CARDIO H - N°70 / JUILLET 2025
LE RÔLE DU COORDINATEUR DANS LE PARCOURS DE SOINS EN CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Alexandra AUDREN 1 1. Infirmière de coordination parcours de soins en cardiologie interventionnelle au CHU de Rennes.
INTRODUCTION Suite aux recommandations européennes de 2021 1 concer- nant le traitement des sténoses aortiques, et avec l’allon- gement de l’espérance de vie, le nombre de procédure d’implantation percutanée de prothèse valvulaire aortique (procédure TAVI) ne cesse d’augmenter. Dans ce contexte, l’optimisation des parcours de soins, comme recomman- dée par l’HAS 2 , est devenue indispensable. L’optimisation permet une réduction des délais de prise en soins ainsi que les sorties à domicile, avec une confiance et une autonomie optimisée des patients, sans transiger sur la sécurité des procédures. Un des leviers garantissant cette optimisation est le rôle du clinical valve coordinator (CVC) TAVI 3,4 qui assure la coordination du parcours de soins patients, au sein de l’équipe multidisciplinaire TAVI. LES MISSIONS DE L’IDEC : L’EXPERIENCE REN- NAISE (CHU DE RENNES) Au CHU de Rennes, le CVC est un poste occupé par une infirmière diplômée d’état de coordination (IDEC) de- puis sa création en 2021(actuellement, une IDEC à temps plein). En 2024, nous avons réalisé 551 procédures TAVI. Après la réalisation du bilan pré TAVI (examens principaux : ETT, scanner puis +/- coronarographie) tous les dossiers sont discutés via la plateforme OMNIDOC, dont le bon fonc- tionnement est assuré par l’IDEC, et qui permet de tracer toutes les décisions de staff dans le dossier patient infor- matisé (DPI). Du staff, découle ensuite la prise en soins des patients, selon le degré d’urgence établi médicalement. Tous les patients sont ensuite vus en consultation par un cardiologue interventionnel (ou un chirurgien), environ 1 mois en amont de la procédure. L’IDEC réalise ensuite un entretien téléphonique avec le patient, et concrétise la pro- grammation et l’organisation du parcours patient. Les missions de l’IDEC peuvent classées en 3 catégories : Gestion de la file active de patients Tous les patients éligibles à une procédure TAVI à la suite de la réunion collégiale pluridisciplinaire (RCP) hebdoma- daire sont répertoriés sur un tableau dédié. De plus, le suivi de la cohorte de ces patients en attente de la réalisation de la procédure TAVI est assuré, implémenté des nouveaux éléments médicaux ou personnels.
Les 2 éléments essentiels qui facilitent cette mission sont : - La présence de l’IDEC à la RCP, à laquelle assistent les cardiologues interventionnels, les chirurgiens cardiaques, les cardiologues imageurs, le gériatre, les internes, etc. - La présentation de tous les dossiers de patients en RCP (environ 800 dossiers discutés en 2024). Optimiser le parcours de soins La programmation du « bon patient, au bon moment et au bon endroit » est effectué selon plusieurs critères : - Le degré d’urgence de la procédure TAVI établi médi- calement lors de la RCP avec des codes couleurs (Rouge= urgent, programmation dans la semaine ; orange= semi ur- gent programmation dans les 3-4 semaines; vert= non-ur- gent programmation entre 1 et 2 mois). - Le risque de troubles conductifs au décours de la pro- cédure TAVI, en évitant de programmer les patients à haut risque de bloc atrio-ventriculaire le vendredi ou veille de férié. - Les éléments impactant d’ordre médical (réalisation d’examens complémentaires en amont), par exemple, consultation dentaire, avis spécialisé, angioplastie coro- naire.... ou personnels (organisation pour les aidants prin- Il faut aller plus loin que la simple information, en partant de ce que le patient connait, en s’adaptant à son vocabu- laire, en répondant à toutes ses interrogations et en s’assu- rant de sa bonne compréhension : - Faire du lien entre le bilan préalable/les symptômes/la procédure TAVI. - Dérouler toute l’hospitalisation : date d’entrée et de sortie, lever précoce (H 4-6), temps de procédure, échocar- diographie post-procédure... - Revenir sur les risques et les bénéfices attendus liés à la procédure qui ont été détaillés lors de la consultation avec l’opérateur. - Anticiper le post procédure (au CHU de Rennes, le re- tour à domicile est possible pour 98 % des patients ; 50 % à J1, 30 % à J2) : pansement à gérer par l’infirmière libérale, cipaux, indisponibilité personnelle, etc.). L’éducation aux patients et leur famille
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