Les implications ergonomiques de la conception du détartreur pour les hygiénistes et les patients INTRODUCTION
largement primée, est devenue notre partenaire dans ce processus. Elle a collaboré avec des entreprises de pointe dans le domaine de la technologie des capteurs afin de mettre au point un système sur mesure, capable de quantifier la sensibilité tactile et adaptable à tous les utilisateurs et aux conceptions de détartrage, sans interférer avec les praticiens ou les instruments testés. OBJECTIF L'objectif de cette étude était de comparer les détartreurs et curettes ergonomiques Harmony™ de Hu-Friedy avec d'autres détartreurs et curettes sur le marché pour comprendre comment la force de pincement exercée par un dentiste et la force résultante exercée sur la dent sont liées à la conception du manche. PROCESSUS DE DÉVELOPPEMENT - Conception, test, révision Nous avons adopté un processus de développement similaire à l'ingénierie logicielle. Nous avons testé une gamme de manches actuellement disponibles sur le marché mondial. Les essais initiaux ont aidé à établir des points de comparaison pour le développement itératif. Les nouveaux concepts de conception ont été testés. Les caractéristiques qui ont montré la plus forte influence ont été conservées sur les conceptions futures, tandis que les éléments qui ne fonctionnaient pas bien ont été retirés de nos modèles. Cette approche par étapes de la conception, des tests et de révision nous a permis de progresser rapidement sur des facteurs clés tels que la réduction de la force de pincement des doigts et la réduction de la pression sur la dent. Les données recueillies ont représenté 2 878 320 points de données. CONCEPTION DE L'ÉTUDE ET PARTICIPANTS Cette étude a comparé les détartreurs et curettes ergonomiques Harmony™ de Hu-Friedy avec d'autres détartreurs. Elle a mesuré la force de pincement des participants sur un manche donné lors du détartrage ainsi que la pression associée résultante appliquée à la surface de la dent. Les questionnaires préalables et postérieurs au détartrage ont documenté les références des participants et leurs préférences subjectives concernant différents détartreurs. L'étude comprenait 50 hygiénistes dentaires agréés, âgés de 28 à 65 ans, qui pratiquaient en clinique depuis au moins 3 ans, et répartis sur deux continents. Les participants, qui ont été recrutés par des tiers indépendants, n'étaient pas au courant de l’étude sponsorisée et n'étaient pas tenus d'utiliser régulièrement ou de connaître les détartreurs de la marque Hu-Friedy. Les participants ne présentaient aucune blessure aux mains ou aux bras les empêchant de procéder au détartrage des dents.
Pour les quelque 215 150 hygiénistes dentaires 1 et plus de 300 000 assistants dentaires 2 aux États-Unis, les troubles
musculosquelettiques (TMS) constituent un risque professionnel, entraînant une perte de revenus pour les praticiens dentaires de plus de 41 millions de dollars par an 3 . Les praticiens dentaires courent un risque élevé de développer des TMS liées au travail, en raison du détartrage manuel qui nécessite des mouvements répétitifs, une force de pincement élevée et des postures de la main difficiles et maintenues pendant le traitement du patient. Près de 70 % des hygiénistes déclarent ressentir des douleurs aux mains et aux poignets 4 . Pour utiliser un détartreur manuel, les hygiénistes doivent avoir une prise différente par rapport au stylo : la pulpe du pouce s’oppose à la pulpe de l’index et du majeur. Le manche du détartreur repose sur le côté radial de l'articulation métacarpo-phalangienne du dentiste. Le détartrage est effectué en tirant l'instrument sur la surface de la dent avec les doigts, le poignet ou l'avant-bras, ou une combinaison des trois le long de l'axe longitudinal du manche de l'instrument. La tige terminale de l'instrument est maintenue parallèle à la surface de la dent pendant le détartrage. La lame tranchante tirée sur la surface de la dent déloge les dépôts de tartre de la dent 5 . Un tranchant ou une pression insuffisant(e) peut conduire à un polissage du dépôt de tartre plutôt qu'à son élimination. Différentes surfaces d'une même dent sont détartrées à la main en changeant la posture du poignet ou du buste du praticien ou en utilisant un autre instrument avec une extrémité active de conception différente. Le détartrage manuel et le surfaçage radiculaire représentant environ 31,3 % du temps de visite prophylactique standard 6 , il est impératif qu'un détartreur manuel soit conçu de manière ergonomique pour le confort de l'hygiéniste et du patient. Les tests de la technologie TrueFit™ ont été développés en fonction de la nécessité d'identifier les mesures clés de l'ergonomie avec les instruments dentaires. Pendant de nombreuses années, il s’est agi de recueillir des commentaires et des données qualitatives sur la conception ergonomique idéale. Cela a permis de lancer le développement d'une conception véritablement ergonomique. Fait intéressant, le cumul des contributions basées sur l’opinion n'a pas apporté une solution fondée sur les avantages factuels, faisant l'objet des essais scientifiques. HuFriedyGroup a cherché à mettre en avant des paramètres objectifs, tels que la force de pincement et la pression sur la dent qui pourraient être utilisés pour développer un concept de manche idéal pour un instrument. Lors de la mise en œuvre de la technologie TrueFit, nous avons recherché des leaders en matière de technologie et de développement afin de concevoir un système qui pourrait s'adapter aux praticiens et permettre à nos ingénieurs de créer un processus de développement itératif. HLB, une société de conception
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MATÉRIELS ET MÉTHODES Configuration du poste de travail et du typodont Les postes de travail ont permis aux hygiénistes dentaires agréés d'ajuster le fauteuil opératoire ainsi que leur propre fauteuil, pour mieux s'adapter à leur hauteur tout en ayant toujours leurs pieds au sol. Un modèle de bouche (typodont) personnalisé a été monté sur un fauteuil opératoire avec une pince pour simuler la bouche d'un patient pendant le détartrage (Figure 1). Figure 1. Typodont et position de la main avec emplacement des coussinets de détection de pression
Procédure Pour tenir les détartreurs tout en effectuant l'exercice, les participants devaient avoir une prise de stylo modifiée. Tous les participants portaient les capteurs de force de pincement sur leur main dominante pour le détartrage. Il y avait quatre capteurs : un sur le pouce, un sur l'index, un sur le majeur et un sur l'annulaire. Pour améliorer la précision des lectures, l'index et le pouce des hygiénistes ne se sont pas touchés lors du détartrage. Une fois les capteurs positionnés, les hygiénistes ont commencé le détartrage de la première dent à l'aide des différents échantillons de détartreur. Chaque détartreur était utilisé alternativement. Les hygiénistes ont procédé au détartrage avec chaque détartreur comme s'ils éliminaient des dépôts de tartre légers à modérés sur la dent. Les hygiénistes ont répété cinq fois le processus de détartrage pour chaque détartreur pour simuler la pratique clinique réelle avec de multiples passages. L'ensemble de ce processus a ensuite été répété sur une deuxième dent. Mesures principales Les principales mesures étaient les suivantes : • La force de pincement résultante exercée par un hygiéniste dentaire agréé sur un manche donné lors du détartrage • La pression associée sur la surface de la dent Les définitions suivantes ont été utilisées aux fins de la présente étude : Force de pincement : Pression exercée par la main sur le manche de l'instrument. Mesurée en kPa. Pression exercée sur la dent : Force exercée par le détartreur sur la dent. Mesurée en N. Ces définitions ont été choisies pour refléter la terminologie couramment utilisée dans le domaine dentaire et peuvent différer des termes d'ingénierie exacts que nous avons définis. ANALYSE STATISTIQUE Afin de protéger l'intégrité des données et d'assurer des analyses statistiques appropriées, HuFriedyGroup a transmis les données à une société d'analyse tierce, Hanover, un des 50 principaux cabinets de recherche pour l'examen et l'analyse des données. Le cabinet Hanover est un leader en analytique et travaille aussi bien avec des entreprises mondiales du classement Fortune 500 qu'avec des sociétés émergentes et des établissements universitaires. Fondé en 2003, le cabinet Hanover compte plus de 300 employés, dont un personnel de haut niveau composé de chercheurs, d'experts des sondages, d'analystes, de statisticiens et de professionnels de grande renommée. Le cabinet a appliqué une méthode scientifique rigoureuse aux données recueillies avec la technologie TrueFit™ et les a évaluées sans a priori afin de déterminer les principaux résultats et la pertinence statistique. Les données comprenaient des mesures de la force et de la pression exercées par tous les participants sur deux dents pour toutes les marques de détartreurs. Elles ont également collecté des informations sur le tranchant, le poids, le coefficient de frottement
Matériels Chaque hygiéniste a reçu des détartreurs H6/7 neufs, non ouverts, des différents échantillons testés. Technologie Un système de mesure du tranchant et de la durabilité des lames, connu sous le nom de CATRA, a été utilisé pour déterminer le tranchant préliminaire des différents détartreurs. La lame de chaque instrument a été testée en la poussant à plusieurs reprises dans une bandelette d'essai en silicone spécialement calibrée. Une lame plus tranchante se caractérise par une force plus faible nécessaire pour pénétrer dans le support. La technologie TrueFit™ s'appuie sur des capteurs capacitifs hautement sensibles pour quantifier de manière fiable les forces appliquées par la main humaine sur les objets. Ce capteur a la capacité de mesurer des pressions aussi faibles que 0,01 PSI avec une lecture maximale de 2 000 PSI. Grâce à la connectivité Bluetooth® sans fil, les capteurs se connectent à un logiciel permettant d’acquérir des données de force et de pression précises. L'imagerie logicielle permet une visualisation de mappage de pression de haute qualité. En plus des capteurs manuels, un capteur de force/couple à six axes est intégré dans les dents d'un typodont et mesure six composantes de force et de couple appliquées à la dent (Fx, Fy, Fz, Tx, Ty, Tz). La technologie TrueFit a été calibrée avant chaque détartrage. Au cours des essais, le système a enregistré 40 mesures par seconde.
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et le diamètre du manche du détartreur. Tous les fichiers ont été fusionnés et aucune donnée saisie n'a été retirée de l'étude. Tests statistiques Un certain nombre de tests descriptifs, corrélatifs et comparatifs ont été utilisés pour comparer et contraster différents détartreurs en fonction de la force de pincement, de la pression exercée sur la dent et du tranchant, ainsi que d'autres mesures. Un « algorithme de recherche de pics » a été utilisé pour identifier les points de pression maximaux exercés sur la dent dans les directions Fx, Fy et Fz pour chaque combinaison de clinicien et de marque de détartreur. La variable de pics (pression maximale exercée sur la dent en Fx, Fy et Fz) a permis de calculer des valeurs métriques pour le sous- ensemble de données où la pression maximale a été atteinte dans la direction x, y ou z ou pour l'ensemble du cycle de détartrage. Notez que la pression maximale en x, y et z se produit généralement à des
intervalles asynchrones. Ainsi, alors qu’il a été possible de calculer la moyenne globale des pics Fx, Fy et Fz, les corrélations avec d'autres variables n’ont pas pu être reliées spécifiquement à x, y ou z. Corrélations Les coefficients de corrélation de Pearson, qui ont montré la force et la direction de la relation linéaire entre deux variables, ont été utilisés pour analyser les données de corrélation avec la marque et de corrélation avec le matériau. Les valeurs de corrélation sont comprises entre -1 et 1. Une corrélation de 1 signifie que les variables sont parfaitement corrélées positivement, ce qui signifie qu’elles se déplacent toutes les deux dans la même direction. Une corrélation de -1 indique qu'elles sont parfaitement corrélées négativement, ce qui signifie qu’elles se déplacent dans des directions opposées. Le tableau 1 présente les interprétations associées aux valeurs de corrélation calculées.
Tableau 1. Interprétations des coefficients de corrélation Coefficient
Ordre de grandeur de la corrélation Interprétation
0,6 à 1
Positif et fort
Les augmentations d'une variable coïncident avec les augmentations de l'autre variable, tandis que les diminutions d'une variable coïncident avec les diminutions de l'autre variable.
0,2 à 0,59
Positif et modéré
0,06 à 0,19
Positif et faible
0,0 à +/-0,05 -0,19 à -0,19 -0,59 à -0,2
Aucun et négligeable
Aucune relation
Négatif et faible
Les augmentations d'une variable coïncident avec les diminutions de l'autre variable, tandis que les diminutions d'une variable coïncident avec les augmentations de l'autre variable.
Négatif et modéré
-1 à -0,6
Négatif et fort
minimum de 29,75 kPa à un maximum de 86,19 kPa. Les détartreurs et curettes ergonomiques Harmony™ de Hu-Friedy présentent une réduction moyenne de 55 % de la force de pincement totale du pouce, du majeur et de l'index à la pression maximale exercée sur la dent par rapport à la force de pincement moyenne de toutes les autres marques de détartreurs (tableau 2).
RÉSULTATS Réduction de la force de pincement moyenne
La force de pincement moyenne (mesurée en kPa) représente la force de pincement de tous les relevés effectués au niveau du pouce, de l'index et du majeur à la pression maximale exercée sur la dent pendant le détartrage. Les mesures étaient comprises entre un
Tableau 2. Force de pincement moyenne du pouce, de l’index et du majeur - aux points de pression maximale - par marque de détartreur Marque Force de pincement totale moy. du pouce, de l'index et du majeur (kPa) Augmentation par rapport au manche de détartreur Harmony ™ Hu-Friedy 29,75 Base de référence Concurrent A 61,59 51,7 % Concurrent B 86,19 65,5 % Concurrent C 62,29 52,2 % Concurrent D 63,13 52,9 % Concurrent E 58,84 49,4 %
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Réduction de la pression moyenne exercée sur la dent La pression moyenne exercée représente les points de pression maximale dans toutes les directions dans lesquelles la pression a été appliquée. Les relevés effectués étaient compris entre un minimum de 1,20 N à un maximum de 1,91 N. Les détartreurs et
curettes ergonomiques Harmony™ de Hu-Friedy présentent une réduction de 31 % de la moyenne des pressions maximales par rapport à toutes les autres marques de détartreurs.
Tableau 3. Points de pression maximale moyenne de Fx, Fy et Fz
Marque
Points de pression maximale moy. de Fx, Fy, Fz (N)
Augmentation par rapport au manche de détartreur Harmony ™
Hu-Friedy
1,20
Base de référence
Concurrent A
1,49
19,5 %
Concurrent B
1,30
7,7 %
Concurrent C
1,79
33,0 %
Concurrent D
1,91
37,2 %
Concurrent E
1,52
21,1 %
Corrélations • Il existe une relation négative et faible entre le poids d'un détartreur et la force de pincement totale dans la main (-0,098). • Il existe une relation négligeable entre le poids du détartreur et la pression exercée sur la dent (0,013). DISCUSSION Études antérieures Étant donné la fréquence et les conséquences négatives des TMS, un nombre étonnamment faible d’études ont été réalisées pour quantifier la force de pincement exercée par les hygiénistes lors du détartrage ou évaluer l'influence de la conception de l'instrument pour minimiser les blessures. Dong et al. ont mesuré la charge musculaire de la main et la force de pincement sur huit manches de détartreurs conçus sur mesure avec différentes formes de section transversale (ronde, hexagonale, ronde conique ou hexagonale conique) et différents diamètres de manche (7 mm ou 10 mm) 7 . Les détartreurs ont été modifiés avec l'ajout de capteurs. Les chercheurs ont constaté que les instruments de forme conique, ronde et de grand diamètre (10 mm) étaient les plus efficaces pour réduire la charge musculaire et la force de pincement. Par rapport à un manche non conique, le manche conique a réduit la force de pincement de 11 % (de 16,8 à 14,9 N). La forme du manche a eu un plus grand impact sur la charge musculaire et les forces de pincement dans les instruments de plus grand diamètre (10 mm) par rapport aux instruments de plus petit diamètre (7 mm). Les opérateurs ont exprimé une préférence pour les manches ronds et droits par rapport à d'autres modèles, peut-être en raison de leur caractère familier. Notez que cette étude a modifié les manches avec l'ajout de capteurs et n'a pas analysé la pression exercée sur une dent ou l'efficacité du détartrage dans l’élimination du dépôt de tartre. Une analyse Cochrane a examiné la littérature évaluée par les pairs sur les interventions ergonomiques qui pourraient prévenir les TMS chez les dentistes 8 . Seules deux études satisfaisaient aux normes de pertinence et de qualité. La première a comparé les interventions ergonomiques à multiples facettes (conscience ergonomique, formation, aménagement du poste de travail, correction de la posture et exercice physique) par rapport à une absence d'intervention et n’a trouvé aucune différence sur une période de 6 mois. La seconde
étude, un essai contrôlé randomisé, a comparé des instruments légers et à manche large à des instruments lourds et à manche étroit pour le détartrage, pour évaluer les douleurs au coude et à l'épaule de l'opérateur 9 . Aucune différence nette n’a été établie entre les deux types d'instruments, bien que la période de suivi de 4 mois ait pu être trop courte pour résoudre un inconfort physique de longue date. Les pratiques fréquemment recommandées pour réduire les TMS chez les hygiénistes dentaires comprennent l'utilisation d'instruments affûtés avec des manches ronds, légers, qui présentent des surfaces de grand diamètre et des surfaces transversales ou moletées 10 . De même, Sanders et Michalak-Turcotte, sur la base de plusieurs études de cas, affirment que des manches de petit diamètre, un poids plus lourd des instruments et des lames émoussées contribuent à une force de pincement accrue 11 , et donc à un risque de blessures répétitives. L'étude HuFriedyGroup À notre connaissance, aucune autre étude n'a tenté de corréler la force de pincement, la pression exercée sur la dent et les conceptions existantes d'instruments dentaires comme étape préliminaire à la conception d'instruments ergonomiques qui minimisent ou préviennent les blessures de l'opérateur. En outre, aucune étude n'a tenté de découvrir la relation idéale entre la force de pincement et les pressions maximales obtenues par l'hygiéniste et la pression nécessaire exercée à la surface de la dent pour éliminer efficacement le dépôt de tartre. Parmi tous les détartreurs testés, seulement deux avaient un diamètre de manche >5 mm, soit environ la moitié du plus grand diamètre de 10 mm recommandé par Dong et al. 7 . Toutes les corrélations entre le diamètre du manche et la force de pincement étaient très faibles et négatives dans cette étude (<0,15). Une étude pilote menée par Hayes a révélé que les manches en silicone amélioraient considérablement le confort des mains (P<0,001) et a émis l'hypothèse qu'ils pourraient réduire la fatigue des mains 12 . Cependant, une étude des vibrations montre que la rigidité dynamique accrue du métal améliore la perception tactile 13 , utilisée par les hygiénistes pour évaluer l'efficacité du détartrage. La rétroaction des vibrations sensorielles des manches en silicone était tellement diffuse que les utilisateurs l'ont classée comme la pire des matières pour les manches de détartreurs.
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HAUTE TECHNOLOGIE, TOUCHER PARFAIT Cette étude de HuFriedyGroup a examiné la complexité du détartrage, en prêtant attention aux efforts physiques des hygiénistes et à la force de pincement nécessaire pour enlever le dépôt de tartre d'une dent. Les détartreurs et curettes ergonomiques Harmony™ ainsi obtenus, réduisent la force de pincement jusqu'à 65 % par rapport aux autres marques sur le marché, tout en réduisant la pression exercée sur la dent jusqu'à 37 %. Des essais approfondis ont démontré qu'une conception ergonomique de haute technologie pouvait offrir une sensation tactile parfaite pour le confort sans nuire à l'efficacité. Références 1) Bureau of Labor Statistics, U.S. Department of Labor. Occupational Employment and Wages: 29-2021 Dental Hygienists, May 2018. Retrieved from: https://www.bls.gov/oes/ current/oes292021.htm#st. iv Commission on Dental Accreditation. (2019). Pour retrouver une ressource de programme : https://www.ada.org/en/coda/find-a-program. Consulté le 6 mars 2020. 2) Dental hygienists. Occupational Outlook Handbook, 2014-15 Edition. Bureau of Labor Statistics, U.S. Department of Labor website. http://www.bls.gov/ooh/healthcare/dental- hygienists.htm. Published January 8, 2014. Accessed March 3, 2015.
Les poids des instruments testés variaient de 11,855 g à 24,90 g, par opposition aux instruments évalués par Dong et al. qui pesaient 24 g 7 . Les corrélations entre le poids et la force de pincement étaient négatives et faibles dans notre étude, ce qui suggère qu’il est nécessaire de procéder à d'autres recherches pour déterminer comment le poids de l'instrument est lié à l'ergonomie et à l'efficacité fonctionnelle d'une conception de manche. Par exemple, l'orientation de l'instrument peut influencer à la fois les sensations des mains et l'efficacité du détartrage. Un instrument plus lourd tenu horizontalement fatiguerait théoriquement la main et le poignet, bien que le même instrument tenu verticalement pourrait tirer parti du poids pour éliminer le dépôt de tartre sans accentuer la fatigue. Forces et faiblesses de l'étude Il s'agissait de l'étude la plus approfondie menée à ce jour pour évaluer l'interaction entre un hygiéniste dentaire, une variété de détartreurs disponibles dans le commerce et la pression qui en résulte sur la surface des dents. Des données provenant de deux continents ont permis d’obtenir une perspective internationale. À notre connaissance, pour la première fois, l'étude présente un ensemble de preuves objectives à comparer avec des hypothèses courantes qui n'ont pas été testées. L'étude établit également une base de référence pour comparer les futures conceptions d'instruments ergonomiques. Les efforts de maîtrise des a priori ont démarré avec le recrutement des participants, car les coordonnateurs de site ont été invités à sélectionner les participants sans préjuger de leur marque ou de leurs préférences en matière de produits. Afin de protéger l'intégrité des données et d'assurer des analyses statistiques appropriées, toutes les données ont été analysées par une société d'analyse tierce hautement qualifiée. Les participants n’étaient pas informés de l’étude sponsorisée et ont utilisé de nombreuses marques de détartreurs dans un environnement bien contrôlé. Les participants n’ont pas testé les détartreurs à l’aveugle, car les tentatives de camouflage des détartreurs auraient altéré leur intégrité fonctionnelle. Nous sommes également conscients que de nombreux facteurs autres que la conception et l'utilisation des instruments peuvent affecter les TMS, qui ont généralement été étudiés dans des contextes industriels, commerciaux ou d'indemnisation des travailleurs. En dentisterie, des postures statiques difficiles, une mauvaise assise et mobilité de l'opérateur, un mauvais éclairage et des gants mal ajustés peuvent contribuer à la fatigue musculaire et aux blessures 10 . Un nombre élevé de rendez-vous chez le patient, ainsi que leur durée et leur fréquence, augmentent la vulnérabilité physique de l'hygiéniste, et il a également été démontré que l'âge et la durée de la pratique clinique augmentent le risque de TMS 10 . En outre, les instruments ergonomiques peuvent ne pas correspondre aux préférences basées sur la formation et les habitudes cliniques.
3) Michalak-Turcotte C. Controlling dental hygiene work-related musculoskeletal disorders: the ergonomic process. J Dent Hyg. 2000;74(1):41-48.
4) Hayes MJ, Cockrell D, Smith DR. A systematic review of musculoskeletal disorders among dental professionals. Int J Dent Hygiene. 2009;7:159-165.
5) Laroche C, Barr A, Dong H, Rempel D. Effect of dental tool surface texture and material on static friction with a wet gloved fingertip. J Biomech. 2007;40(3):697-701.
6) Villanueva A, Dong H, Rempel D. A biomechanical analysis of applied pinch force during periodontal scaling. J Biomech. 2007;40(9):1910-1915.
7) Dong H, Loomer P, Barr A, Laroche C, Young E, Rempel D. The effect of tool handle shape on hand muscle load and pinch force in a simulated dental scaling task. Appl Ergon. 2007;38(5):525-531. 8) Mulimani P, Hoe VC, Hayes MJ, Idiculla JJ, Abas AB, Karanth L. Ergonomic interventions for preventing musculoskeletal disorders in dental care practitioners. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10(10):Cd011261. 9) Rempel D, Lee DL, Dawson K, Loomer P. The effects of periodontal curette handle weight and diameter on arm pain: a four-month randomized controlled trial. J Am Dent Assoc. 2012;143(10):1105-1113.
10) Johnson CR, Kanji Z. The impact of occupation-related musculoskeletal disorders on dental hygienists. Can J Dent Hyg. 2016;50(2):72-79.
11) Sanders MA, Turcotte CM. Strategies to reduce work-related musculoskeletal disorders in dental hygienists: two case studies. J Hand Ther. 2002;15(4):363-374.
12) Hayes MJ. The effect of stainless steel and silicone instruments on hand comfort and strength: a pilot study. J Dent Hyg. 2017;91(2):40-44.
13) Ban T. Vibratory Characteristics, Dynamic Mobility and Stiffness of Dental Scalers. Anaheim, CA: Vibrations Inc.; 2018.
Harmony™ et TrueFit™ sont des marques commerciales de Hu-Friedy Mfg. Co., LLC, ses sociétés affiliées ou apparentées. Tous les autres noms de sociétés et de produits sont des marques commerciales et appartiennent à leurs propriétaires respectifs.
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