Boletín No. 18

•El riesgo de parto prematuro espontáneo e indicado es más elevado en mujeres con sobrepeso y obesidad sin enfermedades crónicas antes del embarazo Kim SS, Mendola P, Zhu Y, et al. BJOG. 2017 Oct; 124(11): 1708–1716 Con el fin de investigar el impacto independiente de la obesidad sobre la tasa de parto prematuro en mujeres sin enfermedades previas, se llevó a cabo un análisis retrospectivo de los parto únicos con 23 semanas o más de gestación ocurridos en el marco del estudio Consortium on Safe Labor (CSL) entre 2002 y 2008. Se incluyeron 43.200 nulíparas y 63.129 multíparas con un índice de masa corporal (IMC) preembarazo ≥18,5 kg/m2 y sin enfermedad crónica previa. Los partos prematuros se clasificaron por edad gestacional (extremadamente prematuro, muy prematuro o prematuro moderado a tardío) y categoría (espontáneo, indicado o sin indicación registrada). El riesgo relativo de parto extremadamente prematuro espontáneo fue elevado entre mujeres obesas nulíparas (1,26; 95% IC 0,94- 1,70 para sobrepeso; 1,88; 95% IC 1,30-2,71 para obesidad clase I; 1,99; 95% IC 1,32-3,01 para obesidad clase II/III) y reducido para parto prematuro moderado a tardío entre mujeres nulíparas con sobrepeso y obesidad (0,90; 95% IC 0,83-0,97 para sobrepeso; 0,87; 95% IC 0,78-0,97 para obesidad clase I; 0,79; 95% IC 0,69-0,90 para obesidad clase II/III). El riesgo de parto prematuro indicado se incrementó con el IMC de forma dosis-respuesta para parto extremadamente prematuro y moderado a tardío entre las nulíparas, y también de parto prematuro moderado a tardío entre las multíparas. En definitiva, el IMC preembarazo se asocia con un riesgo incrementado de parto prematuro incluso en ausencia de enfermedades crónicas, aunque esta asociación es heterogénea según la indicación y las categorías de edad gestacional y paridad. El manejo de las lesiones ováricas benignas en chicas jóvenes es controvertido. El propósito de esta revisión es describir la epidemiología de estas lesiones, las estrategias de estratificación del riesgo preoperatorio, las indicaciones y la importancia de la cirugía preservadora de ovario (CPO). Los esfuerzos para promocionar la CPO han mejorado el conocimiento sobre el papel y la seguridad de la intervención en niñas y adolescentes. Las técnicas de estratificación del riesgo aplicadas por un equipo multidisciplinar mejoran la identificación preoperatoria de masas con alta probabilidad de ser benignas. En resumen, la evitación de la ooforectomía se asocia con beneficios a nivel individual y poblacional. La implementación de un algoritmo de manejo para guiar el tratamiento de niñas y adolescentes con lesiones ováricas puede reducir la tasa de ooforectomías no necesarias. •Reducción del dolor durante la colocación de un dispositivo intrauterino: estudio controlado y aleatorizado en adolescentes y mujeres jóvenes Akers AY, Steinway C, Sonalkar S, et al. Obstet Gynecol. 2017 Oct; 130(4): 795-802. En este estudio multicéntrico, aleatorizado y controlado con simulación, se evaluó el efecto del bloqueo del nervio paracervical con lidocaína 1% sobre el dolor durante la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel en adolescentes y mujeres jóvenes (14-22 años) nulíparas reclutadas en 3 clínicas de planificación familiar. Las participantes fueron aleatorizadas a recibir el bloqueo neural o un bloqueo simulado, de forma ciega. El criterio de valoración principal fue el dolor posterior al procedimiento medido mediante escala visual analógica (EVA). Entre las 95 participantes, 47 recibieron el bloqueo con lidocaína y 48 el bloqueo simulado. La mediana de la puntuación en la EVA tras la inserción de DIU fue 30.0 en el grupo de lidocaína y 71,5 en el grupo sin lidocaína (p<0,001), por lo que se concluye que el bloqueo del nervio paracervical reduce el dolor tras la colocación de un DIU en adolescentes y mujeres jóvenes. •Manejo de las lesiones ováricas benignas en chicas jóvenes: tendencia hacia menos ooforectomías Gonzalez DO, Minneci PC, Deans KJ. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017 Oct; 29(5): 289-294

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