Boletín No. 18

Tamizaje del cáncer cervicouterino

Dr. Ángel Germán Heredia Caballero Miembro Titular COMEGO

que no están destinadas a ser cancerosas. La citología (prueba de Papanicolaou) ha sido exitosa en la reducción del cáncer ya que la incidencia y la mortalidad en los países donde se dispone de este tamizaje es de buena calidad, sin embargo, los resultados falsos positivos son comunes, ya que la mayoría de las citologías anormales a partir del reporte de células escamosas atípicas de significado no determinado [ASC-US] o más severas no están asociadas con CIN3 o cáncer, lo cual sigue siendo una problemática importante. Una mayor comprensión de la asociación entre el VPH y el riesgo de cáncer de cuello uterino ha llevado al desarrollo de pruebas moleculares para el VPH de alto riesgo. Las pruebas de VPH pueden pronosticar mejor qué mujeres desarrollarán CIN3 en los próximos 5 a 15 años, que la citología y su incorporación en las estrategias de tamizaje tiene el potencial de permitir tanto un aumento en la detección de verdadera enfermedad (mejora de los beneficios) así como un aumento de la duración de los intervalos del tamizaje (disminución de los efectos asociados con el impacto psicosocial de resultados positivo, visitas y procedimientos clínicos adicionales y tratamiento de las lesiones que no progresarán). 1.- González-Martínez, Gerardo. (2005). George N. Papanicolaou (1883-1962). Maestro, Pionero y Sabio. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, 65(1), 35-38. Recuperado en 06 de marzo de 2017, de http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S0048-77322005000100008&lng=es&tlng=es 2.- Beal, Christyn M, Salmerón, Jorge, Flores, Yvonne N, Torres, Leticia, Granados-García, Víctor, Dugan, Ellen, & Lazcano-Ponce, Eduardo. (2014). Cost analysis of different cervical cancer screening strategies in Mexico. Salud Pública de México, 56(5), 429- 501. Retrieved March 06, 2017, from http://www. scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036- 36342014000500016&lng=en&tlng=pt.

El cáncer cervicouterino representa un problema de salud pública en las mujeres de todo el mundo, especialmente en los países en vías de desarrollo en los cuales ocurre la mayoría de los casos. En México representa la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres con aproximadamente 4000 defunciones anuales, muchas de las cuales podrían evitarse con programas de tamizaje. Estos programas deben tomar en cuenta las necesidades y recursos disponibles en el contexto particular en que se implementan para lograr amplia disponibilidad con un costo razonable. En los últimos cincuenta años la citología cervicovaginal convencional (Pap) ha sido el medio de tamizaje primario para detectar lesiones malignas y aunque su papel en la reducción de la mortalidad por cáncer cervicouterino en muchos países es reconocido, en Latinoamérica, incluyendo México, continúa siendo alta. Los programas de tamizaje mediante citología cervicovaginal sondifíciles de implementar enambientes con limitados recursos debido a que los requerimientos de infraestructura que incluyen laboratorios así como sistemas de transporte y rastreo del espécimen, citopatólogos entrenados y los costos de múltiples visitas de seguimiento. También debe considerarse que la sensibilidad del Pap varía mucho entre países y las condiciones de los sistemas de salud, haciéndolo una herramienta de tamizaje en ocasiones no idónea. Lo anterior ha llevado a explorar otras alternativas de tamizaje o screening aisladas o en conjunto, que han incluido entre otras, la citología de base líquida, la determinación de DNA del Virus del Papiloma Humano con o sin determinación de los genotipos 16 y 18 así como biomarcadores de progresión. El objetivo fundamental del tamizaje del cáncer de cuello uterino es prevenir la morbilidad y la mortalidad asociada y debe identificar aquellas lesiones precursoras que puedan progresar hacia cánceres invasores evitando detectar y tratar las infecciones transitorias por VPH

12

Made with FlippingBook - Online Brochure Maker