AUTOCERTIFICACIÓN DE INGRESOS
Cuando no hay otra documentación disponible, este formulario se utiliza para documentar los ingresos. Registre los ingresos por empleo indocumentados, los ingresos no laborales y los períodos de cero ingresos. INGRESOS DE EMPLEO: La autocertificación de mi información de ingresos y empleo es la siguiente: No tengo talones, recibos u otra documentación de empleo y ÿ Mi empleador se ha negado o no ha proporcionado la información de empleo solicitada. ÿ Yo solicite que mi empleador no sea contactado para verificar mi empleo porque afectara mi empleo desfavorablemente. ÿ Otro: Nombre del empleador Tasa de pago $ Días de trabajo Con que frecuencia se paga Horas de trabajo Paga por el mes pasado $ Fechas de inicio y finalización Descripción del trabajo INGRESOS NO LABORALES: La autocertificación de mis ingresos no laborales es la siguiente:p. ej. Manutención de los hijos y pensión alimenticia Tipo de ingresos Cantidad de ingresos $ ¿Para quién es el ingreso La frecuencia recibida CERO INGRESOS: La autocertificación de cero ingresos se recibió de la siguiente manera: Inicio de cero ingresos Por qué se recibió cero ingresos y/o cómo se apoyó a la familia
Juro bajo pena de perjurio , a lo mejor de mi conocimiento, que la información anterior es verdadera y correcta.
Fecha
Nombre del Padre/Tutor
Nombre del Padre/Tutor
Fecha
REV 3/2 4
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