Este informe recoge las conclusiones del Grupo de Trabajo de Cotec sobre digitalización en salud, que ha estado coordinado por Gilead Science y Ernst & Young y ha contado con la participación de una veintena de representantes de entidades miembros de Cotec.
Digitalización en Salud La Historia Clínica Digital como motor de transformación del sistema sanitario
Digitalización en Salud La Historia Clínica Digital como motor de transformación del sistema sanitario
Índice de capítulos Cap. 1. Introducción Cap. 2. Enfoque metodológico Cap. 3. Digitalización Cap. 3.1. Introducción a la digitalización Cap. 3.2. Situación actual
09
11
13 13 13 19 19 21 27 33 35 35 38 41
Cap. 4. Cap. 4.1. Cap. 4.2. Cap. 4.3. Cap. 4.4. Cap. 5. Cap. 5.1. Cap. 5.2. Cap. 5.3. Cap. 5.4.
Digitalización en salud
Introducción a la digitalización en salud
Situación actual Casos de éxito
New Players
Historia Clínica Digital (HCD)
Introducción a la HCD
Situación actual
Percepción de los profesionales sanitarios frente la HCD Acciones de mejora para lograr una implementación integral de la HCD
48
Cap. 6.
Conclusiones
53
Cap. 7.
Grupo de Trabajo «Digitalización en Salud»
57
Cap. 8.
Bibliografía
61
04 | 05
3.1. Capítulo
Índice de figuras Fig. 1. Posición de países de la OCDE en el Índice NRI Fig. 2. Fig. 3. Clasificación del Índice de la Economía y la Sociedad Digital (DESI) de 2018 Fig. 4. Fig. 5. Situación digital en España Fig. 6. Desglose del Índice DESI de España, 2017
14 14
Indicadores del Índice de Economía y Sociedad Digital (DESI)
15 15 16 17 19 21 22 22 22 23 24 24 25 25 25 32 33 36 36 38 39 39 40 42 43 44 49 49 50
Inversión en TIC en los países de la OCDE, en porcentaje del PIB, 2015
Fig. 7. Fig. 8. Fig. 9. Fig. 10. Fig. 11. Fig. 12. Fig. 13. Fig. 14. Fig. 15. Fig. 16. Fig. 17. Fig. 18. Fig. 19. Fig. 20. Fig. 21. Fig. 22. Fig. 23. Fig. 24. Fig. 25. Fig. 26. Fig. 27. Fig. 28. Fig. 29. Fig. 30. Fig. 31.
Tecnologías en el sector sanitario
Sectores con mayor interés e inversión en digitalización Incremento del uso de internet para consultas de salud, en Europa
Porcentaje de la población que consulta información de salud en internet
Las aplicaciones más usadas en el campo de la mHealth en Europa
Categorías del índice SEIS
Presupuesto global sanitario en España
Evolución gasto público sanitario en España (millones de euros) Distribución del gasto sanitario público en TIC en España, 2017
Desglose del gasto en Plataformas Tecnológicas Desglose del gasto en Sistemas de Información
Buenas prácticas en salud en el mundo Nuevos jugadores en el sector sanitario
Circuito de los datos sanitarios
Empoderamiento del paciente en la asistencia Evolución de la implementación de la HCD Situación actual de la implementación de la HCD según el Ministerio de Sanidad Autorización para la emisión de los elementos de la HCD Pasado, presente y futuro de la asistencia sanitaria
Elementos de la HCD
Experiencia del profesional sanitario Principales elementos disponibles en los centros sanitarios
Acciones de mejora
Plan Estratégico Nacional
El objetivo de la digitalización en salud en España
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3.1. Capítulo
Introducción
La digitalización es uno de los principales motores de la transformación de la sociedad, y este hecho afecta a todos los sectores, incluido el sanitario. La salud digital genera múltiples beneficios para todos los agentes, pacientes, profesio- nales sanitarios, gestores, aseguradoras e industria farmacéutica, entre otros. No obstante, para maximizar los beneficios es necesario que el eje vertebrador de este cambio, la Historia Clínica Digital (HCD), esté implementado de manera integral y el uso en la práctica clínica sea generalizado. Por este motivo, una vez analizados posibles indicadores del grado de madurez de la transformación digital en el sistema sanitario, se ha puesto el foco en la HCD. Con este objetivo, el presente informe pretende analizar la situación actual de la HCD en España mediante el análisis del nivel de implementación y la per- cepción que los profesionales sanitarios tienen sobre esta herramienta para identificar las acciones de mejora necesarias para lograr una HCD interoperable implementada de forma integral. Para su elaboración se ha seguido la metodología detallada en el segundo capítulo. En este sentido, se ha creado el Grupo de Trabajo de Digitalización en Salud de la Fundación COTEC con agentes claves del sector, incluyendo profe- sionales sanitarios, responsables de la administración y agentes del sector pri- vado a nivel estatal y regional, cuya experiencia y visión han dotado al estudio de gran valor. Paralelamente, se ha llevado a cabo una revisión sistemática de la bibliografía disponible tanto a nivel nacional como internacional, así como encuestas y entrevistas a agentes del sector. En el tercer capítulo de este informe se analiza la tendencia actual de la digita- lización desde una perspectiva internacional y nacional. A continuación, en el cuarto capítulo, se describen las características y la situación actual de la digi- talización en salud. En este apartado, se introducen casos de buenas prácticas en otros países en diferentes áreas de la digitalización. El quinto capítulo del informe define la situación actual de la HCD de acuerdo con los datos públicos y se plasman los resultados obtenidos en las encuestas y llamadas telefónicas sobre la percepción de los profesionales sanitarios en la implementación de la HCD. Asimismo, se identifican una serie de barreras y palancas para facilitar la interoperabilidad de la HCD. Finalmente, se identifican una serie de acciones de mejora basadas en las opi- niones de los expertos, las cuales se priorizaron con el grupo de trabajo para escoger la acción clave a llevar a cabo para lograr la implementación integral de la HCD en todo el territorio nacional.
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1. Introducción
Enfoque metodológico La elaboración de este informe se ha basado en una revisión bibliográfica, llamadas telefónicas con expertos, la realización de una encuesta online y el desarrollo de reuniones con el Grupo de Trabajo de Digitalización en Salud de la Fundación COTEC. Todas estas acciones se han centrado en la consecución del objetivo final, analizar la situación actual de la HCD y la percepción en su uso durante la práctica clínica en España. El Grupo de Trabajo de Digitalización en Salud de la Fundación COTEC ha estado co rdinado por la Directora de Asuntos Gubernamentales de Gilead Sciences, Tania Furtado, el jefe de Digital y Multicanal de la misma compañía farmacéuti- ca, Daniel Canomanuel, así como por el Senior Advisor de Pharma y Life Sciences de EY, Jaime del Barrio. El grupo de trabajo lo han complementado organizacio- nes integradas en el Patronato de COTEC.
El primer bloque del informe recoge los resultados de una revisión bibliográfica descriptiva, que ha permitido identificar y analizar la situación de la digitaliza- ción sanitaria haciendo especial foco en la Historia Clínica Digital (HCD). Para este análisis se han tenido en cuenta publicaciones internacionales y nacio- nales en los últimos 10 años. Algunas de las palabras clave empleadas han sido: Digitization, Digital Healthcare, eHealth, Electronic Health Record, Historia Clínica Digital, Healthcare system y Digital Health Strategy. De manera comple- mentaria se han empleado otras fuentes como son las páginas web de grupos de referencia como Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS), European Comission , European Statistics (Eurostat), Organización para la Coo- peración y el Desarrollo Economómicos (OCDE), entre otras. En el segundo apartado del documento se recogen las principales percepciones y comentarios derivados del cuestionario online y las llamadas telefónicas a diferentes expertos y agentes clave del sector. Para la elaboración del cuestio- nario se tuvieron en cuenta las aportaciones de los miembros del grupo de tra- bajo, y se compartió con profesionales del sector como gerentes hospitalarios, profesionales sanitarios y farmacia hospitalaria de diferentes centros sanitarios (hospitales de primer, segundo y tercer nivel y centros de atención primaria) 1 , así como técnicos de la administración pública. El alcance de la encuesta es nacional, habiéndose realizado más de 200 en- trevistas a través del cuestionario y llamadas telefónicas. La muestra incluye las respuestas de profesionales de las 17 comunidades autónomas de España. Asimismo, más del 50% de los entrevistados para la muestra han sido princi- palmente perfiles médicos y de enfermería, y en segunda instancia perfiles de gerencia, dirección de sistemas de información y de jefaturas de servicio, y en última instancia de farmacia hospitalaria. En este sentido, los tipos de centro en los que los profesionales entrevistados desarrollan la actividad son hospitales de primer, segundo y tercer nivel de atención sanitaria y centros de atención primaria.
1. De acuerdo con la dotación y capa- cidad para atender a sus pacientes, todos los hospitales se dividen en tres niveles diferentes: Primer nivel asistencial: a este nivel pertenecen los hospitales locales donde se brinda una atención básica. Cuentan con médicos generales para la atención de consultas. Segundo nivel asistencial: hospitales regionales. Son centros de especiali- dades y hospitales de área. Cuentan con medios tecnológicos adicionales. Tercer nivel asistencial: hospitales de referencia. Aquellos hospitales que están especializados en algún tipo de patología.
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2. Enfoque metodológico
Digitalización 3.1. Introducción a la digitalización
La transformación de documentos del papel al formato digital y su almacenaje en bases de datos ha permitido la evolución de múltiples procesos iniciando el camino hacia la era de la digitalización. La digitalización facilita el acceso a los datos en remoto, reduce el espacio necesario para el almacenaje de archivos y permite la conservación de la infor- mación. Como consecuencia, proporciona múltiples beneficios, como la optimi- zación de procesos, la reducción de costes operativos, disminución de riesgos y una mayor velocidad y facilidad para tomar decisiones, lo que en definitiva mejora la eficiencia y la productividad. Gracias a la digitalización se ha mejorado la conectividad, se han creado nu- merosas aplicaciones, han surgido fuentes de generación y de gestión de datos como el Big Data y la Inteligencia Artificial, que poco a poco han ido transfor- mando, y lo siguen haciendo, múltiples aspectos de la vida cotidiana. Entre ellos destaca la comunicación, el acceso a la información, el ocio, el trabajo, los hábitos de consumo, la relación con las administraciones y la asistencia sanitaria. Sin embargo, a pesar de los beneficios que aporta, su implementación es li- mitada y heterogénea, es decir, existen relevantes diferencias entre países, así como entre sectores e industrias.
3.2. Situación actual 3.2.1. Digitalización global y europea
El grado de digitalización de los distintos países se puede comparar y evaluar a través de los índices que están disponibles actualmente, como el Networked Readiness Index (NRI) que evalúa el grado de digitalización de 1 a 7 a nivel glo- bal, siendo 1 el nivel más bajo y 7 el nivel más alto. Como se aprecia en la figura 1, Singapur, Finlandia y Suecia son los países con mejor puntuación en el índice NRI. España ocupa el puesto 35 de 139 países analizados, por detrás de la mayoría de los países europeos. Cabe destacar que se mejoró una décima la puntuación respecto 2015 pero en cambio, se bajó una posición, lo que indica que otros países están avanzando a más velocidad.
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3. Digitalización
Figura 1. Posición de países de la OCDE en el Índice NRI
0 2 4 6 8
6,0 6,0 5,8 5,8 5,8 5,8 5,8 5,7 5,7 5,6 5,6 5,6 5,6 5,5 5,5 5,4 5,4 5,3 5,3 4,9
4,8 4,7 4,6 4,4
4,1
3,1
2,2
8 9 10 11 14 15 16 18 20 22 24 25 30 35
1
2 3 4 5 6 7
36 38 45 70 120 139
Posición
Fuente: The Global Information Technology Report 2016 (World Economic Forum), Análisis EY.
Por otro lado, la Comisión Europea mide el grado de digitalización de acuerdo con el Índice de Economía y Sociedad Digital - Digital Economy and Society In- dex (DESI) (1. DESI, 2018). Como se observa en la figura 2, el índice se define con la combinación de cinco indicadores: la conectividad, el capital humano, el uso de servicios de internet, la integración digital y los servicios públicos digitales.
Figura 2. Indicadores del Índice de Economía y Sociedad Digital (DESI)
Conectividad Disponibilidad, calidad y precio de la conexión.
Uso de servicios de internet Uso de los contenidos, de las comunicaciones y de las transacciones en línea por parte de los ciudadanos. Capital humano Evalúa el uso de internet y las competencias digitales que poseen los habitantes del país.
Integración de la tecnología digital Digitalización de las empresas y del comercio electrónico.
Servicios públicos digitales Existencia de administraciones electrónicas y uso digital en la sanidad.
Fuente: Índice de la Economía y Sociedad Digitales (DESI), Informe de país para España. Gobierno de España; 2018.
La clasificación digital de los principales países pertenecientes a la Unión Eu- ropea en base a este índice DESI se recoge en la figura 3, en la que se observa que los países nórdicos son los líderes en transformación digital. En Dinamarca, destaca la buena conectividad que hay en todo el país y el alto uso de internet por parte de la población. Asimismo, Suecia y Finlandia también tienen una
Digitalización en Salud
Figura 3. Clasificación del Índice de la Economía y la Sociedad Digital (DESI) de 2018
40% 50% 60% 70% 80% 0% 10% 20% 30%
6
1
2
2
2
3
4
4
4
5
6
6
7
8
9
10
10
Posición
Conectividad
Capital humano
Uso de internet
Integración tecnológica
Servicios públicos digitales
* En la gráfica no se incluyen todos los países UE-28, a República Checa le siguen Letonia (51%), Chipre (49%), Eslovaquia (49%), Croacia (47%), Hungría (47%), Polonia (45%), Italia (44%), Bulgaria (41%), Grecia (38%) y Rumanía (38%). Fuente: Indicadores del Índice de Economía y Sociedad Digital (DESI), Informe de país para España. Gobierno de España; 2018.
buena disponibilidad y calidad de conexión y las respectivas poblaciones tie- nen un alto nivel de conocimientos digitales. España, a pesar de no estar entre los mejor posicionados, está por encima de la media de la UE-28. No obstante, los 5 indicadores del índice DESI se encuentran aproximadamente desarrolla- dos en igual medida en todos los países.
Figura 4. Inversión en TIC en los países de la OCDE, en porcentaje del PIB, 2015
4,5
3,0
1,5
0,0
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1 2 3 4 5 6 7
8 9
10 11 12 13
14 15 16
Posición
Software
Equipo IT
Equipo de comunicación
No disponible
Fuente: World Development Report 2016: Digital Dividens. Washington, DC: World Bank.
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3. Digitalización
Las diferencias en los niveles de digitalización se deben principalmente a los distintos grados de inversión en Tecnologías de la Información y de la Comuni- cación (TIC). Entre los países que más PIB destinan a TIC y mejor posicionados están en su desarrollo se encuentran Suiza y Suecia. Por otro lado, República Checa a pesar de invertir un elevado porcentaje del PIB en TIC tiene un nivel de digitalización aún limitado (figura 1). Como se aprecia en la figura 4, los líderes en digitalización invierten aproxima- damente un 4% del PIB en TIC, sin embargo, en España sólo se destina el 2%, situándose en el número 17 de los 32 países. La inversión se realiza generalmen- te en el desarrollo de software, ya que en equipos digitales es más reducida. Asimismo, se espera una tendencia creciente aunque en los últimos 10 años la media de inversión mundial respecto al PIB ha crecido sólo un 0,18% (2. The World Bank, 2016). Por otro lado, con el fin de potenciar la digitalización en EU, en 2017 la Comisión Europea creó un plan estratégico para el desarrollo de un mercado digital úni- co, Single Digital Market , con el objetivo de conectar los mercados digitales de todos los estados miembro. Para ello, se definieron tres pilares fundamentales en los que se basa la estrategia (3. European Commission, 2018): ● ● Mejor acceso de los consumidores y las empresas a los bienes en línea ● ● Un entorno en el que puedan prosperar las redes y los servicios digitales ● ● El sector digital como motor de crecimiento 3.2.2. Digitalización en España En España hay 37,7 millones de usuarios de internet, el 80% de la población lo usa, y hay más de 6 dispositivos conectados por hogar (4. Economía Digital, 2018). Es el segundo país con más smartphones de Europa teniendo una tasa media de suscripción al teléfono móvil del 96%. Por otro lado, el 58% de la población española compra por internet, el 44% usa la banca móvil y más del
Figura 5. Situación digital en España
de usuarios de internet 37,7 M
de la población usa internet 80%
con más smartphones de Europa 2º País
de la población compra por internet 58%
conectados por hogar 6 dispositivos
de la población usa internet para consultar información sobre salud 57%
de la población usa la banca móvil 44%
Fuente: Status of eHealth in the WHO European Region, WHO, 2016.
Digitalización en Salud
Figura 6. Desglose del Índice DESI de España, 2017
30 35 40 45 50 20 25 55 70 65 60 75 80
España
10 15
DESI
Conectividad
Capital humano
Uso de internet
Integración de la tecnología digital
Servicios públicos digitales
España
Media UE-28
Fuente: Informe sobre el progreso digital en Europa (EDPR), 2017. Perfil por país de España.
60% usa internet para consultar información sobre salud (5. We Are Social, 2017) (6. MINCOTUR, 2016) (figura 5). En este sentido, como se menciona anteriormente, España está por encima de la media de la Unión Europea en cuanto al índice DESI, tal y como se muestra en la figura 6. En comparación con los resultados de años anteriores, se está mejorando a nivel de conectividad, principalmente gracias al acceso de banda ancha de alta velocidad. Sin embargo, destaca el bajo nivel de capacitación digital, sólo un 54% de los españoles posee competencias digitales básicas en el uso de internet, dato que pone de manifiesto el déficit de talento digital existente. En cuanto a los puntos fuertes, destaca la integración de tecnologías digitales y la transformación digital de los servicios públicos. A pesar del limitado nivel de digitalización en España, existen sectores que des- tacan a nivel europeo, como son el sector público, comentado anteriormente, la automoción y la banca (7. Accenture & Mobile World Capital Barcelona, 2018). En este sentido, mientras un 90% de las empresas de telecomunicación y un 86% de los servicios financieros disponen de recursos (capital humano, económico, infraestructuras, etc.) para la transformación digital, este último destinando más del 15% de la inversión a las TIC, sólo menos de la mitad de empresas del sector industrial, farmacéutico y sanitario disponen de los recursos necesarios (8. Roland Berger, 2016).
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3. Digitalización
Digitalización en salud 4.1. Introducción a la digitalización en salud La digitalización en salud tiene aplicabilidad en todas las etapas asistenciales. El llamado e-health engloba conceptos como la HCD, la receta electrónica, la telemedicina, la m-health (medicina móvil) y la formación online, tanto de pro- fesionales médicos como e pacientes, entre otros. Asimismo, en los próximos años se espera la digitalización de gran parte de los servicios de salud, gracias principalmente a los dispositivos móviles que facilitarán su adopción.
Figura 7. Tecnologías en el sector sanitario
Robótica y automatización ● Cirugía robótica ● Cuidadores robóticos ● Exoesqueletos
Blockchain ● Historia clínica ● Cadena de suministro íntegra ● Ensayos clínicos
Entrega automatizada ● Drones ● Coches automáticos
Impresión 3D ● Bioimpresión ● Instrumentos quirúrgicos ● Dispositivos, por ej. marcapasos
Realidad aumentada ● Dispositivos de visión inteligente ● Sala de operaciones inteligente
Inteligencia artificial ● Descubrimiento de medicamentos ● Diagnóstico ● Monitorización del paciente
Tecnologías genéticas ● Secuencia genética ● Edición de genes
Miniaturización de dispositivos ● Tatuajes y vendajes inteligentes ● Píldoras digitales
Internet de las cosas ● Dispositivos inteligentes ● Diagnósticos en remoto ● Ropa inteligente
Computación y almacenamiento más barato ● Nube de datos privados ● Big Data Analytics
● Wearables de grado médico
Fuente: When the human body is the biggest data platform, who will capture value? Progressions EY, 2018.
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4. Digitalización en salud
Un denominador común de las múltiples opciones que implica la digitalización en salud mencionadas anteriormente es que todas ellas generan una gran cantidad de datos o Big Data. El uso y análisis de estos datos ( health analytics ) en el campo de la salud y en las políticas sanitarias tiene un gran potencial y se estima que puede generar importantes ahorros en el sector sanitario. Del mismo modo, el RWE 2 puede promover la mejora de la atención sanitaria ba- sada en la explotación del RWD 3 , es decir, en datos reales de la práctica clínica (9. Clinic TL, 2016) (10. Feldman, B., Martin, E., & Skotnes, T., 2012). En este sentido, se prevé que su uso tendrá un impacto positivo en todo el cir- cuito asistencial del paciente, desde la prevención y el diagnóstico, pasando por la personalización de los tratamientos hasta la monitorización y seguimiento remoto. Todo ello también impactará en la provisión de servicios, haciéndolos más eficientes y sostenibles al mismo tiempo que se mejorarán los resultados en salud y por consiguiente la calidad de vida (11. Andrés Martínez Verde, 2017). Por ello, las plataformas de datos que deben contener la información de ma- nera agregada y anónima, de acuerdo con la ley de protección de datos (12. Agencia Española de Protección de Datos, AEPD, 2018), serán clave en el manejo y la explotación de éstos para la generación de valor (9. Clinic TL, 2016). 4.1.1. Principales beneficios La incorporación de la digitalización en el campo de la salud ha aportado in- numerables beneficios, no sólo para los pacientes, sino para todos los agentes involucrados. Entre todos ellos destacan los siguientes: ● ● Acceso a los datos médicos propios: resultados de análisis, pruebas diag- nósticas, informes y gráficas de la evolución totalmente accesibles y a dis- posición de los pacientes, así como numerosas fuentes de información, están convirtiendo a los pacientes en personas muchos más informadas y proactivas en el cuidado y gestión de la propia salud y, en muchos casos, en mayores consumidores de salud conscientes de la importancia de la prevención. ● ● Soluciones y plataformas para los pacientes y profesionales sanitarios: creadas tanto para pacientes como para profesionales del sector, estas he- rramientas ayudan a los pacientes a resolver dudas y a ponerse en con- tacto con pacientes que sufren de la misma enfermedad o con las mismas necesidades e intereses. En cuanto a las dirigidas a profesionales sanita- rios, destacan las que facilitan el intercambio de información y opiniones médicas, las que proveen de bibliografía e información científica y las que proveen de formación. ● ● Optimización de tiempo y recursos: uno de los efectos más palpables de la digitalización es el ahorro de tiempo y los recursos gracias a elementos como la HCD y la receta electrónica. La interoperabilidad de estos elementos reduce costes y errores humanos y aumenta la eficiencia y sostenibilidad del sistema sanitario. Asimismo, la digitalización ha demostrado una reduc- ción del 7% en el tiempo de ingreso en hospitales, un 48% en la duplicidad de pruebas o tests realizados y un 19% en las admisiones hospitalarias de pacientes crónicos (13. Henrik Moberg, 2012). Los pacientes también se be-
2. RWE: Real World Evidence, definido como datos usados para tomar de- cisiones sobre medicamentos o pro- cedimientos médicos que se recogen fuera de los ensayos clínicos aleato- rizados 3. RWD: Real World Data, definido como datos que se recogen fuera de las restricciones controladas de los ensayos clínicos aleatorizados con- vencionales
Digitalización en Salud
nefician del ahorro de tiempo gracias a que pueden tener acceso a su his- torial en cualquier momento. Además, también se limitan los errores, se ha probado que se pueden reducir en un 42% aquellos asociados a la interac- ción de medicamentos y en un 83% los derivados de errores de medicación por equivocaciones en la identidad del paciente (13. Henrik Moberg, 2012). ● ● Sinergias entre el sector tecnológico y sanitario: permite disponer de un elevado número de dispositivos « wearables » que indican y monitorizan parámetros de salud: pulsaciones, tensión arterial, etc. Además, también hace posible el seguimiento de pacientes en remoto y la conexión médi- co-paciente de manera virtual y a tiempo real. ● ● Personalización y medicina predictiva: la digitalización en salud favorece el uso de la medicina predictiva que permite indicar si un determinado paciente está predispuesto genéticamente a desarrollar una determinada enfermedad y la personalización de tratamientos, adaptando el tratamiento a las características individuales del paciente, lo que se conoce como me- dicina de precisión (14. Camps C., 2018). ● ● Obtención de RWD y generación de RWE: disponibilidad de generar y anali- zar gran cantidad de datos obtenidos en condiciones de vida real, es decir, fuera de los ensayos clínicos, que permiten estudiar la evidencia real de los resultados en salud de fármacos y dispositivos médicos, entre otros (15. ISPOR, 2019). Todos los beneficios que aporta la digitalización en salud, entre ellos los men- cionados anteriormente, mejoran la asistencia sanitaria y favorecen la soste- nibilidad del sistema, repercutiendo directamente en la calidad de vida de los ciudadanos.
4.2. Situación actual 4.2.1. Digitalización en salud global y europea
Figura 8. Sectores con mayor interés e inversión en digitalización
La transformación digital en salud sigue una ten- dencia creciente, sin embargo, en comparación con otros sectores más desarrollados en este campo, aún queda un largo recorrido. Como se observa en la figura 8, el sector financiero y el de los seguros son los que tienen un mayor in- terés en la digitalización, seguido a distancia por el sector de las telecomunicaciones. Por otro lado, el nivel de digitalización en salud en- tre países varía significativamente. Según un estu- dio de la WHO sobre el nivel de digitalización en salud en los 125 estados miembro, más de la mitad de los países tienen una estrategia en salud digital. El uso de la telemedicina está creciendo, siendo la
Bancos, servicios financieros y seguros
63%
Telecomunicaciones
32%
Asistencia médica
26%
Industria farmacéutica y biotecnología Medios, entretenimiento, restauración y viajes
19%
18%
Energía
17%
Productos y servicios de alta tecnología
16%
Industria
14%
Fuente: Statista, The paradox of digital disruption KPMG, 2016.
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4. Digitalización en salud
Figura 9. Incremento del uso de internet para consultas de salud, en Europa
telerradiología la tipología que está más extendida, llegando al 77% de los países. Por otro lado, la HCD está presente en el 47% de los estados y el 54% tiene legislación para proteger la privacidad de los datos en salud, siendo sólo el 17% de los países los que regulan el Big Data en salud (16. CISCO, 2017). En esta misma línea, el grado de digitalización en salud entre los países europeos también ha ido en aumento. Entre los miembros de la Unión Europea, el 59% disponen de HCD, de los cuales un 69% tie- ne una legislación para su uso. El uso de la tele- medicina también está muy extendido, el 80% de los países tiene algún programa. En referencia a los datos, el 80% dispone de legislación para proteger la privacidad de los datos en salud, sin embargo, sólo el 13% tiene una estrategia en Health Analytics y Big Data.
+5,6%
51%
44%
33%
2009
2013
2017
Uso de internet para consultas sanitarias
Fuente: EUROSTAT, Use of internet by activity, 2017.
Figura 10. Porcentaje de la población que consulta información de salud en internet
71%
69%
65%
64%
64%
57%
Holanda
Finlandia
Luxemburgo
Dinamarca
Suecia
España
Fuente: EUROSTAT, Use of internet by activity, 2017.
Una de las referencias del avance en transformación digital es el incremento en el uso de internet para consultar información sanitaria. Como se recoge en la figura 9, en Europa el uso de internet para consultas sanitarias ha incrementado en un 5,6% anual desde el 2009. Los países que más consultan información sobre temas de salud en internet son Holanda y Finlandia, como muestra la figura 10, en España lo hacen el 57% de los ciudadanos.
Figura 11. Las aplicaciones más usadas en el campo de la mHealth en Europa
En relación a la mHealth, el 49% de los países euro- peos disponen de programas destinados al uso de aplicativos móviles, pero sólo un 7% de estos países evalúa el impacto del uso de estas herramientas en relación al logro de los objetivos sanitarios esta- blecidos. Como se puede observar en la figura 11, las aplica- ciones más utilizadas en el campo de la mHealth son para llamadas y servicios de emergencia, recor- datorios de citas médicas y telemedicina (17. World Health Organization WHO, 2016).
1
Servicios telefónicos de emergencia 76 %
Recordatorio de citas médicas 74 %
Telemedicina 74 %
Fuente: Status of eHealth in the WHO European Region, 2016.
Digitalización en Salud
así como el gasto del año en Plataformas Tecnológicas (PT).
Para seguir fomentando la digitalización en el sector salud, dentro de la es- trategia del mercado único digital de la Comisión Europea mencionado en el apartado anterior, se incluyó la transformación digital sanitaria para impulsar la salud digital. En este plan destacan tres acciones prioritarias: ● ● La protección segura para el acceso de los datos sanitarios desde cualquier punto de la Unión Europea ● ● La transferencia de datos a nivel europeo entre profesionales sanitarios e investigadores para el progreso de la medicina ● ● El empoderamiento del ciudadano fomentando un mayor cuidado sanitario personal 4.2.2. Digitalización en salud en España En España, la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS) junto con la colaboración del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (actual Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social) y la entidad pública Red.es, en 2012 crearon el Índice SEIS para poder valorar y cuantificar la implantación de las TIC en la sanidad pública española (18. Sociedad Española de Informá- tica de la Salud, 2017). El Índice SEIS se compone de 86 indicadores divididos en 7 categorías que se recogen en la figura 12. Gestión en sistemas de información Evalúa el gasto en personal propi en sistemas de información, el gasto en sistemas de información horizontales (gestión de recursos humanos, gestión económica y presupuestaria, tarjeta sanitaria, etc.) y gasto en sistemas de información verticales (HCD, Farmacia, Anatomía Patológica, Radiología, etc.). Datos generales de la Comunidad Se valora el número de hospitales, número de centros de salud, número de oficinas de farmacia, presupuesto global en TIC y presupuesto global sanitario. Tendencias y proyectos prioritarios Valora los proyectos de tecnologías y tendencias futuras. Gestión de las TIC Gestión de las unidades TIC y de los recursos humanos dedicados a las TIC. Grado de implantación de proyectos tecnológicos relevantes Analiza la implantación de proye tos como la Historia Clínica Digita , la Receta electrónica, la Telemedicina y las Citaciones. Seguridad de los sistemas de información corporativos Evalúa las políticas de seguridad, los derechos de acceso por parte de los ciudadanos y el gasto en seguridad de los SI.
Figura 12. Categorías del índice SEIS
Grado de implantación de proyectos tecnológicos relevantes Analiza la implantación de proyectos como la Historia Clínica Digital, la Receta electrónica, la Telemedicina y las Citaciones. Gestión en sistemas de información Evalúa el gasto en personal propio en sistemas de información, el gasto en sistemas de infor- mación horizontales (gestión de recursos humanos, gestión económica y presupuestaria, tarjeta sanitaria, etc.) y gasto en sistemas de información verticales (HCD, Farmacia, Anato- mía Patológica, Radiología, etc.). Plataforma tecnológica Valora el número de puestos de trabajo insta- lados, así como el gasto del año en Platafor- mas Tecnológicas (PT).
Gestión de las TIC Gestión de las unidades TIC y de los recursos humanos dedicados a las TIC. Seguridad de los sistemas de informa- ción corporativos Evalúa las políticas de seguridad, los derechos de acceso por parte de los ciudadanos y el gasto en seguridad de los SI. Datos generales de la Comunidad Se valora el número de hospitales, número de centros de salud, número de oficinas de farma- cia, presupuesto global en TIC y presupuesto global sanitario. Tendencias y proyectos prioritarios Valora los proyectos de tecnologías y tenden- cias futuras.
Fuente: Índice SEIS 2017. Sociedad Española de Informática de la Salud; 2018.
Entre los indicadores recogidos en el Índice SEIS se encuentra la evaluación del presupuesto global sanitario y el destinado a las TIC. En 2017, España destinó a las TIC en salud 696 millones de euros del presu- puesto global (18. Sociedad Española de Informática de la Salud, 2017), siendo
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4. Digitalización en salud
Figura 13. Presupuesto global sanitario en España
esta cantidad un 3% superior a la del 2016, como se observa en la figura 13. No obstante, cabe destacar que según estos datos, sólo invirtió en TIC el 1,2% del presupuesto global sanitario, cifra alejada de lo que los países europeos que lideran la transforma- ción digital invierten en TIC, que asciende al 2-3% del gasto sanitario público (19. Sociedad Española de Informática de la salud, 2015). En la figura 14, se refleja la evolución del porcentaje del presupuesto destinado a TIC respecto del global sanitario en los últimos años. En esta figura, se apre- cia que los valores se han mantenido prácticamente constantes e incluso han disminuido ligeramente en los últimos tres años. El gasto global en TIC se puede desglosar en plata- formas tecnológicas (PT), en sistemas de informa- ción (SI) y en seguridad de los sistemas de informa- ción, siendo las plataformas tecnologías a las que se destina un mayor gasto, como se indica en la figura 15. Además, también se observa que el gasto en la se- guridad de los sistemas de información es práctica- mente residual comparado con las otras dos catego- rías. No obstante, ha sido la que mayor incremento ha tenido en relación a 2016. La elevada inversión en plataformas tecnológicas es a causa de la contratación de servicios externos, como se indica en la figura 16, pero es el gasto en sistemas de gestión del Big data el que más ha au- mentado (18. Sociedad Española de Informática de la Salud, 2017), lo que indica que se está apostando por la generación de evidencia a través de la explo- tación de los datos en salud. Si se desglosa el gasto de la categoría de sistemas de información, como se indica en la figura 17, se
+4%
55.077 57.232
+3%
674 696
+3%
14,60 15,09
Presupuesto global sanitario (millones de €)
Presupuesto TIC de las CCAA (millones de €)
Presupuesto TIC por persona protegida (€)
2016
2017
Fuente: Índice SEIS 2017. Sociedad Española de Informática de la Salud; 2018.
Figura 14. Evolución gasto público sanitario en España (millones de euros)
+3,3%
57.232
55.077
52.909
51.858
1,27%
1,26%
1,22%
1,22%
2014
2015
2016
2017
Presupuesto TIC (millones de €)
Presupuesto global sanitario (millones de €)
Presupuesto global sanitario destinado a TIC (en %)
Fuente: Índice SEIS 2017. Sociedad Española de Informática de la Salud; Análisis EY.
observa que el gasto en sistemas de información verticales 4 es el más relevante (48,1%), siendo menor en sistemas horizontales 5 (21,9%). Además, ambos tipos de sistemas se han visto reducidos en un 6% y en un 2,4% respectivamente respecto al año 2016 (18. Sociedad Española de Informática de la Salud, 2017). Estos datos reflejan, como ya se ha comentado anteriormente, el gran potencial de mejora en cuanto a inversión en TIC en salud del país para poder seguir avanzando en esta área. Sin embargo, e independientemente de la inversión, se han llevado a cabo diversos proyectos encaminados a fomentar la digitali- zación en salud. Un ejemplo es el proyecto de Sanidad que se realizó en 2005, a través del cual el Gobierno buscaba dar un impulso a la digitalización de la
4. Los sistemas de información verti- cales son los que proporcionan sopor- te a las actividades asistenciales como la HCD, Farmacia, Radiología, Labora- torios, Anatomía Patológica, etc. 5. Los sistemas horizontales son siste- mas de información que proporcionan servicios de tipo general como la ges- tión de recursos humanos, la gestión económica y presupuestaria, la tarjeta sanitaria, la cita previa, etc.
Digitalización en Salud
Figura 15. Distribución del gasto sanitario público en TIC en España, 2017
Presupuesto en TIC en 2017
Desglose del gasto en Plataformas tecnológicas
+19,5%
2,3% 1,9%
-4,2%
5,7%
12,5%
1,9% 2,3%
398
6,4%
38,6%
57,2%
+22,2%
333
2016 2017 Sistemas gestores de BD Contratación de servicios externos Personal propio Otros gastos Centros de procesamiento de datos (CDP) Puestos de trabajo Comunicaciones de datos Software base de sistemas y comunicaciones
280 269
Sistemas de información
38,6%
Seguridad de los sistemas de información Plataforma tecnológica Otros
12,9
13,5%
695.595€
10,6
57,2%
397.670€
Gastos global plataforma tecnológica (millones de €) 31,9%
Gastos en seguridad de los sistemas de información (millones de €)
Gasto global en sistemas de información (millones de €) 14%
3,8%
12,5%
Fuente: Índice SEIS 2017. Sociedad Española de Informática de la Salud; Análisis EY.
Figura 16. Desglose del gasto en Plataformas Tecnológicas
Presupuesto en TIC en 2017
Desglose del gasto en Sistemas de Información Desglose del gasto en Plataformas tecnológicas
Presupuesto en TIC en 2017
1,9% 5,7
1,9% 2,3%
1,9% 2,3%
12,5%
6,4%
Centros de procesamiento de datos (CDP) Puestos de trabajo
28%
57,2%
38,6%
13,5%
Gasto de personal propio en SI Gasto en SI horizontales Gasto en SI verticales Otros gastos en SI Comunicaciones de datos Software base de sistemas y comunicaciones Sistemas gestores de BD Contratación de servicios externos Personal propio Otros gastos
695.595€
695. 95€
397.670€
38,6%
57,2%
280.606€
48,1%
31,9%
14%
3,8%
12,5%
21,9%
Fuente: Índice SEIS 2017. Sociedad Española de Informática de la Salud; Análisis EY.
Figura 17. Desglose del gasto en Sistemas de Información
Presupuesto en TIC en 2017
Desglose del gasto en Sistemas de Información
1,9%
1,9% 2,3%
28%
57,2%
695.595€
Gasto de personal propio en SI Gasto en SI horizontales Gasto en SI verticales Otros gastos en SI
280.606€
38,6%
48,1%
21,9%
Fuente: Índice SEIS 2017. Sociedad Española de Informática de la Salud; Análisis EY.
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4. Digitalización en salud
sanidad. En el proyecto, se consideró esencial la creación de un nodo central que garantizase la homogeneización de los datos siguiendo unos estándares compartidos por parte de todas las comunidades autónomas. Años más tarde, el Gobierno aprobó la Agenda Digital (2013), en la que se de- finieron los objetivos a alcanzar y las líneas de actuación a seguir para lograr la digitalización sanitaria, las cuales esperaban ser implementadas entre 2014 y 2015. Algunas de las actuaciones que se identificaron fueron la puesta en marcha de la HCD centrada en el usuario, la puesta a disposición de la HCD a los profesionales del SNS y a los usuarios, así como el desarrollo de servicios asistenciales y de gestión basados en la misma y la implantación de la Receta Electrónica en todo el SNS, entre otros. En este sentido, teniendo en cuenta que los elementos más relevantes para lograr una buena digitalización en salud son la telemedicina, la HCD, la receta electrónica y la mHealth, en España aún queda un largo camino por recorrer. A día de hoy, la telemedicina sigue en estado embrionario, aunque cabe des- tacar la labor de algunos centros en la puesta en marcha de este tipo de pro- gramas. Sin embargo, y en líneas generales, la mayoría de iniciativas que se de- sarrollan son programas piloto de transmisión de imágenes e información por internet para el diagnóstico y para situaciones excepcionales en las que resulta difícil y caro implantar la medicina convencional (20. Cardier M. Otología, 2016). En relación a las aplicaciones en salud, España es uno de los países más desa- rrollados en este mercado, principalmente por dos razones: España tiene uno de los mejores sistemas de salud pública del mundo según la OMS y cuenta con una de las mayores penetraciones de Smartphone en Europa (21. AppDate T, 2014). Concretamente, el 24% de la población hace seguimiento de su salud y forma física a través de aplicaciones móviles, siendo los sextos a nivel mundial (22. Redacción médica, 2016). Sin embargo, la mHealth, si lo entendemos como la herramienta que conecta a los pacientes con el sistema sanitario de manera continua, aún se encuentra en un estado muy incipiente. Cabe destacar que sólo dos regiones, Andalucía y Cataluña, han puesto en marcha iniciativas institucionales en materia de regulación de aplicaciones de salud con el objetivo de impulsar la calidad y seguridad en este sector (23. The app date, 2014). La receta electrónica lleva más de una década en funcionamiento, pero hasta 2015 sólo servía para retirar medicinas en farmacias de la comunidad de origen del paciente. Ese mismo año, el Sistema Nacional de Salud puso en marcha un proyecto para permitir la interoperabilidad entre distintas regiones sin ne- cesidad de presentar una receta en papel. Actualmente la interoperabilidad está operativa en todas las regiones menos en la Comunidad de Madrid (24. Gobierno de España, 2018). Por último, la situación actual de la HCD, eje vertebrador de la digitalización en salud, se analiza en detalle en el apartado cinco.
Digitalización en Salud
4.3. Casos de éxito Como se ha comentado anteriormente, aún queda un largo camino por recorrer en digitalización en salud de España. En este trayecto de mejora, se pueden considerar como referencia algunos casos de éxito logrados en otros países en diferentes áreas.
A continuación se presentan los casos de éxito más relevantes:
Detalle de los casos de éxito
Ley de Protección de Información Personal
4.3.1. Japón En 2017, Japón reforzó la Ley de Protección de In- formación Personal (APPI), vigente desde el 2003. Esta ley es homóloga a la regulación establecida en la Unión Europea de protección de datos (GDPR) (25. Personal Information Protection Commission, Government of Japan, PPC). Mediante la introduc- ción de esta ley, el ciudadano es el que autoriza la gestión de sus datos, ya que otorga el permiso para su uso en cada circunstancia. Esto implica que los datos se almacenan en una base de datos centrali- zada a la que los agentes externos pueden acceder si están autorizados. Los beneficios de esta ley se focalizan en que el agente interesado no tiene que solicitar autorizaciones individuales para cada ar- chivo, lo que fomenta la explotación de datos. Esta ley protege los datos, y a su vez, permite una efi- ciente explotación de ellos para la investigación y la innovación en el sector salud.
La nueva ley pivota en los siguientes pilares: Introducción de una agencia independiente para la protección de los datos La agencia PPC (Comisión de protección de la información personal) tiene por objetivo velar por la protección de datos a la vez que promueve la explotación. La definición de este concepto ha permitido incluir el concepto de información sensible (etnia, religión, historial criminal, etc.) para el que es necesario un permiso específico para acceder. Desarrollo de un marco para el uso de información personal El nuevo proceso para la anonimización de datos impide la identificación del ciudadano, y gracias a ello ya no es necesario solicitar el permiso de uso de datos para otros fines que los autorizados. Definición del concepto información personal Una de las principales medidas implementadas es el permiso explicito del ciudadano para la transferencia de datos al extranjero. Establecimiento de medidas para evitar el robo de datos Entre las medidas, destaca la obligación de los gestores de datos para asegurar la trazabilidad de la información personal. Regulación de las acciones para la transferencia de información con entidades extranjeras
1
2
3
4
5
Fuente: (25); Análisis EY.
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4. Digitalización en salud
4.3.2. Estados Unidos - Telemedicina A principios de los años 2000, la administración de veteranos de Estados Unidos lanzó un programa de telemedicina destinado a pacientes crónicos a tra- vés del que podían ser seguidos por los profesiona- les sanitarios a distancia (26. VA Telehealth Services, 2019). A los pacientes del programa se les facilitó los dispositivos necesarios y se les instaló en el hogar telemonitores con dispositivos periféricos, cámaras digitales y teléfonos, entre otros (27. V. Quinn W, O'Brien E, Springan G., 2018). Este programa se con- sidera líder y pionero internacional, ya que es uno de los sistemas de telemedicina más extendidos. Además, está basado en un sistema de atención sa- nitaria integral, incluyendo todas las áreas terapéu- ticas y enfermedades.
Detalle de los casos de éxito
Programa de telemedicina de la Administración de Veteranos
Incluye tres modalidades
Consulta mediante cámara de vídeo.
Introducción de datos por el paciente o cuidador.
Dispositivos que almacenan y envían información.
Disponible para 50 áreas terapéuticas diferentes
Audiología, Cardiología, Tratamiento del dolor, Enfermedades infecciosas, Neurología, Trastornos mentales, Epilepsia, Rehabilitación, Atención primaria, Odontología, Adicciones, Gastroenterología, Dermatología, Consejo genómico, Nefrología, Cuidados intensivos, Traumatología, etc.
Hospital digital
El Hospital Palomar es considerado hospital del futuro por el elevado nivel de digitalización:
Genera significativas mejoras en la optimización de los recursos. En 2016 se logró:
Todo el circuito del paciente está digitalizado
Camas diarias ocupadas en hospitales
Admisiones hospitalarias de veteranos
31%
59%
El registro en el hospital se realiza mediante dispositivos biométricos
Fuente: (26); (27); Análisis EY.
La monitorización del paciente se hace con dispositivos inalámbricos de constantes vitales
Hospital digital
La información del paciente de cada área terapéutica se centraliza en la HCD
El Hospital Palomar es considerado hospital del futuro por el elevado nivel de digitalización:
Los profesionales sanitarios controlan en remoto toda la información del paciente que se está generando en el momento mediante la plataforma para la HCD Los profesionales del centro disponen de robots para moverse por el centro y seguir a pacientes en remoto Las intervenciones se realizan mediante robots quirúrgicos en salas totalmente digitalizadas
Todo el circuito del paciente está digitalizado
El registro en el hospital se realiza mediante dispositivos biométricos
La monitorización del paciente se hace con dispositivos inalámbricos de constantes vitales
La información del paciente de cada área terapéutica se centraliza en la HCD
Fuente: (28); Análisis EY.
Los profesionales sanitarios controlan en remoto toda la información del paciente que se está generando en el momento mediante la plataforma para la HCD
Digitalización en Salud
4.3.3. Estados Unidos - Hospital digitalizado El hospital Palomar Health situado en San Diego, destaca por la implementación de tecnología en to- dos los niveles, incluso es considerado uno de los hospitales del futuro (28. Palomar Health, 2018). El circuito del paciente en el hospital está total- mente digitalizado, ya que procedimientos como la solicitud de cita médica, gestión administrativa, diagnóstico, tratamiento y seguimiento son digita- les. Asimismo, las plataformas de todos los depar- tamentos del hospital son compatibles e interope- rables, permitiendo el acceso instantáneo. Por ello, los profesionales sanitarios pueden compartir entre ellos casos clínicos fomentando el intercambio de información con el objetivo de mejorar la práctica clínica. La digitalización completa del hospital per- mite la generación de datos masiva, para así poder basar la mejora de la práctica clínica en datos reales, fomentando el desarrollo y avance de la medicina.
4.3.4. Dinamarca Dinamarca dispone de una de las Recetas Electró- nicas más exhaustivas y pioneras a nivel interna- cional. Esta herramienta digital permite a los pro- fesionales sanitarios prescribir, controlar y hacer el seguimiento del fármaco (29. University of Oxford, 2016). Además, los pacientes pueden consultar la farmacia en la que está disponible el fármaco y así elegir a cuál ir. Actualmente, este sistema está disponible en todos los centros, aproximadamente el 100% de ellos tie- nen acceso a la Receta Electrónica, siendo un sis- tema completamente digitalizado y unificado que permite además el control de la dispensación de fármacos.
Detalle de los casos de éxito
Receta electrónica
Prescribe el medicamento
Accede a la prescripción
El sistema de prescripción online empezó en 1994 y en 2016 lograron que todas las prescripciones fueran online , desde entonces no se emplea papel. Su implementación se logró gracias a varios factores: ● ● La digitalización progresiva de todos los elementos que conforman el sistema sanitario ● ● El desarrollo de una plataforma común de todos los medicamentos accesible por profesionales sanitarios, farmacias y pacientes ● ● El uso de obligado cumplimiento de la plataforma
Historial de medicamentos
Consulta su historial
Prescriptor
Farmacias
Realiza el seguimiento
Entrega el fármaco
Pacientes
Pagadores
Fuente: (29); Análisis EY.
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3.1. Capítulo
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