EDITORIAL Simposio Helios 2023 / ACTUALIDAD Situación del VIH hoy / SIMPOSIO Video resumen y galería de imágenes / INVESTIGACIÓN Helios Salud presente en el Congreso IAS 2023 / INSTITUCIONAL Medicina del viajero
Revista Helios Salud | Julio 2023 | Nro. 4
Simposio Helios 2023 A sala llena, el 29 y 30 de junio tuvo lugar el Simposio Helios 2023. En este Nro. especial compartimos con nuestros lectores el material audiovisual más destacado del evento.
EDITORIAL Simposio Helios 2023 / ACTUALIDAD Situación del VIH hoy / SIMPOSIO Galería de imágenes / INVESTIGACIÓN Helios Salud presente en el Congreso IAS 2023 / INSTITUCIONAL Medicina del viajero
Sumario
2 EDITORIAL Simposio Helios 2023
6 ACTUALIDAD Situación sobre el VIH hoy
10 SIMPOSIO Galería de imágenes
14 INVESTIGACIÓN Helios Salud presente en el Congreso IAS 2023
20 INSTITUCIONAL Medicina del viajero
Staff Idea y dirección Dr. Daniel Stamboulian Dra. Isabel Cassetti
Escriben en este número Dr. Daniel Stamboulian
Dra. Isabel Cassetti Dr. Diego Cecchini Lic. Luciano Fresia
Coordinación general Marta García
Coordinación comercial Cecilia Fragata
Diseño Luciano Fresia
Ganadores 2021 del Premio Plata Premio Iberoamericano de la Calidad
Ganadores 2020 del Premio Nacional a la Calidad en Gestión de la Innovación Ganadores 2019 del Premio Nacional a la Calidad
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Simposio Helios 2023
Dr. Daniel Stamboulian y Dra. Isabel Cassetti
A sala llena, el 29 y 30 de junio, tuvo lugar el Simposio Helios 2023. En este cuarto número de la de la Revist@ Helios Salud , queremos compartir con nuestros lecto- res el material audiovisual más destaca- do del evento con las últimas novedades sobre VIH, vacunas e infectología general. El simposio, coordinado por el Dr. Stamboulian y la Dra. Cassetti, dirigi- do a los profesionales de la salud, contó con la participación de destacadas figu- ras nacionales e internacionales, más de 900 inscriptos y 400 acreditaciones. Iniciamos este recorrido con unas pa- labras de la Dra. Cassetti sobre la si- tuación del VIH hoy . A continuación, les presentamos un resumen audiovisual del simposio y algunas imágenes de la s destacadas presentaciones y profesio- nales que se dieron cita allí . Por último, compartimos con nuestros lectores una nota sobre las más recien- tes novedades del Congreso IAS 2023, en el que Helios dijo presente, y la presen- tación de un nuevo servicio: medicina del viajero.
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Situación del VIH hoy De acuerdo con el último reporte de ONUSIDA 2022, en el mundo hay 38.4 millones de personas que viven con VIH (PVVIH), 1.5 millones de nuevas infecciones y 650.000 muertes relacionadas. Estas cifras por sí mismas no tienen significado sino se ponen en un contexto adecuado.
Dra. Isabel Cassetti Directora médica de Helios Salud
Desde el inicio de la pandemia de VIH, hace casi 40 años, sin duda se han pro- ducido muchos avances, se ha bajado la mortalidad, más personas están diag- nosticadas y tratadas, contamos con drogas más eficaces y menos tóxicas, pero aún no se ha podido controlar. Las nuevas infecciones en algunas áreas del mundo vienen disminuyendo, sin embargo, en Latinoamérica han aumentado un 5%. Además, en esta región la epidemia está concentrada en las poblaciones clave y sus parejas sexuales, lo cual corresponde a casi el 94% de las nuevas infecciones. En nuestro país, para diciembre del 2022, se estimaban 140.800 personas viviendo con VIH (PVVIH), de las cuales el 13% no saben el diagnóstico. Esto es un progreso, hace pocos años, mucha más gente desconocía su diagnóstico. Los nuevos casos permanecen estables, 5.300 por año, de los cuales el 70% corresponden a hombres cis y 30% a mujeres cis. Sigue siendo elevada la tasa de transmisión vertical como así tam- bién el diagnóstico tardío. Nuestra epi- demia sigue siendo predominante-
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mente en hombres que tienen sexo con hombres. La ampliación de la profilaxis pre-exposición (PrEP), como parte de la prevención combinada sigue siendo lenta en el mundo. Es uno de los pilares para poner fin a la epidemia, los otros componentes son: la expansión del testeo, la ampliación del tratamiento antirretroviral y la respuesta rápida y concentrada en acudir a los grupos con mayor proporción de infección VIH.
casos, el transplante se realizó porque los pacientes con VIH presentaron una enfermedad hematológica, leu- cemia aguda o linfoma, como trata- mientos de estas enfermedades. Siguen las investigaciones que explo- ran distintas estrategias para erradi- car el virus VIH de los reservorios, que constituyen la principal barrera para la cura. Algunas de ellas, incluyen la combinación de los anticuerpos monoclonales de amplio espectro (bnAbs) entre sí más agentes que revierten la latencia, es decir estimu- lan a las células que tienen esos virus para eliminarlos, entre otras.
Casos de cura
Hasta el día de hoy, hay 6 personas que se curaron del VIH a través del transplan- te (Tx) de médula. Las primeras 5 reci- bieron Tx de médula de un dador que tenía una alteración genética que hacía a las células transplantadas resistente al virus, es decir que el virus no puede entrar en esas células. Hace 1 semana, se reportó en el Congreso IAS 2023, el primer caso de Tx de médula que no tenía esa alteración genética, lo cual podría significar que esa no era la única causa de la cura. El Tx de médula es una estrategia cruenta, no puede ser aplica- da para lograr la cura en el mundo, ya que es un procedimiento que es riesgo- so y no es escalable. En todos estos
Tratamiento
Los esquemas de tratamiento anti- rretrovitral preferidos en todo el mundo, incluyen 1 comprimido por día ó 2, la eficacia y seguridad de esos esquemas, como también la durabili- dad de los mismos, está claramente establecida. Las primeras drogas de adminis- tración intramuscular son Cabotegra- vir más Rilpivirina, aprobadas para ser administradas en cada glúteo, 1 vez por mes o cada 2 meses, en PVVIH, que tienen carga viral suprimida y sin
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fallo previo. También disponibles en comprimidos. En cuanto a las nuevas drogas, Lenaca- pavir es un inhibidor de la cápside del virus, es el antirretroviral de más larga vida media. Ha sido aprobada para los pacientes con fallos múltiples. Es de administración subcutánea cada 6 meses, viene también de forma oral en comprimidos. En el caso que las PVVIH no puedan recibir en el esquema en tiempo, se puede hacer un puente con comprimi- dos, en el caso de cabotegravir y rilpivirina 1 vez por día, en el caso de Lenacapavir 1 vez por semana. Sigue siendo el objetivo fundamental del tratamiento antirretroviral, lograr carga viral no detectable , es el U igual a U, ó I igual a I (indetectable es igual a instransmisible) donde sabemos que la transmisión del VIH en este escenario es cero. De ahí que es necesario diagnosti- car más, tratar más personas y lo lograr la indetectabilidad, para disminuir así la transmisión a la comunidad. Hoy los tratamientos son más eficaces y seguros que en el pasado. Las suspen- siones por toxicidades son menos del 2%. Uno de los eventos adversos, es el aumento de peso, con acumulación de las grasas sobre todo a nivel abdominal, observado en un pequeño porcentaje de pacientes. Las enfermedades asociadas al VIH, como las dislipidemias (aumento de triglicéridos, colesterol), son muy frecuentes en la población que vive con VIH, como así también las alteraciones en los huesos, los trastornos neuro- psiquiátricos y la enfermedad cardiovas- cular. Es importante recordar que los factores de riesgo para estas enferme- dades están aumentados en la población con VIH: el cigarrillo, dislipid- emias, hipertensión arterial, diabetes. Por ello es muy importante trabajar en la
prevención de las mismas y cuando están presentes, trabajar con un equipo interdisciplinario. Otras infecciones de trasnmisión sexual (ITS) Las Infecciones de transmisión sexual están aumentando. Según los últimos datos de la OMS (Organización Mun- dial de la Salud) de julio 2023, cada día, más de un millón de personas con- traen una infección de transmisión sexual (ITS). Se estima que, anual- mente, unos 374 millones de personas contraen alguna de estas cuatro ITS, todas ellas curables: clamidia, gonorrea o blenorragia, sífilis y tricomoniasis. Las ITS impactan en la salud sexual y reproductiva, pueden aumentar las complicaciones durante el embarazo y aumentar el riesgo de adquirir VIH De acuerdo al último Boletín del Minis- terio de Salud de la Argentina, de ITS y VIH, la sífilis creció de modo sostenido en los últimos años. El grupo de edad donde se registra el mayor número de casos de sífilis, así como también de gonorrea y clamidia, corresponde a los adolescentes y jóvenes entre 15 y 24 años. En cuanto al VIH, de acuerdo a éste último Boletín, más del 98% de éstas infecciones se producen por rela- ciones sexuales sin protección. El uso adecuado y consistente del preservativo sigue siendo clave, como parte de la prevención combinada. El mundo está atrasado en terminar la pandemia para el 2030. Sabemos como hacerlo, pero será todo un desafío implementarlo, ya que se necesita la decisión política y económica de cada país y el trabajo profundo en terminar con las desigualdades. La vacuna y la cura son estrategias que contribuirán a la eliminación. Nos queda mucho trabajo por delante, con el compromiso de toda la sociedad seguramente lo podremos lograr.
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Simposio Helios 2023
El 29 y 30 de junio, en La Rural, a sala llena, tuvo lugar el Simposio Helios 2023. En esta nota compartimos un video resumen y algunas imágenes de sus destacadas presentaciones.
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Video resumen
Prevención y manejo de las complicaciones asociadas
al tratamiento ARV Dr. Edgardo Bottaro
Virus VPH y su prevención Dra. Hebe Vázquez
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VIH: transmisión vertical Dr. Diego Cecchini
Sexología y VIH: aspectos del comportamiento Dra. Claudia Vecchio
Vacuna Herpes Zóster Dra. Hebe Vázquez
Hepatitis C: hacia su eliminación Dra. Verónica Bermejo
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Helios Salud en el congreso IAS 2023 Del 23 al 26 de julio se realizó en Brisbane, Australia, la 12ª Conferencia Internacional de Ciencia en VIH, donde participaron un total de 5000 delegados de todos los continentes. Dicho congreso es el evento de VIH/SIDA más importante a nivel mundial, donde se presentan los hallazgos más relevantes en
relación a ciencias básicas, tratamiento y prevención.
Dr. Diego Cecchini
Las novedades más destacadas de la conferencia fueron las siguientes: 1. El paciente de Ginebra Se trata de la sexta persona considerada “curada” del VIH. El paciente de Ginebra es un varón caucásico cuya carga viral permanece indetectable 20 meses después de interrumpir la terapia anti- rretroviral. Esto sucedió luego de un trasplante de células madre de un donante que tenía células madre nor- males o "tipo salvaje", lo que significa que eran susceptibles al VIH. Esto lo diferencia de los otros cinco casos repor- tados, donde los pacientes recibieron trasplantes de células madre de donantes cuyas células tienen una mutación rara que las hace resistentes al VIH, conocida como la mutación CCR5-delta32.
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2. Eventos cardiovasculares y VIH
toman su tratamiento adecuada- mente tienen "riesgo cero" de trans- mitir el virus a sus parejas sexuales. La conferencia dio un gran impulso para el mensaje indetectable equivale a intransmisible (I = I o U = U en inglés). 4. Las mujeres prefieren PrEP (Pro- filaxis PRE-exposición) inyectable de larga duración La PrEP inyectable aún no está disponible en muchos países. Sin embargo, casi ocho de cada 10 de las 2.500 mujeres cisgénero en siete países de África prefieren el cabotegravir inyectable de larga dura- ción (CAB-LA) sobre medicación oral diaria como PrEP cuando tienen la opción, subrayando la necesidad de implementarlo.
Las personas que viven con el VIH son sustancialmente más propensas a desa- rrollar enfermedades cardiovasculares y que ocurran más tempranamente. En IAS 2013 se presentaron los resultados del estudio REPRIEVE que demostró que las personas que viven con VIH que tomaron una medicación para bajar el colesterol diariamente (pitavastatina) redujeron su probabilidad de eventos cardiovasculares un 35%. Este estudio enroló a 7.769 adultos de entre 40 y 75 años en 12 países desde 2015, tratándose de personas sin riesgo cardiovascular elevado al ingresar al estudio. 3. Cero riesgo de transmisión con carga viral suprimida Las personas que viven con el VIH que tienen una carga viral indetectable y
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5. La ciudad de Sydney, Australia, elimi- na la transmisión del VIH La zona urbana de Sydney es la primera del mundo en eliminar prácticamente la transmisión del VIH. La zona redujo las nuevas adquisiciones en un 88% y está dentro del alcance de los objetivos de ONUSIDA. Australia está en camino de convertirse en el primer país en eliminar la transmisión del VIH. 6. VIH, COVID-19 y Mpox (VIRUELA SÍMICA) La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha revelado importantes análisis sobre las intersecciones entre el VIH, el COVID-19 y el Mpox, subrayando la necesidad de un acceso equitativo a las vacunas. La mortalidad debido a COVID-19 entre las personas VIH-negati- vas disminuyó drásticamente después
de la vacunación, pero sólo hubo una modesta reducción (38-39% en las olas Omicron y Delta) para las personas que viven con VIH, especialmente aquellas con recuentos bajos de linfocitos T-CD4+. Esto subraya la necesidad de implementar las recomendaciones de la OMS para dar dosis de vacuna de refuerzo a todas las personas que viven con el VIH. Por otra parte, datos de la OMS de 2022 muestran que las perso- nas que viven con VIH que contrajeron Mpox no tenían más probabilidades de ser hospitalizadas a menos que estu- vieran inmunosuprimidas. El VIH no controlado podría conducir a una mor- bilidad desproporcionada de Mpox. Esto implica que los sistemas de salud deben garantizar que las personas que viven con el VIH sean diagnosticadas, que reciban tratamiento efectivo y logren la supresión viral.
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7. BIKTARVY en embarazo es seguro y no requiere ajuste de dosis La combinación en un comprimido único de bictegravir/emtricitabina/ tenofovir alanfenamida (conocida como BIKTARVY) logra mantener la supresión virológica en el segundo y tercer trimes- tre de gestación, alcanzándose concen- traciones adecuadas de sus componen- tes para controlar la replicación viral. 8. Nuevas opciones de tratamiento antirretroviral La combinación experimental de dos fármacos antirretrovirales (doravirina/ islatravir) fue tan eficaz como BIKTARVY para suprimir la carga viral tras un año de tratamiento en personas con el VIH que no habían recibido previamente terapia antirretroviral. Islatravir es un inhibidor de la translocación, siendo el
primer fármaco de su clase. En combi- nación con doravirina (un nuevo inhibi- dor no nucleosídico de la transcriptasa inversa) puede ser una nueva alternati- va en el futuro como régimen de inicio de tratamiento antirretroviral.
Helios Salud, presente
El equipo médico de Helios Salud estuvo presente en la conferencia IAS 2023. Participaron la Dra. Romina Mauas (coordinadora médica), la Dra. Fernanda Rombini (médica de staff) y el Dr. Diego Cecchini (coordinador de Desarrollo Científico). Helios Salud pre- sentó dos trabajos de enorme impor- tancia para América Latina. El primero es el estudio BICTARG, que es la casuística más importante de personas viviendo con VIH que reciben trata- miento con BIKTARVY. Este estudio de “vida real” incluyó más de 2600 pacien-
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de solicitar un genotipo basal. Asimis- mo, los médicos de Helios participaron en una reunión organizada por los representantes de la IAS para América Latina donde discutieron acerca de las dificultades para el control de la epidemia en la región.
tes y mostró la excelente eficacia y segu- ridad de este régimen en pacientes de Argentina. El segundo estudio fue real- izado conjuntamente con FUNCEI: se trató de un análisis de estudios genotípi- co basales (pre-tratamiento) de más de 1000 pacientes para investigar si porta- ban mutaciones que afectaran la efica- cia de una droga nueva en nuestro medio, la doravirina. Con este estudio los equipos de Helios Salud y FUNCEI de- mostraron una muy baja prevalencia de dichas mutaciones lo que implica que la doravirina puede indicarse sin necesidad
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Medicina del viajero
El servicio de medicina del viajero de Helios Salud incluye: vacunación contra la fiebre amarilla con orden médica, en forma rápida y sin turno previo, certifi- cado internacional de fiebre amarilla, kit viajero, vacunas y medicación para su viaje, servicio de consultas antes, duran- te y después del viaje, envío automático de recomendaciones, según destino y fecha de viaje, a su correo electrónico. Programe una cita con nuestros espe- cialistas, idealmente, 4 a 6 semanas antes de la fecha de partida (algunas vacunas y medicamentos preventivos deben iniciarse mucho antes del viaje para que sean completamente efecti- vos en el momento en que se llega al destino). Asimismo, hay algunas medi- das de prevención como del jet lag, diarrea, mal de altura, trombosis, entre otras que podrá conversar con el profe- sional para que su viaje sea seguro. Durante su viaje, contará con nuestro servicio de asesoría. A su regreso, con- sulte si tiene síntomas, especialmente dentro del mes del regreso. La mayoría de las infecciones adquiridas durante el viaje, se manifiestan dentro de ese periodo.
Cada año se incrementa el número de personas que se desplazan a nivel mun- dial en virtud de los modernos medios de transporte que permiten, en horas, llegar de un punto a otro del planeta, lo que favorece la propagación de diversos tipos de enfermedades y pone en riesgo a las personas que viajan y a las pobla- ciones residentes de cada país como así también a las personas en tránsito. Por ejemplo, cada 100.000 viajeros durante un mes de estadía en el trópico, 50.000 tendrán algún problema de salud, 8.000 estarán suficientemente enfermos como para consultar al médico durante el viaje, 5.000 pasarán algún día en cama por enfermedad, 1.100 sufrirán algún grado de incapacidad durante o después del viaje, 300 serán hospitalizados durante el viaje o al regreso, 50 serán evacuados o repatriados y uno fallecerá. Sin embargo, si los viajeros practican comportamien- tos preventivos, pueden evitar la mayoría de los problemas de salud y seguridad.
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