Boletín_21

3-2018(21) Septiembre - Diciembre 2018

COMEGO Boletín

Embarazo en la Adolescente

3-2018(21)

3-2018(21) Septiembre -Diciembre 2018

COMEGO Boletín

CONTENIDO

Embarazo en la Adolescente

Consejo Directivo 2017 - 2018

04 03 08 06

Editorial Dr. Eduardo S. Neri Ruz

Dr. Eduardo Sirahuén Neri Ruz Presidente Dra. Josefina Lira Plascencia Vicepresidente Dr. Ranferi Gaona Arreola Primer Secretario Propietario Dra. Esperanza Yáñez Maldonado Segunda Secretario Propietario Dr. René Jaime Toro Calzada Tesorero Dr. Víctor Saúl Vital Reyes Primer Secretario Suplente Dr. Juan Carlos López Jurado Segundo Secretario Suplente Dra. Dalila Adriana Mendoza Ríos Protesorera Dr. Serafín Romero Hernández Vocal de Educación e Investigación Dra. Rosario Valenzuela Tortolero Vocal de Proyección Comunitaria Editor Dr. Víctor Saúl Vital Reyes Comité Editorial Dr. Mario Martínez Rosique Dr. Octavio Alejandro Hernández Monge Dr. Leonel Alfonso Pedraza González Dr. René Jaime Toro Calzada Director Médico Dr. Emilio Valerio Castro Vocal de Ejercicio Profesional

Temas de interés Embarazo en Adolescentes, ¿problema médico o social? Dr. René Jaime Toro Calzada

Temas de interés Embarazo en la Adolescente en Latinoamérica Dr. Gilberto Tena Alavez

Invitación a la lectura Dra. Mardia López Alarcón

Dr. Jorge Arturo Pérez Fuentes Director Administrativo C.P. Eduardo Martínez Aguilar

Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C. Torre WTC Montecito No. 38 | Piso 29 Oficina 21 Col. Nápoles México, D.F. 03810 | Tels.: 9000-3160 www.comego.org.mx informacion@comego.org.mx

Diseño Editorial T.I. Erick D. Rueda Martínez T.I. Victor J. Medina Aguilar

1

COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, A.C.

Salud femenina, bases y avances desde una óptica diferente

CDMX 25 - 28 de Junio Dos Mil diecinueve

INSCRIPCIONES www.comego.org.mx y en las oficinas de COMEGO

INFORMES: Torre WTC • Montecito #38• Piso 29 • Oficina 21 Colonia Nápoles, Del. Benito Juárez C.P. 03810, CDMX Tel: 9000-3160 www.comego.org.mx congreso@comego.org.mx

Editorial

México o del interior de la república; vigilando que estuvieran representadas las principales escuelas de la Ginecología y Obstetricia nacionales, como son: la del Instituto Mexicano del Seguro Social, la del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, la de la Secretaría de Salud y la de la Secretaría de la Defensa Nacional, por mencionar a las principales, representadas por sus diferentes hospitales. El detalle de las actividades realizadas durante mi gestión podrán conocerlo en el informe que presentaré en la Asamblea General Ordinaria que se llevará a cabo el 23 de enero 2019 a las 20:00 horas en el Foro COMEGO, evento al que los invito cordialmente. Les presento ahora este número de nuestro boletín, en el que encontrarán dos visiones de uno de los principales problemas de salud de nuestro país: el embarazo adolescente. Por un lado, una entrañable descripción de la situación que prevalece, visto desde el hospital, donde ocurren los eventos obstétricos, elaborada por el Dr. René Toro Calzada, nuestro actual tesorero, que trabaja en un hospital público del área metropolitana del Valle de México. Por el otro, un reporte académico completo del problema sanitario, derivado de la presentación que hicieron nuestros colegiados en el último congreso de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología, elaborado con maestría, por el Dr. Gilberto Tena Alavez. Siguiendo nuestro deseo de acercar la cultura general a nuestros colegiados, presentamos ahora la reseña de tres libros, elaborada por la Dra. Mardia López Alarcón, en la que nos lleva de la mano para conocerlos y nos da una probadita de los mismos, tras la que, considero, todos estaremos motivados para salir de inmediato a la librería para obtenerlos y leerlos en su totalidad. Para terminar, agradezco su esfuerzo a los miembros del comité editorial del Colegio y a todos los que colaboraron con la edición de nuestro boletín en esta nueva etapa de versión electrónica.

Estimados compañeros del COMEGO:

Me dirijo a ustedes en esta ocasión, que considero muy especial, pues mi gestión como Presidente del Consejo Directivo del colegio está a punto de finalizar, de tal suerte que ésta es mi última oportunidad para expresarles mi agradecimiento por su confianza, apoyo y respeto, mediante este medio electrónico de comunicación periódica. En efecto, me siento muy agradecido por la confianza que tuvo la Asamblea al nombrarme Presidente del Consejo Directivo, pues ello me permitió implementar los proyectos de mejora que había ido pensando a lo largo de los 31 años que tengo de pertenencia a nuestra organización, primero como socio de la Asociación Mexicana de Ginecología y Obstetricia y, actualmente, como colegiado titular emérito. Tengo la fortuna de haber pertenecido a diversas mesas directivas y de haber trabajado desde la trinchera, desde el puesto de vocal, hasta el actual de presidente, en el que he recibido muestras de afecto y respeto de muchísimos colegiados. La experiencia de haber trabajado en el Colegio desde hace muchos años me llevó a plantearme los proyectos implementados en estos dos años de gestión, proyectos dirigidos principalmente a mejorar la parte académica del Colegio, con la invaluable ayuda del Director Médico, el Dr. Jorge A. Pérez Fuentes, y los profesores titulares de los diferentes eventos, trayendo a los mejores representantes de la ciencia médica de nuestra especialidad, ya fuera ponentes nacionales o extranjeros, de la ciudad de

Dr. Eduardo S. Neri Ruz Presidente del CoMEGO

3

Embarazo en Adolescentes, ¿problema médico o social?

La humanidad desde sus inicios, fue producto de múltiples embarazos que se dieron en adolescentes. Tal vez si no hubiera este tipo de embarazos, la humanidad hubiera dejado de existir. Además, la naturaleza o el Creador, no se equivocan. Las mujeres presentan su menarca a los 12 años como promedio, considerándose anormal cuando ocurre antes de los 10 años. Por otro lado, el hombre presenta su espermarquia a los 12 años aproximadamente, pero raramente ocurre desde los 10 años, y las primeras eyaculaciones contienen pocos espermatozoides, considerando que hasta meses después puede ser fértil. De tal suerte que el Homo sapiens tiene la capacidad de reproducirse desde muy temprana edad. Una investigación de la Universidad de Texas sobre el imperio romano, señala que se consideraba que la esperanza de vida al nacer era de 21 años, y que la posibilidad de morir antes del año era del 36%, esto debido a que el desarrollo de enfermedades, epidemias, malnutrición y conflictos bélicos diezmaban a la población. En cambio una persona que sobrevivía a los 15 años, su esperanza de vida era de 46 años, y su posibilidad de morir antes de un año se reducía a 7%. Los soldados romanos generalmente se enlistaban a los 16 a 18 años en el ejército, con un contrato de 25 años; raramente alguien llegaba a la jubilación. La esperanza de vida se mantuvo estancada hasta el siglo XVIII, un ejemplo fue Mozart que vivió 35 años, se casó a los 26 años, con Constanze Weber de 20 años en el siglo XVIII; con esta esperanza de vida a través de la historia no era raro que hubiera muchos matrimonios de adolescentes,

y muy común matrimonios de hombres mayores que ofrecían estabilidad económica a mujeres adolescentes. No es hasta el siglo XIX con la revolución industrial que la esperanza de vida aumentó por: la construcción de alcantarillas y fuentes de agua potable en las urbes, el mejor conocimiento de la transmisión de enfermedades y el beneficio del lavado de manos. Pero estos beneficios no ocurrían en las zonas rurales. En el siglo XX el desarrollo de la medicina, las vacunas, la aparición de los antibióticos, la mejor atención de las mujeres embarazadas, el concepto de control prenatal, hizo aumentar la población mundial. Además, en este siglo el papel de la mujer en la sociedad cambió, tanto en la industria en las dos guerras mundiales jugando un papel importante en las fábricas, como en el papel en la vida económica de las familias. La esperanza de vida en México según el INEGI en 1930 era de 34 años, y ya en 2001 era de 75 años. Pero esta esperanza de vida no es igual en toda la república, hay diferencia entre los diversos estados, y peor aún en las zonas rurales. El papel en la sociedad de la mujer en el siglo XXI, es muy diferente, en las zonas urbanas tiene un papel activo en la economía familiar y para llevar a cabo esto, se está preparando en iguales circunstancias que el hombre, y ha delegado la fecundidad más tardíamente. En las zonas urbanas el embarazo en adolescentes suele truncar su preparación académica, y esto la limita tanto en un buen trabajo como en un salario decoroso, y en esta sociedad suele ser una carga para su entorno, porque nuestra sociedad es cada vez

Dr. René Jaime Toro Calzada Miembro Titular Emérito

4

más exigente. Antes, con tener licenciatura ya se consideraba competente, los milenians ahora no pueden sobrevivir solo con eso, tienen que prepararse cada vez más con postgrados, maestrías y doctorados. La competencia laboral ya es internacional con los avances tecnológicos y de comunicaciones. No sólo compiten con sus compatriotas, sino con profesionales de otras naciones. Hasta el matrimonio lo han dejado de lado y más la fecundidad. Según el INEGI, los matrimonios en el año 2000 fueron 707,422, en cambio en el 2017 solo fueron 528,678. En cambio, en las zonas rurales o suburbanas, las costumbres son distintas, ya que sólo una porción de la población ve mas allá de sus comunidades, por falta de educación y focos de desarrollo. Un ejemplo lo tenemos en la zona conurbana de la Ciudad de México, donde hemos tenido oportunidad de trabajar en el Hospital General de Cuautitlán, desde que se fundó en 1988, a raíz del sismo de 1985, y que recibe pacientes de los municipios de Tultitlán, Cuautitlán, Hueheutoca, Zumpango, Tepotzotlán, etc., y de los cuales un gran porcentaje de mujeres embarazadas son adolescentes, y las que no lo son, es porque su primer embarazo fue en la adolescencia. Tuvimos oportunidad de realizar un estudio de embarazos en adolescentes publicado en la revista de Ginecología y Obstetricia de México (1992), en donde se analizaron 302 embarazos en adolescentes, de los cuales el 86% estaban casadas o unión libre, y solo el 9% era estudiante en el momento de embarazarse. Esta situación demográfica se repite en muchos puntos del país donde la costumbre es la unión temprana de las adolescentes, para iniciar una vida conyugal e iniciar en forma temprana la reproducción,

formando familias jóvenes, sin ser una carga a la sociedad, donde el cónyuge ya tiene un trabajo y mantiene a su buen entender a su familia. Es cierto que estos embarazos tienen mayor posibilidad de enfermedad hipertensiva del embarazo, bajo peso al nacer y prematurez, como lo reportado por Acevedo en 2015 en Brasil; pero ¿es más importante el problema médico o el problema social derivado de la marginación o aislamiento de estas comunidades? Este problema se torna más serio en las zonas urbanas por la gran competitividad, donde sí llega a ser un problema de salud y social, pero, ¿en las zonas rurales tiene la misma magnitud?. Al entrevistar a estas mujeres, muchas de ellas consideran tener una vida feliz, porque han disfrutado de su familia y han sido abuelas jóvenes; para ellas una vida feliz. Es un tema de reflexión para crear centros de desarrollo y mayores canales de comunicación, para llevar el desarrollo en estas comunidades y al enseñar nuevas perspectivas en estas mujeres mexicanas, tal vez vayan cambiando sus intereses y su preocupación por educarse más y posponer el desarrollo de una familia. En el año 2000 la cifra de matrimonios fue de 707,422 y en el 2017 de 528,678; la tasa de divorcios por cada 100 matrimonios fue de 5%, y actualmente es de alrededor del 30%. En el 2017 el 54% de la población estaba unida o casada de los 12 años en adelante, sólo el 34% estaban solteros, el resto viudos o divorciados. En 2017, la tasa de nacimientos en adolescentes fue de 18%, en 1997 era de 16%, y en 2012 y 2013 de 19%.

5

Embarazo en la Adolescente en Latinoamérica

Como es de tu conocimiento, el pasado mes de octubre se llevó al cabo el congreso de FIGO 2018, el cual hubo una nutrida participación de nuestros colegiados. Quiero destacar la labor del Consejo Directivo de la FEMECOG, ya que gracias a diligente gestión, logró mayores espacios académicos que en eventos anteriores. Tal es el caso del simposio sobre Embarazo en la Adolescente, una epidemia real en Latinoamérica, en el cual participamos la Dra. Josefina Lira Plascencia con el tema “Anticoncepción de larga duración en la adolescente”, el Dr. Francisco Bernárdez Zapata con el tema “La nutrición en el embarazo adolescente. Una piedra angular hacia el éxito”, el Dr. Sergio Fajardo Dueñas, expresidente de FEMECOG, con el tema “el embarazo en la adolescente como factor de riesgo” y su servidor, con el tema “Impacto en nuestra sociedad del embarazo en la adolescente”. el simposio fue coordinado por el presidente de la FEMECOG, el Dr. Juan de Dios Maldonado, quien de manera ágil fungió como moderador para favorecer la participación de los asistentes. Sobre el impacto en nuestras sociedades, se destacó que el 20% de la población mundial es adolescente, de las cuales casi el 20% han tenido un embarazo, lo que equivale a 16 millones de embarazos en adolescentes en un año, y de estos, el 95% suceden en países en desarrollo. En la región de América Latina y el Caribe (ALAC), hay que destacar que el 22% de las adolescentes inician relaciones antes de los 15 años, lo que equivale al doble del promedio mundial que es de 11%. Además, ALAC es la única región en el mundo donde la incidencia de embarazos en menores de 15 años está aumentada. En México, si bien la tasa de fecundidad en la adolescente ha caído en los últimos 25 años, este

decremento no ha sido tan marcado como en las mujeres mayores de 20 años. Por otro lado, se observa que la tasa de fecundidad es mayor en los Estados con menor producto interno bruto y en poblaciones rurales. El embarazo en la adolescente impacta en forma importante en su salud reproductiva, ya que aumenta en este grupo etario la Razón de Muerte Materna, la tasa de aborto, y la tasa por hospitalización por complicaciones del mismo es mayor. Además, es frecuente que el embarazo se de en relaciones vinculadas a abuso sexual, adicciones y prácticas sexuales no seguras, lo que las expone a enfermedades de transmisión sexual. Desde el punto de vista de perspectiva de género, hay que señalar la asimetría en la relación de pareja, sobre todo en las menores de 14 años, ya que es frecuente que exista un desbalance en las relaciones de poder entre hombre y mujer como un factor causal de embarazo, sobre todo cuando se analiza que la edad del progenitor, que en el 60% de los casos es mayor de 20 años. Dado que es frecuente que a estas edades la relación se de en un ambiente de coerción, engaño o abuso, existe mayor riesgo de que la unión se disuelva en corto plazo. Con relación a la escolaridad, se ha observado que el dejar de ir a la escuela aumenta el riesgo de embarazo y que la permanencia escolar protege contra el mismo, ya que en el primer embarazo en menores de 20 años, el 51% no terminaron la primaria, en comparación con el 12% de las que alcanzaron bachillerato. Es por esto que los programas para prevención del embarazo deben incluir estímulos para fortalecer la permanencia escolar y evitar la deserción.

A nivel laboral, de los 2.4 millones de “NINIS” que

Dr. Gilberto Tena Alavez Miembro Titular Emérito

6

hay en el país, 1.6 son mujeres y 400 mil ya tienen hijos, 1 de cada 3 vive en pareja y 9 de cada 10 se dedica al hogar, mientras que sólo el 12% son estudiantes y el 8% tiene una actividad remunerada; situación muy distinta a la que enfrentan sus progenitores, donde el 63% tiene trabajo remunerado, 53% son estudiantes y 15% se dedican a labores del hogar, lo que marca aún más las diferencias de oportunidades para la mujer adolescente.

los recursos, lo que aumenta el índice de divorcios. Sin embargo, no hay que dejar de ver que parte de estos embarazos se dan ante la falta de alternativas de los adolescentes para significarse en la vida, buscando en el embarazo una forma de destacar en su ámbito social. Por otro lado, cuando el embarazo sucede con un marco de economía precaria se reproduce el círculo de pobreza y se afecta la economía doméstica. Como consecuencia de lo anterior, la madre adolescente se expone a estigmatización, discriminación de género y desaprobación y rechazo familiar y social, lo que la vulnera en su desarrollo físico y socio emocional. Para disminuir el embarazo en la adolescente, en 2015 se implementó la Estrategia Nacional Para la Prevención del Embarazo en la Adolescente (ENAPEA), que consta de 5 ejes principales: Educación integral en sexualidad en escuelas o en colaboración con las escuelas; la creación de servicios y clínicas amigables para los adolescentes, el asegurar los insumos adecuados y eficaces para la anticoncepción, las intervenciones basadas en medios de comunicación y el establecimiento de políticas sociales para la retención escolar y la inserción laboral. Finalmente, podemos concluir que el embarazo en la adolescente es un problema de salud pública, que afecta negativamente la salud de la mujer y de su hijo, que se transforma en un problema educacional y económico, y que para poder prevenirlo, se debe asegurar la colaboración interinstitucional y multisectorial para enfrentar el problema a diversos niveles y en todas sus facetas, involucrando al sector salud, al educativo, al laboral, al social, a la sociedad civil y a la iniciativa privada. Dado lo anterior, nosotros como una institución líder en la educación médica continua de nuestra especialidad, debemos asumir nuestra responsabilidad social y realizar acciones para la comunidad, que coadyuven a disminuir el embarazo en la adolescente.

El embarazo en la adolescente también repercute en su descendencia ya que hay mayor riesgo de bajo peso al nacer, mortalidad infantil, enfermedades crónicas, problemas conductuales, delincuencia juvenil, deserción escolar y posibilidad de repetir el patrón de fecundidad temprana y menos posibilidad de otorgar apoyos emocionales y estimulación cognitiva, lo que disminuye la capacidad de aprendizaje y los logros académicos. Dado lo anterior, podemos afirmar que el embarazo en esta época de la vida es un drama en lo individual y en lo social, ya que las uniones prematuras frecuentemente no son planeadas, ni deseadas, o son planeadas, pero no se tiene

7

Invitación a la Lectura Queridos colegas

que junto al transcurrir de las hojas está también el sentimiento de intentar estrechar entre los dedos la liquidez de la naturaleza humana. Después de leer el siguiente párrafo decidan ustedes si es o no romántica: “…..Hacíamos el amor compulsivamente. Lo hacíamos deliberadamente. Lo hacíamos espontáneamente. Pero sobretodo, hacíamos el amor diariamente. O en otras palabras, los lunes, los martes y los miércoles hacíamos el amor invariablemente. Los jueves, los viernes y los sábados, hacíamos el amor igualmente. Por último los domingos, hacíamos el amor religiosamente. O bien hacíamos el amor por compatibilidad de caracteres, por favor, por supuesto, por teléfono, de primera intención y en última instancia, por no dejar y por si acaso, como primera medida y como último recurso. Hicimos también el amor por ósmosis y por simbiosis: a eso le llamábamos hacer el amor científicamente. Pero también hicimos el amor yo a ella y ella a mí: es decir, recíprocamente. También lo hicimos de pie y cantando, de rodillas y rezando, acostados y soñando. Y sobre todo, y por la simple razón de que yo lo quería así y ella también, hacíamos el amor voluntariamente.” La novela es de la editorial S.L. FONDO DE CULTURA ECONOMICA DE ESPAÑA, contiene 661 páginas y se clasifica como novela contemporánea.

amantes de la lectura. Inevitablemente mi recomendación de hoy es la novela de Don Fernando del Paso “Palinuro de México”, como un homenaje de adiós al excelente escritor que el día de hoy, decidió iniciar otra aventura fuera de este mundo. Se preguntarán por qué, de las tres novelas

más famosas de Don Fernando escogí esta, por varias razones: primero porque era su novela preferida ya que, según sus propias palabras, era casi autobiográfica; segundo porque a pesar de haber sido escrita en 1977, retrata un tema de actualidad al establecer la historia en los hechos ocurridos el 2 de octubre en Tlatelolco, evento que este año cumplió su 50 aniversario y sigue siendo una herida abierta para la vida nacional; y tercero porque también es mi preferida. De acuerdo a las reseñas, Palinuro de México es una parodia y una novela política, donde todo parece excesivo. Parodia porque utiliza el lenguaje, la cultura y la recreación de cada mundo imaginable para ofrecer una narrativa que mantiene una relación ambivalente con la historia reciente de México, y política porque refleja el espíritu revolucionario juvenil que floreció en México y en el mundo desde la década de 1960. Desde mi punto de vista, también es una novela romántica. Palinuro es un joven hedonista, obstinado, soñador, eterno enamorado de su prima Estefanía y estudiante de Medicina. El mundo de Palinuro está construido a través de palabras bellamente puestas en manifiesto a través de un prolífico malabarismo verbal. Como ha sido ya mencionado con anterioridad, en Palinuro de México pareciera

Mi segunda recomendación es este libro pequeño, también en formato de audiolibro (aunque en inglés), que nos hace reflexionar sobre la manera de cómo los médicos abordamos con nuestros pacientes la fragilidad de la tercera edad y la cercanía del final de la vida. “ E m p e z ó como un

Dra. Mardia López Alarcón

8

cosquilleo en los dedos y dolor en el cuello del cirujano. Un par de años después, se detectó un tumor en la médula espinal. Fue entonces cuando empezaron las dificultades porque tenía que decidir si se extirpaba el tumor inmediatamente en una cirugía de alto riesgo como le recomendaba su médico, o si debería tomarse un tiempo para analizar en qué punto el tumor le causaría una debilidad tal que justificara el riesgo de someterse a una operación que de por sí le podría causar igual o más debilidad, o incluso la muerte.” El cirujano de la historia es el padre del autor del libro, Atul Gawande, también cirujano general y además escritor para el Nueva York Times. El libro se llama “Being mortal” y en la historia, el autor nos enfrenta a la limitación de la profesión médica para proporcionar calidad de vida a los pacientes que sufren la fragilidad derivada de la edad, y también la limitación de los médicos para hacer más fácil el proceso de llegar al final del camino. Su libro es una reflexión personal sobre la filosofía en la que se basa la atención a la salud al final de la vida. Gawande reconoce que la comunidad médica, y él mismo, han estado equivocados acerca de lo que significa el trabajo del médico, y considera que esta filosofía debe cambiar a un enfoque en el que, más que asegurar la sobrevida, se procure bienestar. En una sociedad en donde se valora tanto la independencia, ¿qué pasa cuando ya no es posible ser independientes? En este sentido, el autor ofrece una serie de ejemplos que son modelos socialmente aceptables en los que los pacientes viven sus últimos años o meses con bienestar y dignidad. Él propone que la medicina puede proporcionar a los pacientes no sólo una buena vida, sino también un buen final. Metropolitan Books. Henry Holt and Company, LLC. Nueva York, Nueva York. Finalmente, les recomiendo un libro interactivo, original y único, en el que se recogen las frases y situaciones más emotivas y las enseñanzas de Merlí, Profesor Catalán de filosofía que hará que los lectores aprendan filosofía de una manera muy particular. Hará también que los lectores aprendan a conocerse mejor a sí mismos, respondiendo a las preguntas que les formula el profesor en cada clase de filosofía, en las que se refiere en cada una, a un filósofo famoso en particular de una manera muy particular y divertida.

“Este libro no te cambiará la vida. Tampoco contiene verdades absolutas... Ni grandes mentiras. Este libro te abrirá los ojos y te liberará de prejuicios, y hará que te sorprendas, que te enojes, que te replantees todo aquello que pensabas que era inamovible... En definitiva, hará que seas mucho más que un simple bípedo. Este libro se ha presentado con mucho éxito en una serie de televisión española; si en la serie Merlí te impresiona... ¡En el libro también!” “El libro de Merlí” está inspirado en el carácter indomable de Merlí Bergeron, un profesor de filosofía en un instituto que se encuentra con el difícil reto de acercar las obras de los grandes pensadores de la Humanidad a una clase repleta de alumnos adolescentes, más preocupados por sus móviles que por la mayéutica de Sócrates. Sin embargo, Merlí se acabará ganando la atención y la complicidad de sus alumnos gracias sus explicaciones “actualizadas” e irreverentes de los filósofos más relevantes, sumado a su constante enfrentamiento contra cualquier autoridad, sea el director del Instituto, sea la presidenta de la Asociación de Padres y Madres del centro. La novela tiene un enfoque claramente lúdico, alejado de cualquier manual de Filosofía, al uso de los que se emplean en las escuelas. Busca la interacción del lector y trata de plantear algunas de las grandes preguntas universales de una forma cercana y actual. Además, requiere que el lector complete, o al menos lo intente, algunos capítulos con sus propias reflexiones. La obra, que guarda ciertos parecidos con anteriores libros de una de las escritoras, Rebeca Beltrán, se presenta también como un cuaderno de actividades, uno de los géneros en boga en el sector editorial español. Los autores del Libro de Merlí son Héctor Lozano y Rebeca Beltrán. Es de Editorial Grijalbo, y está escrito en español.

9

60 días gratuitos

Disfruta de

eventos académicos en todos sus

Suscribete y disfruta más de 800 conferencias en línea hoy

Comienza tu prueba

www. tv .comego.org.mx

*Al término de la suscripción gratuita no se le realizará ningun cargo sin previa autorización

Page 1 Page 2 Page 3 Page 4 Page 5 Page 6 Page 7 Page 8 Page 9 Page 10 Page 11 Page 12

Made with FlippingBook - professional solution for displaying marketing and sales documents online