Planes Mejorados de AFC - Seguro con indemnización Esta asegurada por: ManhattanLife Insurance and Annuity Company
Planes Mejorados de AFC - Seguro con indemnización
La nueva y mejorada opción asequible de AFC ... sigue siendo la única opción.
¿Quién se beneficia? Gracias a su notable adaptabilidad, el plan AFC es una opción perfecta para los recién graduados o jóvenes profesionales que no cuentan con beneficios de salud patrocinados por el empleador. También es ideal para familias con ingresos limitados, trabajadores a medio tiempo, trabajadores autónomos y propietarios de pequeñas empresas que no son elegibles para un seguro médico principal. Además, es una excelente opción para aquellos con cobertura existente que buscan gestionar gastos adicionales de bolsillo.
Trabajar con nosotros Como una entidad independiente, valoramos enormemente nuestros principios fundamentales y estamos comprometidos a empoderar a sus asegurados para que logren una salud óptima, prosperidad financiera y tranquilidad. En ManhattanLife, nos dedicamos a mejorar su experiencia brindándole todas las herramientas esenciales que necesita para agilizar su flujo de trabajo, asegurándonos de que todo lo que requiere esté al alcance de su mano.
¿Qué es AFC? Descubra la tranquilidad con esta opción asequible, un plan de seguro suplementario diseñado para ofrecer alivio financiero durante visitas al hospital y más. Esta póliza garantiza que reciba un pago fijo por cada Evento Cubierto, según lo detallado en el Cronograma de Beneficios, sin importar los gastos reales.
Diseños del Plan y Disposiciones Generales
NO es un plan de seguro médico primario Esta póliza proporciona beneficios de indemnización fija para la hospitalización y eventos médicos y quirúrgicos especificados. Los beneficios de indemnización fija se pagan en el monto indicado en el cronograma de beneficios para el evento cubierto, sin tener en cuenta el costo de los servicios prestados. Esta póliza no proporciona reembolso de gastos por cargos basados en los montos indicados en el estado de cuenta de su proveedor de atención médica. Médicamente necesario Tratamiento, servicios o suministros prescritos por un profesional de la salud para diagnosticar o tratar una enfermedad o lesión como parte de un Evento Cubierto, excluyendo las recomendaciones de un miembro de la familia inmediata de la persona cubierta. Evaluamos que la atención es apropiada, consistente con el diagnóstico, se ajusta a las prácticas médicas aceptadas en EE. UU. y a las pautas federales, y se proporciona de la manera menos intensiva, manteniendo la calidad de la atención. Los montos de los beneficios están especificados en el Cronograma de Beneficios para los Eventos Cubiertos elegibles y cualquier suplemento de beneficios. Esto incluye la sección de exclusiones en los casos en los que no se proporcionan beneficios bajo esta póliza. Eventos Cubiertos Un evento médico elegible para un beneficio programado bajo esta póliza, que requiera tratamiento, servicios o suministros de un profesional de la salud o instalación con licencia mientras la cobertura esté activa debido a enfermedad o lesión. Debe estar en línea con la sección de Beneficios y el Cronograma de Beneficios, incluyendo el tratamiento o los suministros médicamente necesarios prescritos por un profesional de la salud.
• Edades:18 – 64 • Renovable garantizado hasta los 65 años • Suscripción: Preguntas de elegibilidad y salud • Beneficios disponibles de inmediato: • Sin deducible. Sin co-seguro • Tarifa competitiva • Se aceptan SSN/ITIN
Opciones de calificación disponibles Individuales
Familiar Solo Niño (a) Grupo – Facturación lista
Individuo + Cónyuge Individuo+ Hijos
¡ELEGIR EL PLAN CORRECTO NUNCA HA SIDO TAN FÁCIL!
AFC - Comparación de Planes
El beneficio de observación es el 50% del beneficio de hospitalización para internamiento.
• Tenga en cuenta que la disponibilidad de beneficios puede variar según el estado. • $5,000,000 - Todos los pagos de beneficios se aplican al Beneficio Máximo de por Vida.
Observación Hospitalaria (por día en una unidad de observación) +
Internamiento Hospitalario (por día de internamiento )
• Paga un beneficio por día por cada día de habitación y comida en el hospital mientras esté bajo la orden de un profesional de la salud para el tratamiento de una enfermedad o lesión. • No está limitado a "X" número de días de internamiento, pero está sujeto a los máximos anuales de la póliza.
• Paga un beneficio por día por cada día que una persona cubierta reciba atención en una unidad de observación hospitalaria durante al menos 24 horas continuas. • Solo se paga un beneficio si los servicios se prestan en una Unidad de Observación y en la Sala de Emergencias.
*Está sujeto al Límite de Beneficios Hospitalarios por Año Calendario / Beneficio Máximo: $1,000,000 por año calendario.
AFC - Comparación de Planes • Tenga en cuenta que la disponibilidad de beneficios puede variar según el estado. • $5,000,000 - Todos los pagos de beneficios se aplican al Beneficio Máximo de por Vida.
Tratamiento, servicios o suministros proporcionados para enfermedad o lesión
Centro de atención Urgente (por beneficio diario)
Admisión Hospitalaria (por beneficio del primer día)
Sala de Emergencias (por beneficio diario)
Paga si una persona cubierta recibe atención en una instalación conectada a un hospital, pero distinta de la sala de emergencias, o en una instalación independiente que ofrezca atención urgente ambulatoria.
Paga un beneficio único si una persona cubierta es admitida, por un profesional de la salud, por primera vez en el primer día de internamiento durante el año calendario.
• Paga si la persona cubierta recibe atención en una sala de emergencias. Servicios esenciales para condiciones médicas agudas que requieren atención inmediata para prevenir riesgos graves para la salud o disfunción de órganos.
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*Está sujeto al Límite de Beneficios Hospitalarios por Año Calendario / Beneficio Máximo: $1,000,000 por año calendario.
Todos los beneficios diarios se basan en las unidades de su Cronograma de Beneficios / Póliza-Impresión
• Tenga en cuenta que la disponibilidad de beneficios puede variar según el estado. • $5,000,000 - Todos los pagos de beneficios se aplican al Beneficio Máximo de por Vida. AFC - Comparación de Planes
• Paga si una persona cubierta se somete a un procedimiento quirúrgico en un Centro Quirúrgico Ambulatorio o en una Instalación Hospitalaria Ambulatoria (incluye el beneficio de anestesia). Beneficio Quirúrgico Ambulatorio (beneficio por día)
Beneficio Quirúrgico (beneficio por día)
• Beneficio diario de cirujano asistente - 20% del beneficio. • Beneficio diario de anestesiólogo - 25% del beneficio. (De los beneficios quirúrgicos elegibles) • El máximo es de $50,000 por año calendario.
*Está sujeto al Límite de Beneficios Hospitalarios por Año Calendario / Beneficio Máximo: $1,000,000 por año calendario.
• Tenga en cuenta que la disponibilidad de beneficios puede variar según el estado. $5,000,000 - Todos los pagos de beneficios se aplican al Beneficio Máximo de por Vida. AFC - Comparación de Planes
La visita al consultorio del médico incluye visitas al quiropráctico en el consultorio del profesional de la salud o en una clínica de salud minorista.
Beneficio de Receta (beneficio por día)
Visita al Consultorio del Médico (beneficio por día)
• Paga un beneficio por cada día que una persona cubierta llena una receta • en una farmacia, excluyendo los medicamentos administrados en hospitales, centros quirúrgicos ambulatorios o instalaciones ambulatorias. • Los beneficios no se aplican a reposiciones más allá de los montos especificados por el profesional de la salud, ni a recetas llenadas después de que termine la cobertura. Este beneficio no complementa los beneficios de quimioterapia/inmunoterapia. • El beneficio de receta tiene un máximo de $750 por año calendario.
• Paga cuando una persona cubierta recibe atención médica en el consultorio de un médico, sujeto a un beneficio máximo por año calendario. Hasta 5 beneficios no utilizados de visitas al consultorio pueden ser transferidos al siguiente año calendario: ➢ Cuando la fecha de vigencia sea anterior al 1 de julio, los beneficios transferidos estarán disponibles el 1 de enero siguiente. ➢ Cuando la fecha de vigencia sea el 1 de julio o después, estarán disponibles el 1 de enero siguiente después de 12 meses consecutivos de cobertura.
*Está sujeto al Límite de Beneficios Hospitalarios por Año Calendario / Beneficio Máximo: $1,000,000 por año calendario.
AFC - Comparación de Planes • Tenga en cuenta que la disponibilidad de beneficios puede variar según el estado. $5,000,000 - Todos los pagos de beneficios se aplican al Beneficio Máximo de por Vida.
La combinación de todos los servicios listados bajo los beneficios ambulatorios está limitada al máximo del plan por año calendario.
• Paga beneficios diarios por cada una de las siguientes pruebas que una persona cubierta se somete debido a enfermedad o lesión, como se detalla en el Cronograma de Beneficios • Tratamiento de condiciones físicas relacionadas con patologías óseas, musculares o neuromusculares, incluyendo, pero no limitado a, terapia ocupacional, fisioterapia y terapia del habla.
Beneficios Médicos Ambulatorios (beneficio por día)
*Está sujeto al Límite de Beneficios Hospitalarios por Año Calendario / Beneficio Máximo: $1,000,000 por año calendario.
AFC - Comparación de Planes • Tenga en cuenta que la disponibilidad de beneficios puede variar según el estado. $5,000,000 - Todos los pagos de beneficios se aplican al Beneficio Máximo de por Vida.
Si un cargo por visita al consultorio acompaña la inyección o la inmunización, se aplicará el beneficio diario de visita al consultorio.
Inyecciones para alergias e inmunización (beneficio por día) • Paga un beneficio diario por cada inyección para alergias o inmunización recibida por un hijo dependiente cubierto, recomendada por la U.S. PSTF o la ACI en el momento de la inmunización.
Ambulancia terrestre y aérea (beneficio por primer día)
Beneficio por cáncer (beneficio por día)
• Paga un beneficio por viaje cuando se utilice transporte terrestre o aéreo en una ambulancia por una persona cubierta que necesite tratamiento de emergencia debido a enfermedad o lesión.
• Paga por día recibido en el consultorio de un profesional de la salud, clínica u hospital. • Debe estar aprobado por la FDA o reconocido en los compendios de referencia estándar.
*Está sujeto al Límite de Beneficios Hospitalarios por Año Calendario / Beneficio Máximo: $1,000,000 por año calendario.
Pautas de procesamiento – Disponibilidad del producto por estado
❑ Producto específico por estado:
A. El estado de residencia del solicitante determina la versión apropiada de la solicitud y la disponibilidad de beneficios dentro de los territorios de EE. UU., incluyendo Hawái (HI) y Puerto Rico (PR). B. Si los asegurados se trasladan a un estado diferente del que se estableció originalmente su cobertura, los beneficios seguirán siendo proporcionados de acuerdo con los términos del estado inicial donde se inició la cobertura. C. Los beneficios pueden variar según el estado y no estar disponibles en todos los estados. El material de marketing no es una divulgación completa de las calificaciones y limitaciones del plan.
#formulario de la póliza: AK7010, AK7010LA, AK7010OK, AK7010TX
Consejo profesional: Los productos están en el ARC > Descargas > Descargas de productos > Seleccione un estado > Desplácese hasta el producto de su interés > Haga clic en la Solicitud/Folleto/Guía para agentes/Hoja de tarifas según sea necesario.
Pautas de procesamiento - Envío de solicitudes
Envíe nuevas solicitudes a través de: A. Acceder a E-App (ARC)
Requisito de firma: • Los solicitantes de 18 años o más deben firmar la solicitud utilizando el apellido de soltera de su madre. • Se requiere la firma del padre/tutor legal como Pagador/Titular para las pólizas de menores. Firma del Asegurado Principal (Padre si la persona a asegurar es menor de 18 años) Pagador/Titular (si es diferente del Asegurado Propuesto) Atención: Nuevos Negocios Correo: PO Box 924408, Houston TX 77292 New Business Department, 10777 Northwest Freeway, Houston, TX 77092 B. Envíe por fax o correo utilizando la versión de la solicitud correspondiente al estado a la unidad de AFC: 713-481-8216 / 713-821-6463
Consejo profesional: Al enviar una solicitud en papel, asegúrese de seleccionar el tipo de solicitud como ❑ New Application
Pautas de procesamiento - Cambio de beneficio Los titulares de pólizas tienen la opción de modificar el monto de su beneficio. Para ambos casos, se debe enviar una nueva solicitud en papel, indicando claramente el número de póliza existente, el cambio deseado en la póliza y el nuevo plan de beneficios.
❑ Tenga en cuenta: La nueva fecha de vigencia debe coincidir con la fecha de terminación de la cobertura anterior. También se requieren firmas.
A. La transición a un monto de beneficio más bajo se puede procesar en cualquier momento. B. La transición a un monto de beneficio más alto solo se puede procesar en el aniversario de la póliza. (Las mejoras están sujetas a suscripción y período de preexistencia)
VS.
Consejo profesional: Solicitud en línea: Agregue una nota en la sección de comentarios del agente en la inscripción para reforzar la intención de la nueva solicitud.
Pautas de procesamiento – Opciones de calificación disponibles
Para cobertura de Familia o Individual/Esposo, la prima se determinará según la edad del cónyuge mayor en la fecha en que se firme la solicitud. A. Las tarifas familiares incluyen hasta (4) cuatro hijos. B. Los hijos adicionales se cobran con la tarifa de Niño (Solo)
❑ Dependiente cubierto: Un dependiente cubierto es:
A. Un cónyuge legítimo; o cualquier hijo dependiente(s) B. B. En el momento de la solicitud, un hijo dependiente debe ser: (a) soltero; (b) menor de 26 años; y (c) su hijo o el hijo de su cónyuge, su nieto, nacido de manera natural, adoptado legalmente, o un niño por el cual usted es parte en un proceso de adopción del niño. C. C. Un hijo dependiente incluye un hijastro o un niño bajo una orden de apoyo médico.
Agregar cualquier otro dependiente:
❑
Para agregar cualquier otro dependiente(s), se debe completar una solicitud junto con la prima requerida. También se debe proporcionar evidencia de asegurabilidad. La fecha de vigencia de la cobertura será la fecha de vigencia para esa persona cubierta que se muestra en el Programa de Beneficios.
Consejo profesional: Para eliminar un dependiente, simplemente envíe una solicitud por escrito para cancelar la cobertura de una persona cubierta. Se generará un endoso y se enviará al asegurado.
Pautas de procesamiento – Suscripción
La guía para agentes de AFC proporciona información sobre el proceso de evaluación utilizado en la suscripción y emisión de pólizas de Affordable Choice. Nuestro objetivo es emitir pólizas de seguros de la manera más rápida y eficiente posible, mientras aseguramos una evaluación adecuada de cada riesgo.
❑ Preguntas de la solicitud y Entrevista de Historial Personal (PHI):
A. Asegúrese de que todas las preguntas sean respondidas y se proporcionen detalles para las respuestas afirmativas. B. Por favor, ingrese la altura/peso de todos los solicitantes. (Se encuentra disponible en la Guía del agente) Pueden realizarse entrevistas telefónicas para verificar la información como parte del proceso de solicitud. C. Lista de condiciones de salud no asegurables/Guía para diagnósticos y/o situaciones específicas. D. Las limitaciones y exclusiones varían según el estado y el producto, y el lenguaje a continuación es el lenguaje estándar. Por favor, consulte el libro de políticas específico del estado para obtener el lenguaje específico de su estado.
❑ LIMITACIÓN DE CONDICIONES PREEXISTENTES:
Consejo Profesional: El plan cubre únicamente las complicaciones del embarazo (la definición está en la póliza impresa) y el embarazo existente en la Fecha de Efectividad también se considera una Condición Preexistente. Los beneficios por eventos relacionados con una Condición Preexistente o sus complicaciones no son pagaderos hasta que la Persona Asegurada haya estado asegurada durante 12 meses continuos. Después de este período, los beneficios estarán disponibles para los Eventos Cubiertos relacionados con una Condición Preexistente, si el evento ocurre mientras la Póliza esté activa..
Directrices de procesamiento – Reclamaciones
ManhattanLife | File a Claim Here Easy Upload: La aplicación móvil o la herramienta de Carga de Formularios Fácil, que se encuentra en el sitio de Servicios al Cliente, se puede usar para enviar documentos de manera segura relacionados con una póliza, incluso si no eres un titular registrado de contrato/póliza.
❑ Preguntas de la Solicitud y Entrevista de Historia Personal (PHI)
A. Pagamos las reclamaciones directamente al cliente: Por favor, incluya el nombre del asegurado y la fecha del servicio, el nombre y la ubicación de la instalación, el nombre y las credenciales del proveedor, el diagnóstico/código de facturación, y el monto facturado. B. Documentación preferida: Una factura detallada, el formulario HCFA-1500 y el formulario UB-04. C. Tiempo de respuesta: Típicamente, de 7 a 14 días hábiles (esto está sujeto a la investigación de condiciones preexistentes). D. Formularios de reclamación: Formulario de Reclamación por Enfermedad Médica, Formulario de Autorización para Débito Bancario (en inglés/español), Formulario HIPAA (autorización para liberar PHI del proveedor).
Consejo Profesional: Instrucciones para el Usuario de Cuenta en ManhattanLife Servicios al Cliente para que los Clientes accedan a toda su información de póliza, documentación y reclamaciones.
La nueva y mejorada opción asequible de AFC ... sigue siendo la única opción. Planes Mejorados de AFC - Seguro con indemnización
Servicios Auxiliares de un Vistazo: Una guía de los servicios a los que los titulares de pólizas de ManhattanLife con ciertas pólizas pueden tener acceso, además de la cobertura de su póliza.
Mantente Conectado: Maximizando tu potencial al fortalecer nuestra asociación.
Horario de Oficina:
LUNES – JUEVES: 8:00 AM - 5:00 PM (CST) VIERNES: 8:00 AM - 2:00 PM (CST)
Nuestro equipo de profesionales dedicados está aquí para escuchar sus necesidades y desafíos únicos. Al tomarnos el tiempo para entender y evaluar a fondo sus circunstancias individuales, podemos adaptar nuestro apoyo y servicios para satisfacer sus necesidades.
Contratación y Licencias T:1- (888) 441-0770 E: MarketingMail@ManhattanLife.com Comisiones T:1- (713-821-6555) E: Commissions@ManhattanLife.com
Póngase en contacto: Para soporte completo al agente T: 1-(800) 369-3600 E: aces@manhattanlife.com
¡Gracias por unirte a nosotros! Asegurado por: ManhattanLife Insurance and Annuity Company
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