PREGUNTAS FRECUENTES
¿Qué es un proveedor dentro de la red y fuera de la red? Cigna tiene contratos con una amplia gama de médicos, así como con especialistas, hospitales, laboratorios, centros de radiología y farmacias. Estos son los proveedores que se consideran "dentro de su red". Específicamente, cada uno de estos proveedores ha acordado aceptar la tarifa contratada de Cigna para su atención médica y los servicios prestados. La tarifa contratada incluye tanto la parte del costo de Cigna como la del miembro. Su parte puede ser en forma de copago, deducible o coaseguro. Por ejemplo, la tarifa contratada de Cigna para una visita de atención primaria podría ser de $125. El plan tiene un copago de $25 por la visita; el miembro pagará $25 del costo y su plan de seguro pagará los $100 restantes. Un proveedor "fuera de la red" es un médico o centro médico que no tiene contrato con Cigna. Esto significa que el proveedor puede cobrar a los miembros tarifas más altas por servicios y atención médica, fuera de las tarifas estándar "dentro de la red". Por ejemplo, un proveedor fuera de la red podría cobrar $200 por una consulta de atención primaria. Cigna podría pagarle al proveedor un ajuste de $80 por un beneficio fuera de la red, por lo que se le podría facturar al miembro el saldo restante de $120 del costo de la consulta. ¿Cuándo puedo cambiar la información de mis beneficiarios de mi seguro de vida básico? ¡En cualquier momento! Es importante mantener actualizada toda la información del beneficiario. Es posible que deba modificarla después de un matrimonio, un divorcio o el nacimiento de un hijo. ¿Qué se incluye en el límite máximo de gastos médicos de bolsillo? ¿Qué se incluye en el límite máximo de gastos farmacéuticos de bolsillo? El límite máximo de gastos médicos de bolsillo es la cantidad máxima que un miembro debe pagar durante el año de la póliza por los beneficios de salud esenciales cubiertos. Este límite incluye el deducible del miembro y cualquier coseguro que le corresponda pagar. El límite de gastos de bolsillo para farmacia incluye únicamente los copagos de farmacia. El límite de gastos médicos de bolsillo NO incluye las primas mensuales ni la facturación de proveedores fuera de la red.
Definición
Término
Visita al consultorio de la red (PCP)
El costo de copago “por visita” para un médico de atención primaria o un médico de la red estándar. El costo del copago “por visita” para un médico especialista (cardiólogo, ginecólogo/obstetra, ortopedista, gastrointestinales, etc.) La cantidad de dinero que un miembro debe por cualquier servicio de atención médica dentro de la red antes Comienza la cobertura del coaseguro. Generalmente, estos son servicios que NO están cubiertos por un copago estándar (cirugía hospitalaria, cirugía ambulatoria, resonancia magnética, etc.). Los deducibles se aplican por año calendario. Una vez cubierto el deducible correspondiente, el costo restante de cualquier atención médica dentro de la red correrá por su cuenta. seguro dividiría el costo del servicio, pagando el 70% la aseguradora y el 30% restante el asegurado. Generalmente, se trata de servicios que NO están cubiertos por un copago estándar (cirugía con hospitalización, cirugía ambulatoria, resonancia magnética, etc.). El monto máximo que un miembro debe pagar durante el año de la póliza por los servicios esenciales cubiertos. Beneficios de salud. El gasto de bolsillo (OOP) incluye el deducible del miembro, cualquier coseguro que le corresponda, los copagos de las consultas de atención primaria y de especialistas, los copagos de urgencias y los copagos/costos de medicamentos recetados. El OOP NO incluye las primas mensuales, la facturación de proveedores fuera de la red ni los gastos en beneficios de salud no esenciales. El costo de un suministro mensual de un medicamento recetado. Todos los medicamentos cubiertos están designados. Se clasifican en niveles según el uso, el costo y la eficacia clínica de los medicamentos. El nivel 1 suele incluir medicamentos genéricos, mientras que el nivel 2 suele incluir medicamentos de marca preferente. El nivel 3 suele incluir medicamentos de marca no preferentes, el nivel 4 suele incluir medicamentos de mayor costo y los medicamentos especializados se cubren en un nivel separado.
Visita a la oficina de un especialista
Deducible de red
Coaseguro
Gasto máximo de bolsillo de la red (OOP)
Niveles de medicamentos recetados y copagos mensuales
Guía de beneficios de la empresa de hormigón
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