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第三十四讲 启示、应用、展望
碍，取得一些精神分析出现之前人们想都不敢想的变化。但精神分析也有非常明显的局限。 出于治疗上的野心，我的一些追随者竭尽所能去跨越这些障碍，希望能用精神分析治愈所有 神经症性质的障碍。我们试图强行缩短精神分析工作的时间，以便提高移情的强度，好让移 情胜过所有阻抗，他们还试图将其它的影响方式与之结合，强行促成治愈。这些努力肯定是 值得赞赏的，但我认为它们都是徒劳。这些努力也带来了危险，医师自己可能被排挤到分析 之外，并且陷入不着边际的实验之中。我怀疑，对于精神分析能够治愈所有神经症的期待， 恐怕来自外行的那种想法，他们相信神经症完全是多余的东西，根本没有理由存在。其实， 神经症是在天性体质上固定下来的严重疾病，它们很少局限于几次发作，大多持续漫长的人 生阶段或持续终生。如果能掌握患病的历史原因以及偶然的辅助因素的话，就可以深入影响 这种疾病，这种精神分析的经验使我们忽视了治疗实践中的体质因素；我们确实对体质因素 无可奈何；但在理论中，我们应该时刻记得这个因素。精神病普遍不接受分析治疗，而精神 病又与神经症有着相近的亲缘关系，单是考虑到这个事实，就应该限制我们在神经症中提出 的要求。由于许多几乎令人无处着手的因素，精神分析疗法的有效性仍受到局限。对于有可 能取得最大疗效的孩子而言，这些因素是一些外在困难，比如父母的情况，但说到底，这些 困难还是专属于孩子的。而在成年人这里，主要是以下这两种因素，其一是精神僵化的程 度，其二是疾病形式及其掩盖的所有更深的决定性条件。人们常常毫无道理地忽视那第一种 因素。即使心灵生活的可塑性很强，即使旧时状态恢复的可能性很大，但并非一切都是可以 新生的。有些变化似乎是一锤定音的，相当于过程结束后形成的伤疤。而在其他时侯，我们 会有种心灵生活普遍僵化的印象；一些精神过程完全可以走上别的道路，但它们似乎就是无 法离开以前的道路。但是，这或许和之前别无二致，只是看的角度不同。人们往往都认为自 己察觉到了，精神分析疗法只是缺少了必要的推动力来实现变化，这种情况发生得太多了。 相比我们可以调遣的相对力量，某种特定的依赖，某种驱力成分太过强大。在精神病中，这 种情况是极其普遍的。我们对它们的理解足以让我们知道杠杆要放在何处，但这杠杆却无法 撬动这重量。未来的希望甚至也系于此处，因为我们希望，对荷尔蒙效用的认识——诸位知 道它是什么，能使我们在未来有能力与患病的数量因素抗衡，但今天，我们距离做到这点还 很远。我理解，所有这些情况里的不安提供了一种持续的驱动力，促使我们去完善精神分析 的技术，特别是移情的技术。在遭遇失败时，尤其是精神分析的初学者会怀疑，他是该将失 败归咎于病人的特点，还是怪罪于他自己对疗法使用不当。但我已经说了，我不相信这个方 向的努力能取得多少成果。 限制精神分析成效的另一个因素是疾病形式。诸位已经知道，分析疗法的应用范围是移 情性神经症、恐惧症、歇斯底里、强迫性神经症，此外还有替代这些疾病形成的异常性格。 所有其它的病症，自恋的、精神病的状态，或多或少都不适合使用分析疗法。那么，通过仔 细排除此类病例来避免治疗失败，就是完全合理的了。这样的谨慎做法将会大幅改善精神分 析的数据。话是没错，但还有个难点。我们的诊断常常是在事后做出的，这就像是我在 维克 多·雨果 333 笔下读过的苏格兰国王验证女巫的办法。这位国王宣称，他有一种绝对可靠的方 法，可以识别出女巫。他将人投入盛有沸水的锅中去煮，然后品尝汤汁。尝完后他就能说 出：这是个女巫，或：不，这不是个女巫。我们遇到了相似的情况，只不过受到损害的人是
333 维克多•玛丽•雨果（ Victor Marie Hugo ，1802 年-1885 年），法国浪漫主义时期作家。
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