Reducción de la presión media aplicada en el diente La presión media aplicada representa los puntos de presión máxima desde todas las direcciones en las que se aplicó la presión. Las lecturas oscilaron desde un mínimo de 1,20 N hasta un
máximo de 1,91 N. Los raspadores y curetas ergonómicos Harmony™ de Hu-Friedy muestran una reducción del 31% con respecto a la media de presiones máximas en comparación con el resto de marcas de raspadores.
Tabla 3. Promedio de presión máxima en puntos de Fx, Fy, y Fz
Marca
Promedio de la presión máxima en puntos de Fx, Fy, y Fz (N)
Aumento con respecto al mango del raspador Harmony ™
Hu-Friedy
1,20
Referencia
Competidor A
1,49
19,5 %
Competidor B
1,30
7,7 %
Competidor C
1,79
33,0 %
Competidor D
1,91
37,2 %
Competidor E
1,52
21,1 %
Correlaciones • Existe una relación débil y negativa entre el peso de un raspador y la fuerza total de pellizco en la mano (-0,098). • Existe una relación insignificante entre el peso del raspador y la presión aplicada en el diente (0,013). DELIBERACIÓN Estudios previos Dada la frecuencia de aparición y las consecuencias negativas de los TME, sorprendentemente se han realizado pocos estudios para cuantificar la fuerza de pellizco ejercida por los higienistas durante el raspado o la influencia del diseño del instrumento para minimizar las lesiones. Dong et al. midió la carga muscular de la mano y la fuerza de pellizco en ocho mangos de raspadores de diseño personalizado con diferentes formas de sección transversal (redonda, hexagonal, redonda cónica o hexagonal cónica) y diámetros de mango (7 mm o 10 mm) 7 . Los raspadores se modificaron al añadir los sensores. Los investigadores descubrieron que los instrumentos con forma cónica, redonda y de gran diámetro (10 mm) eran más eficaces para reducir la carga muscular y la fuerza de pellizco. En comparación con un mango no cónico, el mango cónico redujo la fuerza de pellizco en un 11 % (de 16,8 a 14,9 N). La forma del mango tuvo un mayor efecto sobre la carga muscular y las fuerzas de pellizco en los instrumentos con diámetro más grande (10 mm) frente a los más pequeños (7 mm). Los operadores expresaron su preferencia por los mangos redondos y no cónicos con respecto a otros diseños, quizás debido a su familiaridad. Tenga en cuenta que este estudio modificó los mangos al añadir los sensores y no analizó la presión ejercida sobre el diente ni la efectividad del raspado para eliminar el cálculo dental. Un análisis Cochrane examinó la literatura arbitrada en busca de intervenciones ergonómicas que pudieran prevenir los TME en los odontólogos 8 . Solo dos estudios cumplieron con los estándares de importancia y calidad. El primero comparó intervenciones ergonómicas polifacéticas (conciencia ergonómica, formación, disposición de la estación de trabajo, corrección de la postura y esfuerzo físico) sin ninguna intervención y no encontró diferencias durante un período de 6 meses. El segundo, en un ensayo controlado aleatorio, comparó instrumentos livianos y de mango ancho con instrumentos pesados y de mango estrecho para la
actividad de raspado en relación con el dolor en el codo y en el hombro del operador 9 . No hubo una diferencia clara entre los dos tipos de instrumentos, aunque el período de seguimiento de 4 meses puede haber sido demasiado corto para resolver las molestias físicas de larga duración. Las prácticas recomendadas con frecuencia para reducir los TME entre los higienistas dentales incluyen el uso de instrumentos afilados con mangos redondos, livianos y con superficies de gran diámetro y con cortes transversales o moleteados 10 . De igual forma, Sanders y Michalak-Turcotte, en base a varios estudios de casos, afirman que los mangos de diámetro pequeño, con peso del instrumento más pesado y las hojas desgastadas contribuyen a aumentar la fuerza de pellizco 11 y, por lo tanto, a la posibilidad de lesiones repetitivas. El estudio de HuFriedyGroup Hasta donde sabemos, ningún otro estudio ha intentado vincular la fuerza de pellizco, la presión aplicada en el diente y los diseños de instrumentos dentales existentes como un preludio al diseño de instrumentación ergonómica que minimiza o previene las lesiones del operador. Además, ningún estudio ha intentado descubrir la relación ideal entre la fuerza de pellizco y las presiones máximas logradas por el higienista y la presión necesaria aplicada en la superficie del diente para eliminar el cálculo dental de manera eficaz. De todos los raspadores probados, solo dos tenían diámetros de mango de >5 mm, aproximadamente la mitad del diámetro mayor (10 mm) recomendado por Dong et al 7 . Todas las correlaciones entre el diámetro del mango y la fuerza de pellizco fueron muy débiles y negativas en este estudio (<0,15). Un estudio piloto realizado por Hayes descubrió que los mangos de los instrumentos de silicona mejoraban significativamente la comodidad de las manos (P <0,001) y teorizó que podrían reducir la fatiga de las mismas 12 . Sin embargo, existe evidencia de un estudio sobre vibraciones de que la mayor rigidez dinámica del metal mejora la percepción táctil 13 , que los higienistas usan para evaluar la eficacia del raspado. La respuesta de vibración sensorial de los mangos de silicona fue tan difusa que los usuarios lo calificaron como el peor de los materiales para mangos de raspadores.
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