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VI. Ak. Uruguay : Les développements féminins dans la perspective des relations d'objet En Uruguay, un groupe d'auteurs étroitement lié au travail des Baranger a étudié l'hypocondrie et le développement féminin dans la perspective de la théorie des relations d'objet. Par des observations générales et des expériences psychanalytiques, Madeleine et Willy Baranger, Aida Fernández, Mercedes F. de Garbarino, Selika A. de Mendilaharsu et Marta Nieto (1964) ont constaté une présence universelle chez les femmes de troubles de type hypocondriaque, spécifiquement liés à leurs fonctions sexuelles, comme élément spécifique du développement féminin. Le fantasme, connu sous le terme ‘cloaque’ (‘ cloaca ’) semblerait être au cœur de ces troubles et correspondre à un type spécifique d'angoisse ‘confusionnelle’. Le cloaque correspond à une imbrication embrouillée de contenus indifférenciés appartenant à tous les niveaux du développement instinctuel (substances corporelles, parties d'objets, etc.). Dans certains cas, le Moi réagit en isolant le ‘cloaque’ dans le schéma corporel et l'organise en un noyau séparé, contenu dans un ‘emballage’. Cela s'exprime dans des fantasmes focalisés sur un ‘sac’ ou un ‘kyste’ qui y seraient représentés. Un mécanisme de défense fréquent visant à repousser l'angoisse qui résulte du ‘kyste hypocondriaque’ consiste à croire en la possession d'un ‘pénis fantôme’, une autre transformation du schéma corporel dont l'intention est de nier l'angoisse hypochondriaque. Le ‘kyste hypocondriaque’ semble être lié au ‘masochisme féminin’, à un érotisme marqué de la peau, au ‘narcissisme’ chez les femmes et à leur exhibitionnisme. Il est normalement dépassé avec l'expérience de la maternité, bien qu'il puisse également contribuer à rendre l'expérience de la maternité plus difficile, ce qui se produit dans toutes les pathologies psychologiques ou psychosomatiques de la sexualité féminine. Marta Nieto (1960) a développé dans ses écrits la relation entre les mécanismes de défense obsessionnels et hypocondriaques. Dans son système élaboré de suppositions, de thèses et de conclusions, elle y inscrit le concept d'hypocondrie qui embrasse toute une variété de phénomènes qui ont en commun l’expression, par des expériences corporelles, de la relation aux objets internes, situés dans le corps. Ses études ont contribué à une meilleure compréhension de la névrose obsessionnelle fondée en premier lieu sur un concept analytique plus large, dont les relations fantasmatiques d'expulsion et de rétention de l'objet, par l'intervention de toute zone, pas uniquement de l'anus (« sale bouche », « sale look »…) et, en second lieu, sur la reconnaissance du fondement hypocondriaque de nombreux cas obsessionnels, puisque l'hypocondrie implique l'indifférenciation des fantasmes, des impulsions et des zones. Elle fait l'hypothèse que la présence des mécanismes obsessifs indique toujours que l'objet sur lequel ils tombent comprend des expériences corporelles projetées, liées au fantasme sur les relations d'objet corporalisées. Elle formule également l'existence d'une relation spécifique entre les mécanismes de défense obsessifs et les défenses hypocondriaques qui sont caractérisées par a) une tentative du Moi à renforcer un clivage hypocondriaque par un contrôle obsessif ; b) l'intensification de l'obsession quand les défenses hypochondriaques s'effondrent ; c) la modalité corporelle, concrète, des défenses obsessives lorsqu'ils contrôlent le corps lui-même ainsi que ses contenus. Parmi les exemples de ces défenses figure l'exploration obsessive de l'objet par l'odeur dans l'hypocondrie, comme la technique utilisée par le patient « renifleur » (osphrésiophile) pour exercer un contrôle sur la confusion. Nieto
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