Comunicado COVID-19

COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Consideraciones y recomendaciones sobre cirugía ginecológica mínimamente invasiva (laparoscopia) durante la pandemia COVID-19

La pandemia de coronavirus se ha convertido en el problema dominante a nivel mundial, por lo que en todos los países se están buscando estrategias para contener su impacto. Muchos gobiernos han implementado el cierre parcial o total de actividades para contener la velocidad de transmisión, reducir el número de enfermos y así salvar vidas, además están asignando recursos a los sistemas de salud para poder atender a los pacientes infectados. Sin embargo, durante la pandemia las mujeres continúan presentando urgencias ginecológicas o son diagnosticadas con padecimientos como el cáncer, que no pueden aplazar su tratamiento. Con el propósito de orientar a nuestros colegas a priorizar la atención de las pacientes, así como minimizar el riesgo de contagio para el equipo quirúrgico, hemos elaborado el presente docu- mento con lineamientos y recomendaciones publicados por diversos colegios y asociaciones cientícas nacionales e internacionales. • La cirugía electiva para resolver padecimientos benignos, no deben llevarse a cabo duran- te la pandemia, ya que en tiempo de crisis los proveedores de atención médica deben con- centrar sus recursos para las personas gravemente afectadas por el coronavirus. En la medida de lo posible, se deberá considerar el manejo médico alternativo para minimizar el padecimiento y mantener a las mujeres en casa, lejos de los hospitales. • Dependiendo de la disponibilidad y las prioridades del sistema de salud, sería útil evaluar a los pacientes en busca de infección por coronavirus antes del tratamiento quirúrgico programado, cuando sea posible. • En mujeres sospechosas o con infección de COVID-19, la cirugía deberá realizarse cuando el padecimiento ponga en riesgo la vida de la paciente; de lo contrario el procedimiento deberá posponerse hasta su total recuperación. La intervención deberá realizarse portando el equipo de protección personal (EPP) completo por todo el personal para reducir el riesgo de transmisión.

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• Los hospitales deben tener protocolos establecidos para atender a las mujeres con urgen- cias ginecológicas y con padecimientos oncológicos de reciente diagnóstico que ameriten intervención quirúrgica. En las pacientes oncológicas se podrá diferir el tratamiento quirúrgi- co siempre y cuando se cuente con una alternativa terapéutica mientras pasa el periodo crítico de la pandemia. • La cirugía laparoscópica para urgencias ginecológicas y cáncer benecia al sistema de salud al reducir la estancia hospitalaria, en comparación con la cirugía abierta. Sin embargo, deberá sopesarse contra las posibles desventajas de la cirugía laparoscópica durante el brote.

Consideraciones especícas sobre cirugía laparoscópica.

Ha habido cierta preocupación sobre la seguridad de la cirugía laparoscópica durante el brote de coronavirus ya que la laparoscopia se considera un procedimiento generador de aerosol (AGP). El neumoperitoneo es un componente esencial en la cirugía laparoscópica y conlleva el riesgo de exposición a aerosoles al equipo quirúrgico. La exposición al aerosol ocurre durante la inserción o extracción de puertos, introducción y extracción de instrumentos a través de los puertos, recuperación de muestras y extracción de neumoperitoneo al nal de la cirugía.

Se establece que el virus Covid-19 está presente en la sangre de pacientes infectados.

En pacientes con infección por VIH y VPH, se sabe que el humo quirúrgico contiene partículas virales, por lo que asumimos que el COVID 19 se comporta de forma similar.

Cuando se realiza cirugía laparoscópica, se deben observar las siguientes recomendaciones:

• Toda cirugía debe considerarse de alto riesgo, ya que puede haber pacientes portadores asintomáticos de COVID-19.

• Realizar, en la medida de lo posible, pruebas preoperatorias de detección de COVID-19.

• Durante la cirugía laparoscópica tomar medidas para minimizar la liberación de CO2 como: - Cerrar las válvulas de los puertos antes de insertarlos para evitar el escape de gas durante la inserción. - Conectar ltro de CO2 a uno de los puertos para evacuar el humo si es necesario, no abrir la toma de cualquier puerto a menos que estén conectados a un ltro de CO2. - Minimizar la introducción y extracción de instrumentos a través de los puertos tanto como sea posible. - Para la recuperación de muestras como en el embarazo ectópico, desinar el abdomen con un dispositivo de succión antes de retirar la bolsa de muestras del abdomen. Rein- sertar el puerto antes de encender CO2 nuevamente. - Al nal del procedimiento apagar el CO2 y desinar el abdomen con un dispositivo de succión a través del puerto con ltro de CO2 antes de retirar los puertos.

- Usar presión intra-abdominal baja (10-12 mmHg) si es posible.

- Minimizar el uso de energía ultrasónica, monopolar y bipolar, para lograr hemostasia, siempre y cuando esto sea posible. De requerirlo, congurar el instrumental en baja potencia y evitar disparos de energía prolongados.

- Considerar el uso de suturas intracorpóreas y/o clips para realizar la hemostasia.

- Minimizar la dispersión repentina de gases durante la histerectomía total laparoscópi- ca. Desinar el abdomen con un dispositivo de succión antes de retirar el útero a través de la vagina. - La cirugía ginecológicas durante la pandemia de COVID-19 debe evaluarse caso por caso, tomando en cuenta las circunstancias de la paciente y los recursos locales. - Se recomienda el uso de protección oftálmica, con lentes de ser posible debido a la aerolización de partículas virales y su transmisión por via oftálmica.

Estas recomendaciones están sujetas a cambios y se actualizarán periódicamente en la medida que surjan nuevas evidencias cientícas en el ámbito nacional o internacional.

Autores

• •

Dr. Leonel Alfonso Pedraza González - Tesorero COMEGO Dr. Juan Carlos López Jurado - Subtesorero COMEGO

• Dra. María del Pilar Figueroa Gómez-Crespo - Colegiado Titular COMEGO

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