión de un tema controversial, por la discordancia entre los criterios de los endocrinólogos y los materno-fetales, y es el tratamiento del “Hipotiroidismo subclínico en el embarazo”. Y por último un escrito sobre la historia de la“Obstetricia Renacentista”como cultura general de ciertos datos del inicio de la práctica de la obstetricia en el Renacimiento y que influyen hasta nuestros días. De parte del Consejo Directivo de esta administración del Colegio, les enviamos un caluroso abrazo, que la pasen rodeados de sus seres queridos en estas fiestas navideñas y que sirva como punto de partida para nuevos éxitos el próximo año. Dr. Rene Toro Calzada.

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EL SENTIMIENTO DE LA COMPASIÓN

Dr. Luciano Francisco Sauceda González - Socio Titular Psicóloga. Yadira Hernández González

Después de un lamentable accidente automovilístico, ya en el hospital, con su único hijo en brazos una madre llora sin consuelo. Un brazo amputado, múltiples fracturas, estallamiento de vísceras, con pérdida del conocimiento, El médico de guardia, le dice: Su hijo no tiene esperanza. Despídase de él. En cualquier momento se va a morir. Tal vez no amanezca ¿No se da cuenta de cómo está? ¿Que no lo ve? pareciera que la violencia se ha hecho tan habitual, que a veces olvidamos la compasión, el sentir con el otro, esa capacidad de comprender el dolor del prójimo y tratar de atenuar su sufrimiento. En un accidente quienes acuden al Hospital experimentan mucho miedo y sienten que se les escapa la vida. Sumado a esto si las palabras no son pensadas antes de ser dichas, podemos causar más daño que alivio. Cómo médicos estamos tan cercanos al dolor, al sufrimiento, a la enfermedad, a la muerte que a veces olvidamos nuestra principal misión: Curar, aliviar, pero si esto no es factible por lo menos podemos dar aliento, esperanza, y consuelo. Son importantes los conocimientos y destrezas de un médico, así también lo es el manifestar empatía y sensibilidad con nuestros pacientes y sus familiares. La compasión es un sentimiento humano manifestándose en la comprensión del sufrimiento de otro ser. Es probable que se encuentre en todos los seres humanos, desde nuestros antepasados más remotos, como un rasgo concebido para colaborar con el equilibrio natural. Varias religiones piden a sus fieles que no se limiten a sentir lastima por otra persona sino que tengan una posición activa dando un apoyo solidario. Más allá de cuestiones religiosas, la compasión es una capacidad que todos los seres humanos pueden desarrollar a lo largo de su vida ante diferentes situaciones. Aquellas personas que están imposibilitadas a sentir compasión suelen ser personas que pasaron por algún tipo de trauma o dolor tan grande y constante que les impide sentir piedad por los demás. Probablemente el abuso de drogas también anule todo rasgo de compasión, estamos en unmundo de violencia global y la situación

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social es muy compleja donde hay una descomposición y corrupción desmedida. Con múltiples acontecimientos donde no hay misericordia ni compasión. A diario en los diferentes medios de comunicación se dan noticias sobre personas torturadas, sin vísceras, desmembradas, y lo vemos como algo cotidiano. Se han perdido valores humanos. La compasión nos invita a mirar la sociedad como fuerza de transformación, desde nuestro interior hacia el exterior. La figura del médico que gozaba del reconocimiento social en todas las culturas, actualmente ha perdido el respeto en forma justificada o injustificada. Hemos sido devaluados en nuestra profesión. Enfrentándonos diario con el estrés, la enorme responsabilidad y a veces la muerte. Con la desilusión y el resentimiento, no siempre consciente, de incomprensiones, agresiones, demandas. Algunos, en ocasiones manifiestan esas frustraciones en pacientes o sus familiares siendo intolerantes, déspotas e incluso crueles en la forma de dar informes. Si por un momento nos ponemos en el lugar de quien está sufriendo, si mostramos misericordia y comprensión, estaremos ejerciendo correctamente nuestra profesión. Es nuestra obligación y responsabilidad hablar con respeto a los pacientes y sus familiares, pensar antes de hablar, ser muy prudentes con nuestras palabras y con nuestros gestos al emitir informes. Aunque sean noticias muy desalentadoras y no obstante, que el desenlace pudiere ser fatal, no nos guardaran rencor. Así mismo, nuestro corazón y pensamientos se sentirán tranquilos por haber hecho lo adecuado, por haber cumplido con nuestro deber. Así también, podemos evitar una posible demanda por maltrato emocional, no olvidar que nosotros podemos algún día ocupar ese lugar como pacientes.

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LA IMPORTANCIA DE LA VACUNACIÓN

Dr. Salvador Gaviño Ambriz - Socio Emérito

La Organización Mundial de la Salud para el año 2019 señala 10 amenazas principales, una de ellas son los brotes de enfermedades prevenibles por vacunación como el sarampión y la difteria. También señala a la esperada pandemia mundial de influenza, aunque no se sabe cuándo llegará y la gravedad de ésta. Recordemos que hace 100 años la “gran influenza” mató entre 50 a 100 millones de personas. Ante este peligro nuestro país debe estar preparado con un acceso efectivo y equitativo a los diagnósticos, vacunas y tratamientos. ¿Lo estamos? ..... México es uno de los países que cuenta con el esquema de vacunación más completo como lo podemos ver en la cartilla de vacunación para adolescentes y adultos del año 2015, y que espero que así continúe y se amplíe a las nuevas vacunas que están por salir como la del dengue, el Zika. Sin embargo, a pesar de que la vacuna contra el sarampión se encuentra contemplada en la Cartilla Nacional de Salud para Niñas y Niños de 0 a 9 años. Existen padres que no vacunan a sus hijos. En el siglo pasado era indispensable para la inscripción en la escuela primaria presentar la cartilla de vacunación con el esquema al corriente, desafortunadamente actualmente no es un requisito que la cartilla esté con las vacunas completas, con que se presente ya se cumple el requisito para la inscripción. Las modas que siguen las corrientes extranjeras antivacunas, que se hacen llamar naturistas, o argumentados motivos religiosos, o con el surgimiento de nuevas sectas; el hecho es que ya no toda la población infantil se está vacunando, y menos la población adolescente y adulta.Sin embargo, a pesar de que no se ha presentado ningún caso de sarampión en los últimos 20 años en México, todos los casos han sido importados. Debido a la cobertura incompleta, la Secretaría de Salud hace las siguientes recomendaciones para prevenir el sarampión que en el adulto se comporta en forma muy agresiva e incluso mortal.

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MOVIMIENTO ANTIVACUNAS

la vacunación se han reportado al menos 40,000 casos de sarampión en Europa, demostraron que las redes sociales han contribuido en gran medida a la difusión de mensajes antivacunas. Naturalmente en respuesta a ello las redes sociales están tomando acciones responsables en 2017 “Pinterest” bloqueo las búsquedas contra las vacunas, en febrero 2019 “YouTube”, marzo “Facebook e Instagram” y en mayo “Twitter”.En abril del 2019 se difunde la noticia en Nueva York que pese al brote de sarampión los judíos ortodoxos se niegan a vacunar a sus hijos porque la vacuna no es “kosher” -“Las vacunas contienen ADN de mono, rata y cerdo, así como sangre de suero de vaca, todo lo cual está prohibido para el consumo de acuerdo con la ley dietética kosher“- sic Se muestra la gran ignorancia ya que la vacuna SRP es generada en cepas o líneas de células humanas. Seguramente habra mil pretextos para no vacunarse y tenemos que estar siempre un paso adelante de sus argumentos. Estos son algunos de los mitos sobre la vacunación 1. “Las vacunas pueden causar autismo” 2. “El sistema inmunológico de los niños no puede con tantas vacunas” 3. “Las enfermedades desaparecen solas” 4. “Las vacunas te enferman más” 5. “Las vacunas las promueven las grandes farmacéuticas” 6. “Esta enfermedad ya no existe en mi país, así que no necesito vacunarme” 7. “Las vacunas contienen sustancias inseguras” 8. “Son una conspiración de Occidente” La más fuerte acción en contra de la indecisión de la vacunación es una fuerte y convincente recomendación del médico, que sólo se puede lograr por el conocimiento y convicción de lo que se hace.

El movimiento antivacunas surge a raíz de una publicación de la revista médica Británica “The Lancet” en 1998 titulada “MMR vaccination and autism”, en donde el autor Andrew Wakefield y colaboradores aparentemente por conflicto de intereses económicos, después de estudiar a doce niños con autismo, le el requisito para la inscripción. Las modas que siguen las corrientes extranjeras antivacunas, que se hacen llamar naturistas, o argumentados motivos religiosos, o con el surgimiento de nuevas sectas; el hecho es que ya no toda la población infantil se está vacunando, y menos la población adolescente y adulta.Sin embargo, a pesar de que no se ha presentado ningún caso de sarampión en los últimos 20 años en México, todos los casos han sido importados. Debido a la cobertura incompleta, la Secretaría de Salud hace las siguientes recomendaciones para prevenir el sarampión que en el adulto se comporta en forma muy agresiva e incluso mortal. El movimiento antivacunas surge a raíz de una publicación de la revista médica Británica “The Lancet” en 1998 titulada “MMR vaccination and autism”, en donde el autor Andrew Wakefield y colaboradores aparentemente por conflicto de intereses económicos, después de estudiar a doce niños con autismo, concluyen que hay conexión con la aplicación de la vacuna contra el sarampión, rubéola y paperas (SRP), el impactomediático en Inglaterra fue brutal, y eso desencadenó la desconfianza en las vacunas. La revista y los colaboradores se retractaron de la publicación. En el 2010 el Consejo Médico General le retira a Wakefield el registro para ejercer como médico y se convierte en un activista antivacunas. La vacunación contra el SRP disminuyó del 92 % al 85 % y los casos de sarampión se incrementaron En abril de este año la revista Vaccine publican el artículo “It’s not all about autism: The emerging landscape of anti-vaccination sentiment on Facebook”, en donde debido a la disminución en

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CARTILLA NACIONAL DE SALUD Niñas y niños de 0 a 9 años CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN

El hipotiroidismo subclínico se define bioquímicamente como una concentración sérica normal de tiroxina libre (T4) en presencia de una concentración sérica elevada de hormona estimulante de la tiroides (TSH). Algunos pacientes conhipotiroidismo subclínico pueden tener síntomas vagos e inespecíficos que sugieren hipotiroidismo, siendo difícil su identificación clínica. Debe distinguirse de la hipotiroxinemia materna aislada, la cual se identifica con títulos de T4 libre baja, por debajo del percentil 2.5 - 5 y con TSH normal. Por lo tanto, ambos trastornos solo se pueden diagnosticar sobre la base de los resultados de Hipotiroidismo subclínico y embarazo

Dr. Mauricio Raúl Gutiérrez Castañeda - Socio Titular

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las pruebas de laboratorio. En estudios poblacionales, la prevalencia de hipotiroidismo subclínico varía de 4 a 15%. La prevalencia aumenta con la edad, es más alta en las mujeres que en los hombres y es más baja en los negros que en los blancos. La Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclínico en el Adulto establece que: El hipotiroidismo subclínico se define por concentraciones de TSH elevada con T4L normal y se clasifica en: • Leve TSH entre 4.5-10.0 mUI/L. • Severo TSH mayor de 10 mUI/L. El leve representa cerca del 90% de los casos. La causa más frecuente de hipotiroidismo es la autoinmune. Los factores de riesgo para progresión de hipotiroidismo subclínico a hipotiroidismo clínico son: • Niveles de TSH mayor de 10 mUI/L. • Género femenino. • Anticuerpos Anti-TPO positivos. Se recomienda iniciar tratamiento con levotiroxina en hipotiroidismo subclínico en el caso de: • TSH entre 4.5- 10 mUI/L con síntomas de hipotiroidismo en menores de 65 años. Mujeres En un estudio prospectivo a 10-20 años, la proporción de pacientes con hipotiroidismo subclínico que progresan a hipotiroidismo clínico fue de 33 a 55%. El Hipotiroidismo subclínico en el embarazo se ha asociado con: • Pre eclampsia. OR: 1.7 IC 95% (1.1-2.6). • Mortalidad perinatal. OR: 2.7 IC 95% (1.6-4.7). La presencia de anticuerpos anti-TPO en el embarazo se asocia con: • Tiroiditis posparto. OR 11.5 IC 95% (5.6-24). • Aborto. OR: 3.73 IC 95% (1.8-7.6). • Pérdida gestacional recurrente. OR 2.3 IC 95% (1.5- 3.5). • Parto pretérmino. OR 1.9 IC 95% (1.1-3.5). Se considera hipotiroidismo subclínico en el embarazo: • TSH mayor a 2.5 mUI/L con anti TPO positivos. En las mujeres con hipotiroidismo que desean embarazarse se recomienda mantener una TSH embarazadas. • Infertilidad.

menor a 2.5 mUI/L. Para evaluar la función tiroidea durante el embarazo, se recomienda utilizar la concentración de TSH y T4L. Se recomienda iniciar tratamiento con levotiroxina en hipotiroidismo en el embarazo al presentar: • TSH mayor o igual a 2.5 mUI/L con T4L disminuida. • Todas las mujeres con TSH mayor o igual a 10.0 mUI/L independientemente de los niveles de T4L. Se recomienda iniciar tratamiento con levotiroxina en hipotiroidismo subclínico con anti-TPO positivos. Las metas de tratamiento que se recomiendan son en base a las concentraciones de TSH durante el embarazo y cambian de acuerdo a cada trimestre: La dosis inicial recomendada de levotiroxina en el embarazo es de 1.2 mcg/Kg/día. No se recomienda el tratamiento combinado (levotiroxina/Liotironina) en el embarazo. Posterior a la resolución del embarazo debe realizarse una determinación de TSH a las 6 semanas, las mujeres con hipotiroidismo subclínicoenel embarazodebenser reevaluadas a los 6 y 12 meses después del parto, para asegurar los requerimientos de levotiroxina. • Primer trimestre: 0.1-2.5 mUI/L. • Segundo trimestre: 0.2-3.0 mUI/L. • Tercer trimestre: 0.3-3.0 mUI/L.

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LA OBSTETRICIA RENACENTISTA Dr. René Jaime Toro Calzada - Socio Emérito En la historia para dividir la época de la Edad Media y el Renacimiento, algunos marcan el descubrimiento de América en 1492 por Cristóbal Colón. Antes de esto la mayoría de los partos eran atendidos por parteras. En ese periodo se encontraba dirigiendo la Iglesia Católica el Papa Inocencio VIII (Giovanni Battista Cybo), que fue Papa de 1484-1492, que fue famoso por su Bula Summis Desiderantes Affectibus en 1484. Como consecuencia de esta Bula aparece en Estrasburgo en 1487 el Martillo de Brujas escrito por padres dominicos Jakob Sprenger y Heinrich Institoris que es un manual para perseguir brujas, y sus métodos para interrogarlas, con el aval del Papa. El Papa consideraba que las mujeres en el periodo del parto debían ser atendidas por médicos y consideraba a algunas parteras brujas por provocar abortos.

Esto fue el pretexto que en Alemania se persiguieran a las parteras; Esto favoreció el desarrollo incipiente de la obstetricia, así surge Eucharius Röslin en 1513 publicando “El Jardín Rosa” que es un texto para atender el parto, Ambrosio Paré (1520-1590) que trabajó en el Hotel Dieu (Hospital de Dios) describiendo la versión podálica. El fórceps obstétrico fue ideado por el cirujano francés Peter Chamberlen (1560- 1631) poco antes de su muerte. Su invento consistía en dos hojas metálicas, ahuecadas y curvadas que se introducían en la pelvis femenina y se situaban alrededor de la cabeza del hijo, uniéndose en la posición adecuada para poder extraer al bebé en un parto que se complicara. La técnica se convirtió en un secreto que su familia, ya establecida en Inglaterra, mantuvo durante cien años. Para evitar que se descubriera, el médico vendaba los ojos de la parturienta y hacía salir del cuarto a la comadrona y sirvientas. Fue el doctor Hugh Chamberlen, hijo del inventor, el que lo aprovechó para

rentabilizarlo económicamente. La corporación que formó llegó a ser tan influyente que hasta 1732, año en que se desveló el misterio de los fórceps, nadie en Inglaterra podía licenciarse en Medicina sin adquirirlos, por supuesto, a un precio desmesurado. Hasta 1650 se crea en el Hotel Dieu la sala de partos. Francois Mauriceau fue un partero que practicaba privado en Paris, y parte de su práctica era en el Hotel Dieu. En 1668, cuando tenía 31 años publicó “Traite des maladies des Femmes Grosses et Accouchies”, que era el arte de atender partos. Dos años más tarde fue visitado por Hugh Chamberlen que tradujo su texto para introducirlo al mundo inglés. La influencia de este trabajo enmuchos aspectos tuvo influencia, como sumaniobra para atender la cabeza última en el parto pélvico. que le permitiera estar en momentos sentada

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y otros acostada y que le permitiera respirar bien y al mismo tiempo ayudar en el momento de sus dolores (contracciones) y descansar entre ellas. Tener su cadera relajada con la piernas flexionadas dirigidas hacia sus nalgas, con agarraderas de piel que sujete durante la contracciones y mantener los pies hacia afuera en unos soportes. Esta posición le permitirá a la paciente al aguantar la respiración, sosteniéndose forzándose a sí misma lo más que pueda durante los dolores. Esta posición conocida como la posición de Maruiceau o “posición francesa” se extendió por toda Europa y posteriormente en Norteamérica y se ha usado durante siglos y después se extendió a países en vía de desarrollo. A pesar de sus beneficios ahora hay detractores de eta posición aduciendo que se produce más dolor a la madre y menos seguro para el feto, aunque hay que recordar que también recomendó la deambulación durante el parto; De tal suerte que a pesar de su posición y que actualmente los promotores del término “violencia obstétrica” no han inventado nada nuevo ya que cinco siglos atrás Maruiceau también lo recomendaba, lo anterior es para conocer que los orígenes de algunas prácticas de la obstetricia moderna tienen su origen en hombres visionarios de cinco siglos atrás.

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Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C. Torre WTC Montecito No. 38 | Piso 29 Oficina 21 Col. Nápoles Cd. Mx. C.P. 03810 | Tels.: 9000-3160 www.comego.org.mx informacion@comego.org.mx

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