Dental, Vision & Hearing Select Spanish Brochure

CLÁUSULA ADICIONAL DE LA VISTA

Edad

Individual

Individual + Cónyuge* Individual + Hijo(s)

Familia

De 3 a 17 De 18 a 39 De 40 a 54 De 55 a 64 De 65 a 74 De 75 a 99

$2.99

$3.81

$7.61

$9.50

$14.50

$8.16

$16.31

$13.25

$22.48

$8.70

$17.40

$12.89

$22.48

$10.15

$20.30

$11.35

$21.75

$10.15

$20.30

$11.35

$21.75

CLÁUSULA ADICIONAL DE AUDICIÓN

Edad

Individual

Individual + Cónyuge* Individual + Hijo(s)

Familia

De 3 a 17 De 18 a 39 De 40 a 54 De 55 a 64 De 65 a 74 De 75 a 99

$1.01

$0.67

$1.33

$2.59

$3.67

$1.33

$2.67

$3.47

$5.25

$2.50

$5.00

$3.88

$6.67

$3.50

$7.00

$3.91

$7.50

$4.17

$8.33

$3.82

$7.92

*En CA, cónyuge o pareja de hecho registrada; en DC, cónyuge, pareja de hecho o pareja de unión civil; en OR, pareja de hecho

Las tarifas familiares incluyen hasta tres hijos. Los hijos adicionales deben pagar la tarifa correspondiente a 3 a 17 años por persona. Las tarifa por covertura están sujetas a cambios. Las tarifas de se determinan en base a el beneficio máximo por año póliza de $1,000, $2,000, $3,000, o $5,000. Tarifa basada en la edad del solicitante mayor. Se aplican exclusiones y limitaciones de beneficios.

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