PROFO- NYTT
2:2024 Medlemsblad for Prostatakreftforeningen 21. ÅRGANG
Menns helse har ikke fått samme oppmerksomhet som kvinners, og det er det på tide å gjøre noe med. - ARE SAASTAD, REFORM
PROFO-NYTT 2:2024
PROFO- NYTT
2:2024 21. ÅRGANG
Hovedstyreleder Daniel Ask
Stoff og tips Vi tar gjerne imot stoff og tips fra medlemmene og andre lesere. For henvendelser send en e-post til post@prostatakreft.no. Inn- sendte bidrag kan bli redigert og forkortet.
Design og layout Orgservice / Strøk design AS
Forsidefoto Tomy Hoang
Prostatakreftforeningen Wergelandsveien 1-3, 0167 Oslo 22 53 55 35 post@prostatakreft.no prostatakreft.no Org.nr: 987 509 791
Ny adresse? Har du fått ny e-postadresse så send gjerne denne til post@prostatakreft.no. E-post er raskt, miljøvennlig og kostnadsbesparende.
PROFO-NYTT 2:2024
PROFO-NYTT
3
Bidragsytere i denne utgaven
JANICKE FROSTAD-MATHISEN Prostatakreftforeningen, sekretariatet
DANIEL ASK Prostatakreftforeningen, styreleder
ANDREAS HOLE Prostatakreftforeningen, sekretariatet
GENVER QUIRINO Prostatakreftforeningen, sekretariatet
SØLVE STANG Journalist
PER GJERTSEN Prostatakreftforeningen, hovedstyret
Gavekonto 5081 08 74268
ALFRED MESTAD RØNNESTAD Prostatakreftforeningen, sekretariatet
EGIL STANGELAND Prostatakreftforeningen
PROFO-NYTT 2:2024
Innhold
5
26 Europa UOMO
The magic hat Styreleder Daniel Ask har ordet
Per Gjertsen rapporterer fra årets Generalforsamling (GA) i Europa Uomo i Milano, Italia
8 Dikt og tanker Av Egil Stangeland 12 Nye styremedlemmer Geir Gisnås, Lars Brubæk og Eiler Macody Lund er nye medlemmer av hovedstyret 15 Den dødelige skammen Portrettintervju med nytt styremedlem Eiler Macody Lund 20 Bli med i vervekampanjen 2024! Hovedstyret inviterer alle med- lemmer til vervekonkurranse fra juni til november 22 Et skritt frem, men lang vei igjen Årsrapporten fra nasjonalt kvalitetsregister for prostatakreft er klar
30 Vil kartlegge manne- helsen Are Saastad om å snakke om følelser og lytte til kroppen 36 Arendalsuka Prostatakreftforeningen er til stede på Arendalsuka i august
38 Nasjonal screening Mannsutvalget anbefaler
et nasjonalt screeningprogram for prostatakreft 40 Hovedstyre og lokallag i Prostatakreftforeningen Kontaktinformasjon
PROFO-NYTT 2:2024
LEDER
5
The magic hat
Daniel Ask / Styreleder, Prostatakreftforeningen
umulige blir mulig! Virkeliggjøringen av det umulige tar bare litt lenger tid.
2024 ER DET ÅRET de fleste av lokal lagene i Prostatakreftforeningen feirer sitt 20-års jubileum. Prostatakreft foreningen sentralt ble stiftet i 2003. Deretter startet etableringen av de ulike lokallag. Fjorårets feiring i Sandefjord var en fin og verdig feiring for hovedforeningen. I år er turen kommet til lokallagenes 20-års mar kering. Bergen Prostatakreftforening har allerede markert sitt jubileum med en flott feiring på toppen av Fløien- fjellet. Undertegnede har også benyttet an ledningen til å feire «rund bursdag». Fin feiring med familie og venner; med mange fine og spesielle gaver, gaver som reiser og kulturelle opplevelser. Kanskje den mest spesielle gaven, en gave med symbolikk, var gaven fra Prostatakreftforeningens Fagråd, The Magic Hat. Den Magiske Hatten, en polert trehatt med en liten polert ka nin i tre, som skal symbolisere at det
Fagrådet vårt, med alle sine spesiali teter, har fulgt utviklingen innen pro statakreft nøye disse årene. Etter 20 år er vi ennå ikke i mål. Ennå har vi ikke oppnådd en organisert testing, som vi «forlangte» allerede ved vår etable ring. Vi var sjokkert over det enorme omfanget av denne kreftformen, da hele 20 000 levde med prostatakreft (i dag har dette økt til 64 000). Fami lie, kamerater og venner som døde så altfor tidlig. Men hverken empati eller gode argumenter var til noe hjelp over for beslutningsmyndighetene. Alt ble prøvd. Da fakta viste at det var dobbelt så mange som døde av prostatakreft (ca. 1150) enn brystkreft, ble Like stillingsombudet kontaktet i januar 2005. Men akk, ingen hjelp eller forståelse å få, hverken der eller fra Helsedirektoratet.
PROFO-NYTT 2:2024
6 LEDER
«Det er faglige og vitenskapelige argu- menter - mer enn rettferdighetsbetrak- ninger eller ønske om likestilling - som gis størst vekt.»
dette utrolig omfattende dokumentet, gjennomarbeidet av landets fremste spesialister, som ble overlevert for helsemyndighetene for 1 1/2 år siden fremdeles «ligger i en skuff» er ubegri pelig. De har fått det de har etterspurt gjennom mange år; støtte fra fagfolk. Også lite drahjelp å få fra det konser vative miljøet, som ikke har fått med seg utviklingen. Heller ikke fra den politiske posisjon og byråkratiet har det vært noe hjelp å få for å komme i gang. FOR Å KOMME I GANG med en nasjonal masseundersøkelse, bør man først få gjennom et regionalt organisert testprogram, for deretter å se på videre foretak. Vi har derfor hatt kontakt med to av de mest relevante regionale helseforetakene (RHF), Helse Sør- Øst og Helse Vest for eventuelt videre samarbeid. Man skulle tro at det var en viss prestisje for et helseforetak å være
sitat avdelingsdirektør Hans Petter Aarseth og seniorrådgiver Olav Lund.
NÅR MAN SER på den enorme over behandling og overdiagnostisering som fant sted i 2004/2005, så får man en viss forståelse for avgjørelsen. Selv i 2012 viste tallene fra Kreft registeret at ca. 50 % av lavrisiko gruppa ble radikalt behandlet. Men i dag, 2024, er «unnskyldningen» med overbehandling eliminert. Det viser faktatallene fra Kreftregisteret. Vitenskapelige studier viser den store positive nytteeffekten ved tidlig opp dagelse gjennom organisert testing. Og det lenge splitta fagmiljøet er enig i at tiden er inne for å igangsette et organisert pilotprosjekt. Hvorfor
Nå er det på tide å ta hensyn til de som har det aggressivt, og oppdage kreften så tidlig at de kan få kurasjon! Alt for mange i dag har en uverdig livskvalitet før de dør av prostatakreft. - DANIEL ASK, STYRELEDER
PROFO-NYTT 2:2024
LEDER
7
den som var først i gang med noe nytt. Kanskje er man fremdeles litt forsik tig med sine valg i en slik sak som har vært så kontroversiell over flere år? Tross Urologforeningens «Policy Document», villighet og positivitet, er det dessverre mange andre innen spesialisthelsetjenesten som ikke har «fulgt med i timen» og utviklin gen. For utviklingen i prostatakreft utredning har tatt store sprang i de siste årene, med anbefalt/obligatorisk MR før biopsi (2018), ny transperineal biopsimetode (2023) – hvor de mål retta vevsprøvene blir tatt ved hjelp fusjonsapparat (3D+MR) – og ikke minst en mye tryggere Aktiv Over våking (AO). Biomarkøren PSA har fått mye av skyl den for manglende vilje til å komme videre. I det diagnostiske arbeidet har den ikke vært like god som det prog nostiske. Den er ikke like spesifikk hos eldre menn. Derfor har vi som en seriøs organisasjon som tar dette på alvor aldri krevd PSA-testing av 80-åringer – også på grunn av denne kreftformens utvikling.
sitet. I de siste års forskning har det dessuten fremkommet nye markører innen molekylær onkologi og genetikk som benyttes som algoritmer inn i PSA-verdien. Denne algoritmebaserte PSAen har gjort selekteringen av den vanskelige intermediærgruppen enkle re. Det viser de siste årsrapportene fra Kreftregisteret. De «snille» tilfellene blir Aktivt Overvåket, de aggressive får øyeblikkelig hjelp. I 20 år har vi tatt hensyn til de menn og pasienter som ikke skal radikalt behandles. Nå er det på tide å ta hensyn til de som har det aggressivt, og oppdage kreften så tidlig at de kan få kurasjon! Alt for mange i dag har en uverdig livskvalitet før de dør av prostatakreft. DEN LILLE KANINEN i den polerte trehatten på skrivebordet mitt minner meg hver dag om at det umulige er mu lig. Utviklingen og innrømmelsene den siste tiden viser det. Det burde være oppmuntrende for oss - gi oss engasje ment og kjærlighet for saken! Ønsker dere alle en god sommer og vær klar for en travel høst. Daniel
Men hos unge menn er PSA en god test med høy sensitivitet og spesifi
PROFO-NYTT 2:2024
DIKT og tanker
8
Så låg eg her!
Eg va udslåtte. Prostatakreft. De hadde operert meg. Det gjør så vont, mest i tankane og følelsane inni meg. Ka ska eg gjør nå? Ka kan eg gjør?
Eg låg der De tog noge ud av meg, og de strålte meg.
Prostateen min, manndommen min, e an vekke? Det skremme meg. Men ka kan nå eg gjør med det?
Og når eg låg der, nere for telling tenkte eg…………. Va det virkelig meg dette skjedde?
E det en drøm, et mareritt? Plutselig va livet et annet Kjenna på hjelpeløshet, tankekjører, grublingen på…….ka nå? Ka med potensen? Ka og kem blir eg då? Det eg va, e nå blitt te noge annet Ka gjør eg nå? Jo, ………eg vil gjerna reisa meg, opp å stå igjen, komma meg videre, men…… Klare eg det, ka nå med tiå framøve, planane mine , livet mitt. Blir nå livet framøve bare knuste drømmer?
PROFO-NYTT 2:2024
DIKT og tanker
9
TEKST: Egil Stangeland
Dikt og tanker til artikkel Sandnesposten 02.06.24.
Ka ska eg gjør? Eg trenge hjelp E der nogen der? E der nogen som forstår?
Eg prøve å reisa meg. Men smertene inni meg e så store.
Tankane så forvirra. Spørsmålå så mange. Kå vont går det an å ha det. Men eg vil opp igjen, ta tag i livet igjen. Eg har jo ting eg vil gjør. Mange runt meg vil meg jo vel, ……… de bryr seg, ……..de vil
jo støtta og hjelpa meg. Jo,………..det ska nok gå, ……..men eg må bare få summa meg litt.
PROFO-NYTT 2:2024
DIKT og tanker
10
På toppen av bølgå.
Eg har vært der! Eg har surfa på toppen av bølgå. Der var det sterkt å ver. Det å kjenna kontrollen, vêr glade, ha kontroll, vera i førersetet. Å, heilt himmelsk. Bare la seg føre fram av det så skjer i øyeblikket, kjenna seg smarte, eg har lykkast, jo, en nydelse, å la øyeblikket og mestringen få styra. Jo, Eg har vært der eg. så fantastisk befriende, ikkje se umuligheter, bare muligheter! Bare la øyeblikket regjera, skyva vekk det negativa, det så ikkje e så greit. Men bølger vare ikkje alltid, men det e fint når de e der. Eg har smakt litt av bunnen og eg. Det å kjenna at kreftene i deg og rundt deg trykke deg ner. Prostatakreft og hjerteinfarkt, det tynge ner, du blir skrapte mot bånnen. Kjenne turbulensen, det å bli kasta rundt, preste ner….og ner…….. Alle tankane,……. alle spørsmålå. Kjenna savnet og motsetningen av det å få surfa på toppen. Eg va èin annen der nere. Uvissheten, bekymringen, angsten , uroen og redselen for sammenbruddet. Det å bli dratt ner i dypet,… …….hjelpeløsheden og den ubeskrivelige og uutholdelige indre smerten.
PROFO-NYTT 2:2024
DIKT og tanker
11
TEKST: Egil Stangeland
Dikt og tanker til Åpent møte Solastranden Gård 11.06.24.
Det va der, i det tankekjøret eg kunne kjenna på kontrasten i det å surfa å gje seg hen,………….og det å mista . Det å måtte oppleva at mestringen dør. Kjenna seg hjelpelause, tankekjøret, grubling på at de nå ville operera,
Tar de fra meg potensen? …….ka og kem blir eg då?
Eg e ikkje der nå. Blei skylde opp på strandå. Kom så smått te hektene, reiste meg, trene mer, går videre. Men det har gjort noge med meg. Kanskje eg e litt smågal som vil opp på ei bølga igjen. Det å surfa på bølgå e jo en del av meg. Så her e eg, eg puste. Eg leve. Eg hørre, ..............e det e bølgene. Kanskje eg bare e et menneske så leve. Kanskje eg kan komma meg opp på ei og aen bølga igjen? Eg e meg, kanskje litt forandra. Det at eg leve, det at eg nå kan se framøve,…….det at eg ………e. Sånn e vel livet, tenke eg, det går opp… og det går ner.
PROFO-NYTT 2:2024
12
ORGANISASJON Nye styremedlemmer
Nye styremedlemmer Prostatakreftforeningen har valgt nytt styre på årets Landsmøte som ble avholdt 30. april, og ønsker derfor velkommen til tre nye hovedstyremedlemmer. TEKST : Prostatakreftforeningen
Eiler Macody Lund
Også nyvalgt til hovedstyret er tidligere lokalpolitiker, Eiler Macody Lund. Et mer utfyllende portrett intervju av Eiler finner man på side 15 i denne utgaven av PROFO-nytt.
Foto: Magne Turøy
PROFO-NYTT 2:2024
ORGANISASJON Nye styremedlemmer
13
Geir Gisnås
Geir Gisnås mistet sin kone til lunge kreft for syv år siden – og tre år etter, på samme dag, ble han selv diagnos tisert med prostatakreft. Både han og konen fikk god hjelp av det kommuna le helsevesenet, hjelpemiddelsentra len og deres kreftkoordinator under behandlingene, og han har siden da ønsket å gi noe tilbake. – «Når jeg har blitt så godt behandlet, så må jeg prøve å hjelpe andre i samme situasjon.» forteller Geir. Han synes at menn ikke er gode nok til å gå til legen og få sjekket seg, og me ner det er spesielt viktig å spre dette budskapet videre. «Det første punktet på agendaen er å bidra til at mannfolk blir flinkere til å teste seg. Og om ikke, at man klarer å få deres bedre halvdel til å pushe dem!» sier Geir Gisnås.
Foto: Tomy Hoang
Han ser frem til å tre inn i sitt verv som hovedstyremedlem for Prosta takreftforeningen, og synes det er spennende at organisasjonen er invol vert i så mye. «Det skjer jo så mye, så det er spen nende å være med på – i den grad det er kamper som skal utkjempes, og at man skal øke innsikt og kunnskap om prostatakreft. PROFO er et interes sant sted.» forteller Geir.
Du kan lese intervju med Geir i forrige utgave av PROFO-nytt:
PROFO-NYTT 2:2024
14
ORGANISASJON Nye styremedlemmer
Foto: Tomy Hoang
Lars Brubæk
LARS BRUBÆK fikk konstatert pro statakreft i 2011, og kom raskt i kontakt med en likeperson gjennom Prostatakreftforeningens tilbud. Den personen var til stor hjelp for Lars, og han bestemte derfor å engasjere seg kort tid etterpå. – Den kontakten resulterte i at eg med ein gong såg lysare på livet, og nokså fort etterpå meldte eg meg inn, sier Lars, som nylig er blitt innstilt som hovedstyremedlem i Prostatakreftfo reningen. Han har siden vært styremedlem i PROFO Nordmøre og Romsdal over mange perioder, og er sekretær der nå. Da lokalstyret ble bedt om å foreslå kandidater til hovedstyret, kjente Lars at han hadde noe verdifullt å bidra med.
«Vi er kjent med at somme lokallag slit – det gjer ikkje vi. Kanskje kan våre erfaringar vera noko å ta med inn i hovedstyret?» forteller Lars. Lars løfter frem at noe av det viktigste foreningen jobber med nå er å få på plass et nasjonalt screeningprogram for prostatakreft. I mellomtiden vil han arbeide for å bruke lokalt nivå for å spre kunnskap om tidlig testing, samt fremme bedre deling av erfarin ger og arbeidsmåter blant lokallagene.
PROFO-NYTT 2:2024
PORTRETT Eiler Macody Lund
15
Den dødelige skammen Når en erkebergenser hever stemmen på sitt bergenske riksmål, ja da lytter man. Derfor er det klart at når «Eileren» har hatt noe på hjertet, enten i rollen som militæroffiser, i shippingbransjen eller fra de politiske talerstoler, da har han blitt hørt. Nå er det kreftsaken som får glede av Eiler Macody Lunds klare røst og ustoppelige engasjement. E ileren» har takket ja til styreverv i Prostatakreftforeningen. 78-åringen vil skammen til livs. «
– Å HA PROBLEMER der nede mellom beina, er veldig skambelagt. Det handler om mann dom og maskulinitet, og slike tabubelagte tema snakker vi ikke om, vi menn. Ikke en gang med fastlegen. Dessuten er det fortsatt en oppfatning om at prostatakreft kun angår gamle menn. Så feil kan man ta, og så livs farlig kan det skambelagte temaet være.
TEKST Sølve Stang FOTO Magne Turøy
PROFO-NYTT 2:2024
16
PORTRETT Eiler Macody Lund
Beskjeden om at jeg hadde prostata kreft var kjempetøff å takle. Jeg ble helt tom og tenkte på kona, barna og barne barna. Jeg var i 50-åra og var sikker på at dette var slutten. EILER MACODY LUND
Eiler Macody Lund løfter kampsaken sin i enhver anledning som byr seg. Han ser at statistikken for prostata kreft går i feil retning. Tallet på prosta takrefttilfeller i Norge har doblet seg på 20 år, og den største økningen er blant yngre menn i alderen 40–60 år. Eiler er en kjent figur i Bergen. 12 år i bypolitikken, mange år innen shipping og før det marinen og Sjøkrigsskolen. To sønner, sju barnebarn og bonus barnebarn. Alle jenter, eller piker , som man sier i de penere strøk i Bergen. – Om Macody er et erkebergensk navn..? Selvfølgelig! De kom nede fra Danmark en gang på 1700-tallet og havnet i Bergen. Handel og shipping i flere generasjoner, og jeg har blitt ved min lest. I MARS I ÅR ble Eiler valgt inn i hoved styret i PROFO, og her akter han å bruke alle sine ressurser til å få
prostatakreft-saken høyt på dags orden, både for politikere og media. En av de aller viktigste oppgavene blir å nå den yngre del av den mannlige befolkningen. – Vi må bevisstgjøre dem med kunn skap og fakta om at prostatakreft i aller høyeste grad gjelder dem. Dersom de ikke tar dette på alvor i ung alder, risikerer mange å bli impotente og i verste fall å dø mens de ennå er midt i livet. De kalde og brutale fakta er at dette er den kreftformen som tar livet av flest menn i Norge, og at hver femte mann vil få prostatakreft i løpet av livet. Om lag 1000 menn må gi tapt for prostata kreft hvert år. Med litt mer kunnskap og mindre skam, kunne statistikken sett vesentlig lysere ut, mener han.
– TIDLIG OPPDAGELSE er alfa og ome ga innen denne kreftformen. En enkel
PROFO-NYTT 2:2024
PORTRETT Eiler Macody Lund
17
PROFO-NYTT 2:2024
18
PORTRETT Eiler Macody Lund
liten blodprøve som måler PSA-verdi ene, kan for mange være forskjellen på et langt og godt liv, og en altfor tidlig og smertefull død. Det skumle med kreft i prostatakjertelen, er at man ikke merker noen symptomer før kreften har spredd seg til benstrukturen. Da er det som oftest for sent å gjøre noe. Eiler mener norske menn bør lære av kvinnene og gå jevnlig til fastlegen for en generell tilstandssjekk av helsen. Og da må de alltid be om en blodprø vetest av PSA-verdiene. Han mener også at alle leger bør uoppfordret gi mannlige pasienter som har passert 40 tilbud om PSA-test. Eiler Macody Lund vet hva han snak ker om når det gjelder gevinsten av tidlig oppdagelse. Fra ung alder var han bevisst faren for prostatakreft og tok jevnlige PSA-tester. Så kom sjokket i 2002. Etter den årlige testen, varslet legen den spreke 57-åringen om forhøyede PSA-verdier og kalte han inn til biopsi-undersøkelse.
kona ventet. Skulle bare til legen og få prøvesvarene først. Beskjeden om at jeg hadde prostatakreft var kjempetøff å takle. Jeg ble helt tom og tenkte på kona, barna og barnebarna. Jeg var i 50-åra og var sikker på at dette var slutten. Den gangen var diagnosen omtrent ensbetydende med døden. Eiler skryter av legen på Volvat. Han beroliget og orienterte om hvilke behandlingsmuligheter som fantes. Operasjon i inn- og utland, stråle behandling og hormonbehandling i forbindelse med stråling. Han orien terte også om Brakyterapi. Den gang var det en relativt ny strålebehandling, som i motsetning til tradisjonell stråle behandling stråler innenfra og dermed kommer tett på svulsten. Dermed unngår man å skade omkringliggende vev. Brakyterapi har fått navnet etter det greske ordet « brachys », som betyr « nær ». Metoden er utviklet av en norsk lege ved en klinikk i Seattle i USA. MACODY LUND valgte Brakyterapi i Seattle og angret aldri på det. Takket være PSA-testingen og tidlig opp dagelse, var det ingen spredning. Den
– DET VAR EN FIN vårdag i pinsen. Jeg skulle kjøre til hytta på Austevoll, der
– Tidlig oppdagelse er alfa og omega innen denne kreftformen. EILER MACODY LUND
PROFO-NYTT 2:2024
PORTRETT Eiler Macody Lund
19
presise strålingen tok knekken på kreftcellene og han pådro seg ingen langvarige bivirkninger eller stråleska der. En god helseforsikring gjorde at han fikk dekket 60 prosent av be handlingskostnadene på nær 300 000 kroner til den amerikanske klinikken. Eiler kom relativ lett fra den trasige diagnosen. Samfunnsengasjementet fikk han likevel til å engasjere seg videre i kampen mot prostatakreft. Han meldte seg inn i den lokale prostatakreftforeningen og markerte seg raskt der. Snart ble det oppgaver for PROFO sentralt, og på landsmøtet i mars i år ble han valgt inn i PROFOs sentralstyre. I 10 år representerte Eiler FrP i Bergen bystyre. Han var også sosial-byråd og finans-byråd. Han skiftet parti, og de to siste årene som fast politiker, repre senterte han Høyre. I dag er han vara og møter jevnlig i bystyret. DEN POLITISKE ERFARINGEN og nett verket, både til politikere og media, vil han få stor nytte av når han nå får posisjon i PROFOs frontlinje. Det er særlig tre kampsaker han trekker frem som viktige å få maksimal oppmerk somhet rundt. 1. Et nasjonalt screeningprogram for PSA-test. Sammen med resten av PROFO forsøker Eiler nå å få Helse Vest til å ta rollen som prøvekanin
for et nasjonalt screeningprogram. Eiler er optimistisk.
2. Bygge ut behandlingstilbudet for Brakyterapi i Norge. I dag blir tilbu det kun gitt ved Radiumhospitalet. PROFO mener behandlingen også bør tilbys i Bergen, Stavanger, Trondheim og Tromsø. 3. Intensivere forskningen på årsaken til at prostatakreft har doblet seg i omfang på få år, mens alderen på kreftofrene går ned. Eiler mener norske leger ikke alltid er flinke nok til å orientere om hva som finnes av behandlingsmetoder og tilbud, spesielt i utlandet. Han mener enkelte utenlandske klinikker kan vise til bedre resultater når det gjelder hel bredelse og bivirkninger enn norske sykehus. Da fortjener pasientene å få et valg, selv om det ofte er veldig kost bart å dra utenlands, mener han. SOM STYREMEDLEM får Eiler mange henvendelser fra mange nervøse og fortvilede menn som spør om råd. Han forteller at mange uttrykker at de ikke får tilstrekkelig informasjon fra det etablerte helsevesenet i Norge. – Når det for eksempel gjelder opera sjon, råder jeg mange til å undersøke Martiniklinikken i Hamburg.
PROFO-NYTT 2:2024
20
VERVEKONKURRANSE Nye medlemmer
Bli med i verve kampanjen 2024! Hovedstyret inviterer alle medlemmer til vervekonkurranse, med kampanjeperiode 10. juni til 7. november 2024.
D et er medlemskapene som gir grunnlag for foreningens kraft. Jo flere medlemmer, jo sterkere står Prostatakreftforeningen til å opp fylle sitt formål. Hovedstyret har satt mål om å nå 4000 betalende medlem mer innen utgangen av 2024.
Nå ønsker hovedstyret å legge til rette for en koordinert innsats for å løfte foreningens totale medlemstall, og lokker med premie til de medlemmene som verver flest i løpet av perioden 10. juni – 7. november. Kampanjeperioden avsluttes 7. november i forbindelse med Den Nasjonale Prostatakreft dagen.
PROFO-NYTT 2:2024
VERVEKONKURRANSE Nye medlemmer
21
Premier Hovedstyret kan lokke med følgende hovedpremier i form av gavekort som kan nyttes på over 5000 brukersteder.
Hvordan delta? I innmeldingsskjema på våre nettsider kan nye medlemmer registrere hvem de har blitt vervet av. Eventuelt kan du sende liste over de du har vervet til post@prostatakreft.no.
1. PREMIE: Presentgavekort kr. 2500,-
2. PREMIE: Presentgavekort kr. 1000,-
3. PREMIE: Presentgavekort kr. 500,
Meld inn medlemmer her!
Premiss for premie konkurransen • Vinnere kåres etter totalt antall vervet • Alle vervinger teller likt i konkurransen – hoved medlemskap, partner medlemskap og støtte medlemskap • Du må imidlertid ha vervet minimum 3 nye medlem mer i kampanjeperioden for å kvalifisere til mottak av premie.
Konkurranse for lokallag Parallelt pågår det også en verve konkurranse mellom lokallagene, der det lokallaget som verver flest med lemmer får økt tilskudd i 2024. Din verving teller også inn i denne kon kurransen – og du hjelper også lokal laget ditt ved å verve et eller flere nye medlemmer. Markering Kampanjen blir markert på sosiale medier, i informasjon direktesendt til medlemmer og i lokallag. Det vil bli gitt statusoppdateringer underveis på sosiale medier og på nettsiden.
PROFO-NYTT 2:2024
22
ÅRSRAPPORT Kreftregisteret
Årets prostatakreft-rapport: Et skritt frem, men lang vei igjen Funnene i årsrapporten fra nasjonalt kvalitetsregister for prostatakreft avdekker manglende kvalitet i behandling og regionale ulikheter mellom sykehusene. Prostatakreftfore- ningen PROFO oppfordrer sykehusene til å ta funnene i rap- porten på alvor.
Å
rets rapport fra Kreft registeret viser en svak
TEKST: Daniel Ask, styreleder
FOTO: Tomy Hoang
nedgang i nye krefttilfeller i Norge. Rapporten belyser relativt stabile eller synkende utviklingstrekk for flere store kreftformer, inkludert prosta takreft. Som representant for de mange berør te av prostatakreft ønsker vi i Prosta takreftforeningen allikevel å uttrykke vår bekymring, og komme med noen oppfordringer etter å ha lest rapporten for kvalitetsindikatorer for behandlin gen av prostatakreft.
PROFO-NYTT 2:2024
ÅRSRAPPORT Kreftregisteret
23
Færre lavrisikopasienter blir overbehandlet Kreftregisterets seks kvalitets indikatorer gir et verdifullt innblikk i behandlingen og utviklingen av prostatakreftbehandling i Norge. Positivt er det at færre lavrisikopasi enter får radikal behandling, andelen er redusert til 5,4% i 2023. For bare 11 år siden ble halvparten av lavrisikopa sientene radikalt behandlet. Nasjonalt handlingsprogram for prostatakreft anbefaler aktiv overvåking som tilnær ming for lavrisikopasienter, nettopp for å unngå overbehandling.
Til tross for en nedgang i nye tilfeller av prostatakreft fra 5490 i 2022 til 5258 i 2023 er det fortsatt slik at én av fem menn vil få prostatakreft i løpet av livet. Prevalensen av prostatakreft har også økt, med nesten 64 000 menn som nå lever med diagnosen, en tredobling siden 2004. For de som diagnostiseres med spred ning, såkalt metastatisk sykdom, vil de fleste dø av sykdommen, og rundt halvparten vil dø av sykdommen i lø pet av fem år etter diagnosetidspunkt. Nær 1000 menn dør av sykdommen årlig.
PROFO-NYTT 2:2024
24
ÅRSRAPPORT Kreftregisteret
Andelen høyrisikopasienter som behandles radikalt har økt til 85,6 %. Dette viser en vellykket innretning i selekteringen av behandling, under støttet av diagnostiske verktøy som algoritmebasert bruk av PSA-testing, PSA-densitet (PSAD) og MR. Regionale ulikheter i behandling Det er fortsatt utfordringer som PROFO ønsker å belyse. Dessverre tegner indikatorene som viser kvali tet i behandling et mindre lystig bilde. Årets rapport benytter et nytt kvalitetsmål; samsvar i klinisk og postoperativ stadievurdering. Pasi enter som har en såkalt lokalavansert høyrisiko tumor, såkalt T3-tumor, skal ha behandling enten i form av stråleterapi eller radikal prostatektomi (prostatakjertelen opereres ut). Den nye indikatoren viser at hver tredje pasient som blir operert ikke har frie render etter operasjon. Altså har ikke operasjonen bidratt til å fjerne alle kreftceller, noe som øker risikoen for tilbakefall og behovet for tilleggs behandling i form av stråleterapi (såkalt salvage-stråling). Det er store variasjoner mellom sykehusene når det kommer til T3 operasjonene. Måloppnåelsen om frie render for de elleve sykehusene som utfører operasjonen er i gjennomsnitt
67,4%. Seks av elleve sykehus har enda dårligere resultat, eksempelvis Syke huset Innlandet HF med 47,1%. Mulige årsaker er at kirurgene etterlater ufri render for å gjøre nervebesparende behandling, eller er at manglende krav til et minimum antall operasjoner (volum) hos den enkelte kirurg gjør at uerfarne kirurger får problemer med å lykkes med disse relativt avanserte operasjonene. Det er enda vanskeligere å forstå årsa kene bak tallene for den neste kvali tetsindikatoren, nemlig frie render ved operasjon av pT2 tumorer, som er lokale tumorer som skal behand les. Dette er langt mindre avanserte operasjoner, men også her er nasjonal måloppnåelse på gjennomsnittlig 86,6 %. Det burde være 100%. Oslo universitetssykehus har størst volum av disse pT2 operasjonene i landet, men kommer dårligst ut: Hver fjerde pT2 pasient som blir operert ved OUS har ufrie render og kan frykte tilbake fall, og er dermed ikke kreftfri etter operasjon. Kreftregisterets formål med rappor ten er ikke å rangere prestasjoner ved de ulike sykehus, men å bidra til å styrke helsehjelpen for pasienter med prostatakreft og bidra til forbedringer.
PROFO-NYTT 2:2024
ÅRSRAPPORT Kreftregisteret
25
«Som pasientenes interesseforening mener PROFO at rapporten får frem fakta som viser at det er oss pasientene som «får svi» for manglende kvalitet i behandlingen. Vi appellerer derfor til hvert sykehus og hver avdeling om å ikke bare reflektere over egne resultater, men å iverksette nødvendige tiltak for å for bedre kvaliteten på behandlingen.» - DANIEL ASK, STYRELEDER PROSTATAKREFTFORENINGEN
Det er forståelig, men som pasientenes interesseforening mener PROFO at rapporten får frem fakta som viser at det er oss pasientene som «får svi» for manglende kvalitet i behandlingen. Vi appellerer derfor til hvert sykehus og hver avdeling om å ikke bare reflektere
over egne resultater, men å iverkset te nødvendige tiltak for å forbedre kvaliteten på behandlingen. Vi kan ikke ignorere faktaene, vi må handle på dem for å tilby bedre behandling, livskvalitet og håp for de som rammes av prostatakreft.
PROFO-NYTT 2:2024
26
EUROPA UOMO Generalforsamling
GENERALFORSAMLING EUROPA UOMO 23. – 26. mai 2024
TEKST OG FOTO: Per Gjertsen
Å rets Generalforsamling (GA) i Europa Uomo ble avholdt i Milano, Italia. Europa Uomo ble dan net for 20 år siden i Milano, så årets GA ble også en 20-årsfeiring. REPRESENTANTER FRA Prostatakreft foreningen i år var styreleder Daniel Ask og økonomiansvarlig Per Gjertsen. Vår mann i Europa Uomo sitt styre, Nils Petter Sjøholt, var selvfølgelig også til stede. Torsdag var en trans portdag, og i motsetning til i fjor var turen i år helt uten problemer. Det var ikke noe organisert middag denne kvelden, så Daniel og jeg fant en pizza restaurant like ved hotellet. Det var den beste pizzaen jeg har spist på lang tid. På fredag ble GA åpnet av styreleder i Europa Uomo Günther Carl. Presi denten i Europa Uomo Italia ønsket
Styreleder Günther Carl
PROFO-NYTT 2:2024
EUROPA UOMO Generalforsamling
27
alle delegater og medlemmer velkom men. Det møtte ca. 60 medlemmer fra de fleste land i Europa. Før selve GA startet, ble det utdelt en del priser til personer som har gjort en betyde lig innsats for Europa Uomo. GA ble gjennomført i henhold til vedtektene og uten problemer. Økonomiansvarlig Joannis Vanezos holdt som vanlig en fengende orientering om den økono miske tilstanden i organisasjonen, og den har blitt bedre og bedre. Valg av styremedlemmer gikk veldig greit. Nye medlemsorganisasjoner til Uomo ble tatt opp til behandling. Vi syntes det var litt rart at Sveits søkte om å få godkjent organisasjon nr. 2, men det ble godkjent. Etter at styreleder Günther Carl hadde takket for en vel gjennomført GA, var det tid for faglig påfyll og orientering. Her var det spesialister og fagpersoner
i urologi, onkologi og andre emner. Tidlig oppdagelse, PSA-screening og OPT var et viktig tema for Europa Uomo. Günther Carl holdt et fore drag om PRAISE-U (Prostate Cancer Awareness and Initiative for Screening in the European Union). Dette er et prosjekt som har til formål å utarbeide prosedyrer for pilotprosjekter og OPT. Hele 12 land i Europa deltar i dette prosjektet, med tanke på PSA-scree ning. ANDRE EMNER VAR kommunikasjon og likepersonsarbeid. Spesielt ble det satt søkelys på kommunikasjon mellom behandlende ledd og pasient. Vi fikk også et foredrag om Lutetium-177 behandling i Italia av pasienter med spredning til skjellet. Jeg forstod det slik at dette fremdeles var på teststa diet, da de fremdeles ikke hadde nok data til å konkludere med at denne
PROFO-NYTT 2:2024
28
EUROPA UOMO Generalforsamling
Europa Uomo Europa Uomo er en europeisk interesseorganisasjon som representerer pasientorganisasjoner fra 27 land i hele Europa.
Deres viktigste saker er livskvalitet, screening og øke kunn- skapen om prostatakreft for å oppnå bedre behandlingstilbud.
www.europa-uomo.org
behandlingsmåten er mye bedre enn tradisjonell behandling.
len, får man en grundig forståelse av prostatakreft og behandling av denne.
Europa Uomo sendte i 2023 ut en spørreundersøkelse til partnere av prostatakreftpasienter. Her svarte totalt 1135 personer. Fra Norge svarte 212 personer, 12 færre enn Nederland som toppet statistikken. Hensikten med denne undersøkelsen var å finne ut hvordan livskvaliteten var hos våre partnere. Resultatet av under søkelsen viste at vår kreftdiagnose og behandling hadde ganske stor inn virkning på våre partneres livskvalitet, men at det trengs videre analyser for å forstå forbindelsen mellom alle faktorene som har betydning for livs kvaliteten. EUROPA UOMO Summer School sitt program, ble gjennomgått. Det var et omfattende, men meget interessant program. Etter å ha vært på denne sko
Som nevnt var det også 20 år siden Europa Uomo ble stiftet. Erik Briers og Van Poppel, begge med 20 år i Europa Uomo, tok oss gjennom alle årene. Et jubileum måtte jo også feires. Det ble en jubileumsmiddag på Borgo Bagnolo Restaurant, som ligger i land lige omgivelser i utkanten av Milano. Her ble det servert typisk italiensk mat, og det smakte utmerket. LITT FRI hadde vi også. Etter lunsj på lørdag, hadde vi fri om ettermiddagen. Da var vi litt kulturelle, og tok metro (T-bane) inn til sentrum. Der var vi innom Duomo di Milano, en kjempe stor katedral med tilhørende museum. Vi var også innom en shopping-gate med mange merkebutikker. Her var det ikke billig. Det var tett med folk over alt.
PROFO-NYTT 2:2024
EUROPA UOMO Generalforsamling
29
Duomo di Milano
Neste års GA blir i Helsingfors i Fin land i slutten av mai.
hjørne på skjermen finner du chat boten. Det er ikke farlig å prøve.
TIL SLUTT VIL JEG nevne at Europa Uomo har opprettet en «Chatbot» på sin hjemmeside. Den er KI-drevet, og du kan stille spørsmål om prostata kreft på ditt eget morsmål. Den er tilgjengelig på 98 språk. Gå inn på Europa Uomo sin webside: www. europa-uomo.org. Nederst i høyre
Søndag var hjemreisedag, og den gikk helt etter programmet. Dette hadde vært en flott og lærerik tur. Mange nye relasjoner ble knyttet og tidligere relasjoner ble oppfrisket, samt at det ble påfyll av ny kunnskap.
PROFO-NYTT 2:2024
30
MANNEHELSE Intervju med Are Saastad
Vil kartlegge mannehelsen – Langt flere menn ville levd friskere og lengre om vi ble flinkere å snakke om følelser, lytte til kroppen og komme oss til lege i tide.
TEKST Sølve Stang FOTO Tomy Hoang
A re Saastad (65) er en en- gasjert ombudsmann for den norske mann. Han leder Reform – ressurssenter for menn og har nylig sluppet boken «Usynlige menn», som fokuserer på likestilling sett fra man nens perspektiv. I tillegg satt han i det regjeringsoppnevnte Mannsutvalget, som leverte sin innstilling april i år. Saastad mener vi menn skader oss selv når vi er lukket om følelser, kropp, fysisk og psykisk helse og seksualitet. Vi må våge å vise vår sårbarhet og ta imot hjelp når vi har behov for det. Ta affære i tide. Her har vi mye å lære av kvinner. Og av skeive.
I DAG VET VI for lite om hvordan det egentlig står til med norske menns helse og psyke. Statistikken er likevel tydelig – og bekymringsfull. Menns helse har ikke fått samme oppmerk somhet som kvinners, og det er det på tide å gjøre noe med, mener Are Saastad. I rapporten han og Mannsutvalget la frem i vinter, er det en klar anbe faling om at det innføres en manns helseutredning. Det har aldri blitt gjennomført i Norge tidligere. Til sammenligning er det gjennomført 3 kvinnehelseutredninger.
PROFO-NYTT 2:2024
MANNEHELSE Intervju med Are Saastad
31
PROFO-NYTT 2:2024
32
MANNEHELSE Intervju med Are Saastad
– VI MENN LEVER 3,1 år kortere enn kvinner. Vi har en overdødelighet på blant annet hjerte, kreft og kols. I tillegg er vi overrepresentert på sjølmord. Derfor er det på høy tid at det blir gjort en grundig utredning av menns helse, både fysisk og psykisk, men også når det gjelder vår seksuelle helse. Mannsutvalget har også tatt stilling til gjennomføring av et screeningpro gram for prostatakreft i Norge. Det har Are Saastad også diskutert grundig i boka «Usynlige menn». Konklusjonen begge steder er at det er på tide utrede innføring av et nasjonalt screening program for prostatakreft, på linje
med brystkreft og livmorhalskreft for kvinner.
– PROSTATAKREFT ER den mest vanlige dødsårsaken for menn i Norge. Syk dommen tar livet av 50 prosent flere enn de som dør av brystkreft. Siden prostatakreft ikke gir noen symp tomer før det ofte er for sent, vil et screeningprogram kunne fange opp og hindre mange triste skjebner, sier Are. Ressurssentret Reform har lenge hatt et godt samarbeid med PROFO og fulgt med på den rivende utviklingen innen medisinsk forskning på pro statakreft. Forskningen har kommet så langt, og behandlingsmetodene
PROFO-NYTT 2:2024
MANNEHELSE Intervju med Are Saastad
33
– Min far døde for femten år siden. Han snakket tidlig åpent om at han hadde kreft i nesa. Sent i livet hans fikk jeg og mine søsken nyss om at han også hadde prostatakreft. Muligens var det det han døde av.
Det fortalte han aldri om. Jeg tror han skammet seg. – ARE SAASTAD, REFORM RESSURSSENTER FOR MENN
har blitt så presise, at faren for over behandling og skader ved testing ikke lenger er et tungtveiende argument, mener Saastad. I TILLEGG TIL å komme i gang med utrulling av et screeningsprogram, mener han fastlegene må få bedre og oppdatert kunnskap om prostatakreft. De bør oppfordre alle menn i mål gruppen om å teste seg. Det gjør de ikke i dag, mener Saastad. – FOR VELDIG MANGE menn er det tabu å snakke om alt som har med kjønn og egen seksualitet å gjøre. Man vegrer seg også for å snakke med legen om det, og langt mindre be legen om
å undersøke prostatakjertelen med en finger i rumpa. Da blir det ikke gjort. Her mener jeg legene selv må bli flinkere til å ta initiativ, og at det også bør ligge i Helsedirektoratets retnings linjer for fastlegene at de skal gjøre det, mener Saastad. Are Saastad er en av dem som har våget å be om undersøkelser. Han tar jevnlig PSA-test, og har også blitt sjek ket fysisk. Han har selv erfaring med hvor trasig det er når problemene «der nede» blir lagt lokk på. – Min far døde for femten år siden. Han snakket tidlig åpent om at han hadde kreft i nesa. Sent i livet hans
PROFO-NYTT 2:2024
34
MANNEHELSE Intervju med Are Saastad
fikk jeg og mine søsken nyss om at han også hadde prostatakreft. Muligens var det det han døde av. Det fortalte han aldri om. Jeg tror han skammet seg. Prostatakreft er stigmatisert som en gammelmannssykdom av samfunnet. Også innen helsevesenet. Dermed blir pasientene rammet av det som kalles alderisme, mener Saastad. – Alderisme er tilsvarende rasisme; at man er mindre verdt. Holdningen er at eldre, som ikke lenger er produktive i arbeidsmarkedet, er mennesker som er mindre verdt enn yngre, og at de er en belastning for samfunnet. Rasisme har vi kraftig fokus på og det blir hel digvis ikke akseptert, men slik er det dessverre ikke for alderisme. Jeg tror alderisme er en medvirkende årsak til at prostatakreft ikke blir prioritert av helsepolitikerne våre, og i helse vesenet. ARE SAASTAD JOBBER for mannens ve og vel her i landet. Han konstaterer at menn sakker akterut på stadig flere fronter i likestillingsbalansen med kvinner: På skolebenken, innen mange yrker og ikke minst innen helse. Noe handler om biologiske forskjeller, men veldig mye handler om kultur.
ikke sitt der og gråt». Vi lærer tidlig at gutter og menn ikke skal være svake og sippe for bagateller. Vi skal være sterke, gode forsørgere, ta vare på familien. Beskytterinstinktet er jo positivt, men dersom vi ikke greier å ta vare på oss selv, taper vi. Han mener en viktig forskjell mellom kjønnene er at mange kvinner både har kultur og arenaer for å snakke om følelser og egen sårbarhet med vennin ner. Menn snakker gjerne om fotball, fiske og politikk, men mange av oss mangler fortrolige vi kan åpne oss for om vanskelige ting. Dette er veldig uheldig og kan trolig linkes til dystre statistikker omkring blant annet psy kisk helse, sjølmord og rus. ARE SAASTAD PEKER PÅ at faresig nalene gir seg utslag allerede i skole systemet. Det er stort sett jenter som benytter seg av skolehelsetjenesten. De har menstruasjonsutfordringer og «jenteting», og dermed lærer de seg å snakke om helse og følelser. Gutter skygger unna, og det fortsetter de med når de blir eldre. Gutter og menn går sjelden til lege. – Vi i Reform har undersøkt noen av helsevesenets tilbud som skal treffe begge kjønn. Det viser seg at det for det meste er kvinner som benytter seg av tjenestene.
– Når vi faller av sykkelen som små gutter, får vi høre; «kom deg opp og
PROFO-NYTT 2:2024
MANNEHELSE Intervju med Are Saastad
35
Are Saastad mener helsevesenet må bli flinkere til å spisse tilbudene mot menn. Men det viktigste er at mannen selv blir flinkere til å kjenne på sig naler i kroppen. Gå til legen en gang for mye enn en gang for lite. Han aner likevel en bedring i horisonten. Mo derne menn har en helt annen kontakt med barna enn våre fedre hadde, og det kan gi gevinst i neste generasjon, tror han.
– Allerede nå ser jeg en tendens til at menn har mer kontakt med følelsene sine og våger å snakke om det. Så kan skje vi heteromenn allerede har begynt å lære av de skeive gutta? Også gutter er sårbare, og fortjener å bli sett. Så la oss uansett slutte å si «Skjerp deg, gutt!» neste gang ungen feller noen tårer når han tryner på sykkel.
PROFO-NYTT 2:2024
36
POLITIKK Arendalsuka
Invitasjon:
Arendalsuka 2024 Den politiske festivalen, Arendalsuka, går av stabelen fra 12.–16. august. For
fjerde år på rad er Prostatakreftforeningen til stede, og i år satser vi større enn noen gang tidligere og arrangerer to møter:
Prostatakreft – er det en annerledes krefttype?
• Tirsdag 13. august • Kl. 14:30–15:30 • Sted: Frivillighetsteltet
I dag er det i stor grad opp til menn selv å ta ansvar for sin egen helse, noe som fører til sto- re variasjoner i villscreening for prostatakreft. Dette resulterer ofte i at diagnosen blir stilt for sent. Har vi et godt nok system for tidlig oppdagelse av prostatakreft? Hvordan kan den offentlige helsetjenesten samarbeide med private aktører for å sikre at alle pasienter får best mulig behandling?
Vi inviterer til debatt med følgende deltakere: • Even A. Røed, Stortingsrepresentant, Arbeiderpartiet • Karol Axcrona, urolog, Oslo universitets sykehus • Anita Tunold, adm.dir, Aleris Helse AS • Daniel Ask, styreleder, Prostatakreft foreningen • Marius Normann, Onkolog, Kreftklinikken
Debatten ledes av Aslak Bonde.
PROFO-NYTT 2:2024
POLITIKK Arendalsuka
37
Tas mannens helse på alvor?
• Onsdag 14. august • Kl. 18:30–19:30 • Sted: Samfunnsteltet
Hva vi kan gjøre for å få menn til å snakke om sin helse? Tar vi nok tak i helseutfordringene menn møter? Våren 2024 publiserte Mannsutvalget sin rapport «Likestillingens neste steg», som avdekker betydelige forskjeller mellom menn og kvinner, særlig når det gjelder helse. En av deres anbefalinger var å innføre et nasjonalt screeningprogram for prostatakreft. Til tross for at både menn og kvinner har helseutfordringer relatert til kjønn, viser sta- tistikken at menn i Norge er overrepresentert i flere uheldige helsestatistikker, blant annet: • Menn lever i gjennomsnitt kortere enn kvinner. • Menn benytter seg sjeldnere av fastlege og spesialisthelsetjenesten sammenlignet med kvinner. • Menn har høyere risiko for å få og å dø av
kreftsykdommer, med prostatakreft som den hyppigst forekommende kreftsykdom- men i Norge. Prostatakreftforeningen og Reform ønsker å rette oppmerksomheten mot menns helse: Hvordan står det egentlig til med mannen og hvordan imøtekommer vi de stadig økende problemene? Vi inviterer til debatt med følgende deltakere: • Even A. Røed, Stortingsrepresentant, Arbeiderpartiet • Are Saastad, daglig leder, Reform • Andreas Stensvold, konst. fagdirektør Sykehuset Østfold HF • Daniel Ask, styreleder, Prostatakreft foreningen
Debatten ledes av Sven Tore Bergestuen.
Arrangementene vil også bli sendt direkte på Facebook og vår YouTube kanal.
Prostatakreftforeningen på YouTube
PROFO-NYTT 2:2024
Page 1 Page 2 Page 3 Page 4 Page 5 Page 6 Page 7 Page 8 Page 9 Page 10 Page 11 Page 12 Page 13 Page 14 Page 15 Page 16 Page 17 Page 18 Page 19 Page 20 Page 21 Page 22 Page 23 Page 24 Page 25 Page 26 Page 27 Page 28 Page 29 Page 30 Page 31 Page 32 Page 33 Page 34 Page 35 Page 36 Page 37 Page 38 Page 39 Page 40 Page 41 Page 42 Page 43 Page 44Made with FlippingBook - Online catalogs