CARDIO H - N°70 / JUILLET 2025
telle raison de faire un TAVI : risque opératoire élevé, patient qui est dans des critères. Aujourd’hui, le patient TAVI est bien identifié donc ce n’est pas un problème mais vaut mieux que ce soit au moins marqué quand les experts sont, comme dans les derniers dossiers, des anes- thésistes. Les recommandations européennes ne sont pas très compliquées, on ne peut pas avoir une « Heart team » qui conclut uniquement « TAVI », ce n’est plus acceptable. Je rajouterai qu’au cours de cette Heart team, on peut rappeler un certain nombre de points très importants qui constituent le bilan qui a été fait : coronaires saines ? Coronaires patho- logiques ? A-t-on choisi de faire une stratégie combinée angioplastie et TAVI ? Est-ce qu’il y a bien une consultation de gériatrie pour les cas les plus âgés ? Est-ce qu’elle est tracée dans le dossier ? Est-ce qu’il a eu la base de la chirur- gie vasculaire ? les soins dentaires, le Panorex ? Et là encore, il faut le tracer au moment où le dossier est discuté en TAVI. En gros, il faut se rapprocher de ce que font très bien nos collègues cancérologues. Un point majeur est que on sous-estime aujourd’hui le risque du TAVI. On en a fait un acte banal. Là encore, il faut rajouter à la fin de la « Heart team » que le risque opératoire est de 50 %, le risque de TAVI est de 20 %, le risque d’AVC c’est 3 % versus 5 %. Je donne des chiffres qui devront bien entendu être confortés, ça va être un élément extrêmement important pour la suite. J’insiste aussi sur un autre point majeur, qui est que sou- vent maintenant, on a des collaborations privé-public et là encore la « Heart team » va être un élément très important puisque vous allez avoir des opérateurs multiples, le ma- lade peut très bien recevoir son bilan dans une clinique et
avoir son TAVI dans un hôpital, donc c’est un moment très important de structurer tout ce parcours de soins chez les patients les plus sévères. Enfin je pense que le résultat de la « Heart team » doit être présenté lors de la visite pré TAVI ou pré angioplastie (ce sont des angioplasties complexes) à la famille ou aux patients, ou aux deux bien entendu, avec une bonne do- cumentation pour éviter qu’à la fin, les gens disent « ah je n’ai pas eu l’information » « je n’étais pas au courant ». Ce document manque dans beaucoup de dossiers. Je trouve que cela a été rarement préjudiciable à nos collègues, mais je pense que l’on peut tous s’améliorer pour une meilleure compréhension et une amélioration de la prise en charge des patients. Dr GAULTIER : J’ai une petite question qui est un peu à la marge de la Heart team : Est-ce que la Heart team peut être amenée à se prononcer sur le délai pour faire le TAVI, pas forcément dire il faut que ça soit fait dans les 15 jours, mais peut-être proposer une date butoir ? Pr COTTIN : Oui, je pense que là aussi on voit certaines dérives dans des dossiers qu’on a eu en commun ou qu’on a vu passer à différentes reprises. Oui, je pense qu’effectivement il y a des dérives et là ça va être un élément très important de dire « le malade est sévère, il doit rester hospitalisé et bé- néficier de son bilan et son TAVI » ou « il est raisonnable d’attendre », mais là, on revient toujours au même point : le dossier médical avec les informations indispensables que sont les symptômes fonctionnels du patient, le malade qui aura perdu connaissance, le RA très sévère, la dyspnée vont être arguments qui doivent être intégrés dans la Heart team, avec l’information bien entendu. Dr GAULTIER : Merci Pr Yves COTTIN.
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