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第二十四讲 常见的神经质
情是一种“心醉神迷”，热恋是因为饮用了“爱情的迷魂汤”，这种设想在某种程度上将发 挥作用的动因转移到了体外。对于我们而言，这促使我们在这里考虑到欲源带，并且考虑到 “性兴奋可以产生于不同的器官”这一论断。但除此之外，“性的新陈代谢”或“性的化学 机理”对我们来说不过是没有内涵的空洞术语，我们对此一无所知。我们甚至不能决定，是 否该设想两种性物质，分别冠以“雄”和“雌”的名称；还是说，我们可以满足于一种性毒 素，将它看作是力比多刺激作用的载体。实际上，我们所创造的精神分析的理论大厦是一种 上层建筑，有朝一日它应该被放到它的有机基础之上；但我们现在对这一基础还不了解。 作为一门科学，精神分析的特点不在于它所处理的材料，而在于它的工作手法。精神分 析不仅可以应用于文化史、宗教学和神话学，同样也可以应用于神经症理论，而且不会歪曲 它的本质。其意图和效用不外乎是揭示了精神生活中的无意识。现实神经症的症状可能是由 毒素的直接损害引起的，它的问题不能为精神分析提供着手点。精神分析在澄清这类问题上 能力有限，只能把这项任务留给生物医学的研究去完成。诸位现在也许能更好地理解，为什 么我选择这样来安排自己的材料。如果我答应给诸位讲“神经症理论引论”，那么，正确的 途径无疑就应该是从现实神经症的简单形式入手，然后再过渡到由力比多失常所引起的更为 复杂的精神疾病。若是那样，我在讲解前者时，就必须先汇集我们从各方面已经获悉或是认 为已经掌握的东西，而在有关精神神经症的部分，就会讲到精神分析是洞悉这种状态最重要 的技术辅助手段。但我打算和宣布要讲的是“精神分析引论”，比起神经症的相关知识，让 诸位对精神分析有所了解对我来说更为重要。鉴于此，无法为精神分析带来成果的现实神经 症就退居次要地位了。我也相信，我为诸位做出了更为有利的抉择，因为精神分析的基础深 远且涉及到方方面面的关系，值得每个博学之士关注。而神经症理论则不过是医学中的一个 章节而已，就像其他疾病理论一样。 然而，诸位也完全有理由期待我们对现实性神经症给予一定关注，单是鉴于它在临床上 与精神神经症的密切关系我们就有必要这么做。所以我想告诉诸位，我们将现实性神经症的 纯粹形式区分为三种： 神经衰弱症 、 焦虑神经症 和 疑病症 。但这种区分也并非没有矛盾之 处。人们虽然使用着这些名称，但其内涵却是不明确和不稳定的。也有一些医生反对在混乱 的神经症现象世界里进行任何分类，反对突出任何临床单位或疾病个体，他们甚至不承认现 实神经症和精神神经症之间的区别。我认为他们未免太过极端，他们没有选择通往进步的道 路。上述神经症形式有时单独出现，然而，更为频繁的情况是它们互相混合，以及和某一精 神神经症疾病混合出现。这种现象还不至于促使我们放弃对它们的分类。诸位想一想矿物学 中对矿物和岩石的区分。矿物被描述为个体，肯定是鉴于它们经常以明显不同于周围环境的 结晶结构出现。岩石是多种矿物的混合体，这些矿物肯定不是偶然聚集到一起的，而是由一 定生成条件促成的。在神经症理论中，我们对其发展过程还知之甚少，所以无法创造出类似 岩石学的东西。但如果我们先从大量病例中分离出我们能够辨认的临床个体，这些个体就相 当于矿物，那么我们的做法肯定是正确的。 现实神经症的症状和精神神经症的症状之间存在着一种值得重视的关系，它对我们了解 后者的症状形成很有帮助。这是因为，现实神经症的症状往往是精神神经症症状的核心和初 始阶段。在神经衰弱症和被称作转换性歇斯底里的移情性神经症之间，在焦虑神经症和焦虑 歇斯底里之间，这样一种关系体现得最为明显，但在疑病症和以后将作为妄想性精神分裂
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