Le Comité sur la confidentialité de l’API a publié une série de nouveaux documents d’orientation visant à promouvoir une sensibilité collective à la question de la confidentialité, conformément à son rapport publié en 2018.
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Réflexions sur la confidentialité pour les organisateurs de conférences
Créées par le Comité sur la confidentialité de l’API
2025
Complexité des présentations cliniques lors des conférences
Les analystes s’accordent généralement à dire que les présentations cliniques lors des conférences sont essentielles pour faire progresser et approfondir notre compréhension commune du processus psychanalytique. Cependant, les conversations ouvertes et improvisées sur le travail clinique lors des conférences comportent le risque que l’identité d’un patient soit révélée, voire que celui-ci soit blessé en entendant un récit qu’il reconnaît comme étant son propre traitement. Même lorsqu’une présentation clinique a été soigneusement examinée, nous ne pouvons garantir que, lors d’une discussion de groupe, la confidentialité ne sera pas compromise. Les analystes sont particulièrement sensibles à la présence de la vie mentale inconsciente et à sa mobilisation intense pendant le traitement, tant chez l’analyste que chez le patient, dans une spirale mutuellement stimulante et entremêlée. Aucune présentation clinique ne peut être exemptée des aspirations inconscientes inconnues de la part de l’auteur. De plus, le matériel clinique choisi comme sujet d’une présentation est toujours, dans une certaine mesure, une construction créée par l’analyste. Ces observations soulignent que si la présentation de matériel clinique peut être une nécessité professionnelle, elle constitue également un appel constant à la modestie scientifique. Nous ne pouvons tout simplement pas savoir tout ce que nous communiquons inconsciemment dans nos présentations. Nous ne sommes pas non plus en mesure de prédire de manière fiable l’impact sur les patients, immédiatement ou à long terme, de la découverte que leur analyste les a présentés, que leur permission ait été obtenue ou non.
Difficultés liées au déguisement ; difficultés liées au consentement éclairé
Dans les cultures analytiques, il n’existe pas de consensus clair sur la meilleure façon de traiter la violation de la confidentialité que constituent les présentations cliniques. Il existe des limites évidentes à la dissimulation de l’identité d’un patient, mais demander le consentement des patients soulève des conflits importants, à tel point que de nombreux analystes considèrent cette option comme contraire à l’éthique. 1 En raison de ces limites dans notre capacité à être sûrs de nos choix éthiques spécifiques, ainsi que des opinions divergentes sur la manière de traiter les publications cliniques, nous ne nous sentons pas en mesure de fournir une solution claire et universelle sur la manière de publier des données cliniques. Nous souhaitons plutôt mettre en évidence les risques et les préoccupations et proposer des directives générales qui contribueront à maintenir l’attention portée à la protection de la confidentialité des patients.
1 Ce point est développé plus en détail dans « Réflexions sur la confidentialité dans les publications scientifiques »
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Nous souhaitons promouvoir une approche de la préoccupation partagée en matière de 2 confidentialité, dans laquelle la protection de la vie privée et de la dignité des patients devient une préoccupation primordiale à chaque étape du développement, du partage et de la présentation du matériel clinique. Dans cette optique, nous proposons des conseils pour la planification générale des conférences, ainsi que des directives spécifiques pour l’évaluation du travail des présentateurs.
RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES POUR LES ORGANISATEURS DE CONFÉRENCES
● Préparez une déclaration relative à la confidentialité dans les appels à contributions.
Cette déclaration doit alerter les présentateurs sur les conséquences négatives avérées des manquements à la confidentialité, tant pour les patients que pour les analystes, et préciser les attentes concernant la présentation de matériel clinique. Il convient de conseiller aux présentateurs de consulter leurs collègues dès le début s’ils souhaitent partager du matériel clinique lors d’une réunion. La diffusion de matériel sous forme écrite ou numérique doit être évitée.
● Examinez attentivement les articles soumis.
Le comité scientifique doit examiner avec une attention particulière chaque soumission contenant du matériel clinique. Il peut être prudent de déléguer à un membre spécifique la responsabilité d’examiner les risques liés à la confidentialité dans les présentations cliniques. Étant donné que ce comité peut ne pas connaître l’auteur et son milieu, une consultation au niveau local peut constituer une autre forme de protection. Une fois acceptée, une conversation directe entre l’équipe de planification et l’auteur devrait garantir que le matériel clinique a été présenté de manière réfléchie. Les planificateurs peuvent choisir d’inclure un formulaire demandant aux présentateurs d’indiquer comment ils ont traité les questions relatives à la confidentialité des patients. L’annexe A présente le processus de vérification utilisé pour les publications cliniques par l’ International Journal of Psychoanalysis , qui pourrait être adopté par les organisateurs de conférences .
● Incluez une déclaration sur la confidentialité dans le programme imprimé, s’il y en a un.
● Demandez aux présidents de lire une déclaration à haute voix avant chaque table ronde ou atelier.
Les présidents des événements au cours desquels du matériel clinique sera partagé pourraient être invités à lire à haute voix une déclaration. Nous recommandons que ces déclarations soient reformulées régulièrement afin de continuer à retenir l’attention du public. Cette déclaration devrait rappeler aux participants les risques de divulgations involontaires qui peuvent survenir lors de discussions de groupe après des présentations formelles.
● Abordez les risques et les enjeux du consentement éclairé avec les présentateurs
Bien que le consentement éclairé soit toujours compliqué par des implications transférentielles, dans certaines juridictions, la présentation de matériel clinique ne peut être légalement sûre qu’avec le consentement écrit du patient. La sécurité juridique pourrait toutefois ne pas nous décharger entièrement
2 Glaser J.W. (2002). La communauté concernée : un processus de discernement éthique doit inclure et responsabiliser toutes les personnes concernées par la décision. Health Prog. Mars - avril 1983 (2) 17-20, cité dans le rapport de l’API sur la confidentialité, 2018, p. 12.
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de notre responsabilité éthique envers le patient et le traitement. Lorsque le consentement éclairé est proposé comme option, l’analyste qui présente le cas doit examiner, si possible en consultation avec ses collègues, l’impact possible d’un tel consentement sur un traitement en cours ou achevé. ● Demandez à chaque analyste présentant un cas de rédiger une brève déclaration justifiant la stratégie choisie pour protéger la confidentialité dans le cadre de son éthique professionnelle. (Voir l’annexe A pour un exemple de formulaire que les présentateurs pourraient remplir.) ● Les présidents doivent annoncer qu’il est interdit d’effectuer des enregistrements audio ou audiovisuels non autorisés des présentations contenant des informations cliniques . Il convient également d’inviter les spectateurs à éteindre leurs téléphones portables afin de réduire le risque que cela se produise par inadvertance. ● La présentation de matériel clinique concernant des candidats ou des collègues professionnels ne devrait pas être autorisée. Les candidats sont particulièrement vulnérables lorsque leurs analyses personnelles sont évoquées oralement ou par écrit par leurs analystes, compte tenu du risque d’être reconnus par le candidat ou par une personne de son entourage professionnel ou social. Cela peut notamment compromettre l’identification du candidat à la psychanalyse en tant que future carrière et même nuire à ses chances de poursuivre une carrière dans ce domaine si, par exemple, les personnes qui entendent ces informations y voient le signe d’un problème grave dans le traitement. La présentation de données cliniques sur un candidat pourrait donc s’apparenter à une analyse sous un autre nom. Des considérations similaires s’appliquent à l’analyse des collègues professionnels.
RECOMMANDATIONS SPÉCIFIQUES POUR LES PRÉSENTATEURS
● Indiquez que certains détails du document ont été omis et/ou modifiés afin de préserver la confidentialité des patients.
● Réduisez au minimum les détails biographiques du patient.
Les présentateurs doivent être encouragés à ne révéler que ce qui est nécessaire pour illustrer les idées de l’auteur. Dans les petits rassemblements où tout le monde se connaît, cela peut suffire et est certainement recommandé. Il convient de procéder à une évaluation, de préférence avec des collègues, dans les cas où les aspects intéressants pourraient permettre d’identifier le patient.
● Déguisez le matériel clinique.
Cette procédure doit être appliquée de manière si rigoureuse dans tous les cas cliniques que la probabilité d’identifier le patient soit infime. ● L’utilisation du formulaire fourni à l’annexe A pourrait aider les présentateurs à évaluer toutes les questions de confidentialité à prendre en considération.
Pour une analyse approfondie de la confidentialité dans la pratique psychanalytique dans son ensemble, veuillez consulter le rapport 2018 de l’API sur la confidentialité. Report of the IPA Confidentiality Committee (English).pdf
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Annexe A : Liste de contrôle pour l’anonymisation des patients
(utilisée avec l’autorisation de l’International Journal of Psychoanalysis)
La publication du matériel clinique par les psychanalystes et les psychothérapeutes est essentielle au développement des connaissances en psychanalyse et dans le domaine plus large de la santé mentale, ainsi qu’à l’amélioration et au maintien de normes élevées en matière de soins aux patients. La vie privée des patients doit être protégée afin qu’ils puissent s’exprimer et agir librement en toute confiance . Des considérations éthiques et juridiques exigent la protection de l’anonymat des patients dans les rapports de cas et ailleurs. Les auteurs dont les articles comprennent des comptes rendus de travaux cliniques sont tenus de prendre toutes les mesures nécessaires pour garantir qu’aucune des personnes mentionnées ne puisse être identifiée par un tiers et pour réduire au minimum le risque que les patients se reconnaissent. Pour atteindre ces objectifs, cette publication a adopté des lignes directrices que tous les auteurs doivent suivre, qui sont requises lors de la soumission en ligne et tout au long du processus d’examen. Une attention particulière doit être accordée aux cas impliquant des enfants et des adolescents. Il n’y aura aucune exception. Remplissez la liste de contrôle ci-dessous à l’aide d’ Adobe PDF Fill & Sign et soumettez ce document avec votre manuscrit dans le portail de soumission.
Soumission de votre article anonymisé
Le formulaire ci-dessous contient une liste de contrôle dont l’objectif est de créer un espace de réflexion sur ce qui pourrait être divulgué (même inconsciemment) et permettre d’identifier un patient. La politique d’anonymisation et la liste de contrôle ci-dessous ne visent pas à décourager les articles traitant de questions intersectionnelles ou autres pour lesquelles le contexte est important. Les auteurs sont plutôt tenus de vérifier qu’ils ont réfléchi aux détails qu’ils ont fournis et dans quelle mesure ceux-ci sont adaptés à leur argumentation particulière. Par conséquent, après réflexion, ils doivent être certains de ne pas divulguer l’identité de leurs patients et indiquer la ou les méthodes d’anonymisation utilisées.
1. Confirmez en cochant la case.
☐ Je confirme avoir réfléchi aux identifiants potentiels qui pourraient permettre à des tiers d’identifier les patients décrits dans cet article et, à l’issue de ce processus, je suis convaincu que l’identité de mes patients est désormais méconnaissable pour les autres et aussi méconnaissable que possible pour eux-mêmes.
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2. Avez-vous protégé l’identité du patient (expliquez en utilisant plusieurs moyens, le cas échéant) ?
☐ Déguisement complet des patients individuels ☐ Lorsqu’ils sont présentés, les détails des interactions entre le patient et le thérapeute ont été décrits de manière à empêcher l’identification du patient. ☐ Utilisation de composites ☐ Autre (veuillez préciser ci-dessous) :
3. Détails de l’anonymisation
Catégorie 1 : Les éléments suivants doivent être modifiés ou supprimés (veuillez tout vérifier). ☐ Nom du patient ☐ Tous les autres noms ☐ Lieu de naissance du patient ☐ Profession du patient
☐ Dates et durée exacte du traitement ☐ Affiliations organisationnelles ou autres ☐ Emplacement exact
Catégorie 2 : Les éléments suivants doivent être omis (ou déguisés s’il existe le moindre risque que leur inclusion permette une identification). (Veuillez examiner chaque catégorie séparément.) ☐ Problèmes médicaux ☐ Âge ☐ Famille et histoire familiale ☐ Détails sur les traumatismes spécifiques et autres événements historiques clés
Catégorie 3 : À omettre sauf si cela est essentiel au rapport de cas, si nécessaire, le déguiser. (Veuillez confirmer ou expliquer pourquoi et ce que vous avez conservé afin de protéger l’identité du patient.)
☐ Religion ☐ Détails historiques et culturels ☐ Photographies et toutes autres images issues du traitement ☐ Autre (veuillez préciser) :
Clause de non-responsabilité relative à l’anonymisation des articles
☐ Je confirme avoir inclus la clause de non-responsabilité suivante dans mon manuscrit, juste
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avant la liste des références :
« Les informations susceptibles de permettre l’identification personnelle présentées dans cet article et qui se rapportent directement ou indirectement à une ou plusieurs personnes ont été modifiées afin de préserver la confidentialité, la vie privée et les droits à la protection des données des personnes concernées, conformément à la politique d’anonymisation de la revue. »
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Réflexions sur la confidentialité pour les directeurs d’instituts psychanalytiques
Créées par le Comité sur la confidentialité de l’API
2025
Les directeurs des instituts psychanalytiques sont confrontés à toute une série de questions liées à la confidentialité, notamment : a) la protection de la confidentialité des candidats ; b) la protection de la confidentialité des patients des candidats ; c) l’enseignement aux candidats de la nécessité de la confidentialité dans le processus psychanalytique ; d) la création d’une atmosphère au sein de l’institut et de la société où la confidentialité des membres et des patients est valorisée ; et e) le traitement de questions plus larges liées à la confidentialité lors de réunions scientifiques. Ce document décrit certaines des menaces qui pèsent sur la confidentialité dans les instituts psychanalytiques et propose des pratiques visant à atténuer ces risques.
A : Confidentialité pour les candidats :
Admissions : Avant même d’être acceptés dans un institut psychanalytique, les candidats sont encouragés à explorer leur histoire personnelle et leurs motivations inconscientes au cours du processus d’entretien de candidature. Au cours du processus de candidature, les candidats révèlent beaucoup d’informations sur eux-mêmes à plusieurs analystes membres, à la fois dans leurs lettres de motivation et lors des entretiens. Ces derniers discutent ensuite du dossier avec d’autres membres de l’institut. Ceci, bien que nécessaire pour évaluer les candidats à la formation psychanalytique, devient problématique lorsqu’il s’agit de préserver la vie privée des candidats qui deviendront bientôt nos étudiants et collègues. Par conséquent, les instituts devraient réduire au minimum le nombre de personnes, y compris les administrateurs, qui ont accès aux applications. Les discussions concernant les candidats doivent se limiter à ce qui est vraiment nécessaire après le processus d’entretien afin de décider si un candidat est apte à être admis. Par exemple, le fait que le candidat soit capable d’introspection est une information utile à partager, contrairement aux détails de sa petite enfance. Formation psychanalytique : une fois admis, les candidats présentent leur travail clinique lors de séminaires et à leurs superviseurs, qui les encouragent souvent à inclure leur expérience de contre- transfert. Il existe inévitablement une asymétrie de vulnérabilité entre les candidats et les personnes occupant des postes d’enseignants à un moment donné, mais en fin de compte, nous sommes tous des collègues. Nous devons trouver un équilibre entre notre besoin de comprendre la psychologie des personnes en formation et le besoin des candidats d’avoir confiance que tout ce qu’ils révèlent lors des supervisions et dans les salles de classe sera traité avec le plus grand respect. Cela nécessite une approche de la préoccupation partagée 1 , dans laquelle des mesures de protection (telles que celles décrites ci- dessous, par exemple limiter le nombre de lecteurs des rapports de cas) sont mises en place pour protéger la vie privée de nos candidats.
1 Glaser, JW (2002) La communauté de préoccupation : un processus de discernement éthique doit inclure et responsabiliser toutes les personnes concernées par la décision Health Prog . Mars - avril 1983 (2) 17-20, cité dans le rapport de l’API sur la confidentialité, 2018, p. 12.
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Rapports de supervision : Tout comme les recommandations relatives au processus d’admission, les rapports des superviseurs sur les candidats doivent porter sur le travail du candidat et non sur son parcours personnel. Il se peut qu’un candidat éprouve des difficultés à travailler avec un patient narcissique et que le superviseur sache que le candidat avait un père narcissique, ce qui fausse le contre-transfert. Idéalement, le rapport mentionnerait la difficulté, mais réduirait au strict minimum les détails expliquant pourquoi. Le nombre de personnes qui lisent les rapports de cas analytiques des candidats doit être limité – il est utile d'avoir plusieurs lecteurs afin d’obtenir différents points de vue sur le travail d’un candidat, mais cette utilité doit être mise en balance avec la protection de la vie privée du patient et du candidat. Il incombe à l’institut de rappeler aux superviseurs de tenir compte des questions de confidentialité dans leurs rapports. Les superviseurs qui écrivent sur leurs supervisés et les candidats qui écrivent sur leurs patients doivent utiliser une protection par mot de passe lorsqu’ils envoient des documents par e-mail.
B : Protection de la confidentialité des analysants des candidats :
Les candidats peuvent également avoir des difficultés à préserver la confidentialité de leurs patients lorsqu’ils présentent des cas cliniques en classe. Il peut être difficile de discerner, surtout au début de la formation, quels détails parmi la multitude de détails abordés lors d’une session sont pertinents et lesquels doivent être déguisés ou omis. Les nouveaux analystes peuvent être submergés par le matériel clinique avec lequel ils travaillent et chercher inconsciemment à se soulager en en disant plus que nécessaire. Les candidats qui écoutent les cas cliniques présentés par leurs camarades peuvent également avoir du mal à contenir leurs réactions émotionnelles et avoir besoin de trouver un endroit confidentiel pour en discuter. Certaines stratégies permettant de préserver la confidentialité peuvent être enseignées, mais il existe également des « pulsions inconscientes en nous-mêmes » 2 qui sont plus difficiles à gérer sur le plan procédural et qui peuvent conduire à des violations de la confidentialité si elles ne peuvent être satisfaites d’une autre manière. Les superviseurs devraient être encouragés à jouer un rôle à cet égard en aidant leurs supervisés à réfléchir à la manière de présenter leurs cas de manière à révéler la vérité sur la situation clinique sans exposer les détails permettant d’identifier le patient.
C : Enseignement sur la confidentialité :
L’importance de la confidentialité dans le traitement psychanalytique exige que les candidats soient sensibilisés à cette question dès le début de leur formation, en l’identifiant comme un point clé de notre pratique.
1. Incluez un séminaire sur la confidentialité dans le cadre de la formation, qui aurait les objectifs suivants :
(a) sensibiliser les candidats à cette question dès le début de leur formation ; (b) garder cette question à l’esprit chaque fois que nous parlons des analysants ;
(c) faciliter la discussion sur les avantages et les inconvénients des différentes méthodes permettant de protéger la confidentialité lors du partage de matériel clinique (déguisement, consentement éclairé d’un point de vue psychanalytique, matériel de cas amalgamé, auteurs multiples ou anonymes, etc.) ;
2 Rapport 2018 de l’API sur la confidentialité, p. 7.
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(d) faciliter la discussion sur le cadre juridique et réglementaire local à l’aide de scénarios illustrant la marche à suivre en cas de conflit avéré ou potentiel avec le secret professionnel psychanalytique. 3
2. Voici quelques exemples d’articles tirés des programmes de l’institut :
Furlong, A. (1998). Devrions-nous ou ne devrions-nous pas ? Quelques aspects de la confidentialité des rapports cliniques et de l’accès aux dossiers. International Journal of Psychoanalysis, (79) : 727-739.
Lear, J. (2003). Confidentiality as a virtue. Dans C. Levin, A. Furlong et M. K. O’Neil (dir.), Confidentiality: Ethical perspectives and clinical dilemmas (pp. 4-17). The Analytic Press.
Stimmel, B. (2013) The Conundrum of Confidentiality, Revue canadienne de psychanalyse , 21(1):84-106
Ackerman, S. (2018). (Comment) pouvons-nous écrire sur nos patients ? Journal of the American Psychoanalytic Association , 66(1): 59-81.
Schechter, S. (2024) Ethics Education in Psychoanalytic Institutes, Psychoanalytic Inquiry , 44:(2): 178-193.
3. Il est préférable d’utiliser l’apprentissage par cas avec des dilemmes liés à la confidentialité plutôt que l’enseignement basé sur des règles. Les discussions sur des vignettes fictives peuvent être très utiles pour aider les candidats à réfléchir aux dilemmes liés à la confidentialité des patients dans le cadre d’une expérience proche de la réalité. [Voir l’annexe pour un exemple d’une telle vignette]
D : Culture de l’institut :
Faites de la protection de la confidentialité une préoccupation régulière et collective chaque fois que des membres ou des candidats présentent des données cliniques lors de réunions de la société, de séminaires, de groupes de travail, de supervisions, etc. Souvent, le risque le plus élevé de violation de la confidentialité des patients survient lors de discussions spontanées après une présentation planifiée. Il serait souhaitable que la culture d’un institut encourage, avec bienveillance, à rappeler aux membres d’omettre ou de déguiser toute donnée identifiante. Les formateurs/analystes personnels doivent être conscients du fait que les candidats peuvent se rencontrer dans la salle d’attente de leur bureau. La confidentialité de la relation entre le candidat et l’analyste personnel doit être préservée au niveau institutionnel, et les groupes de candidats doivent être encouragés à discuter de la manière dont ils souhaitent gérer la confidentialité concernant l’identité de leurs analystes. Certains groupes pourraient trouver utile de savoir qui est en traitement avec chaque personne afin de ne pas parler de cet analyste. D’autres estiment que cette information est privée et qu’il vaut mieux ne pas la partager. Les candidats doivent se sentir libres de ne pas révéler l’identité de leur analyste s’ils ne le souhaitent pas.
3 Rapport 2018 de l’API sur la confidentialité, p. 13.
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E : Réunions scientifiques dans les instituts psychanalytiques :
1. Les intervenants doivent lire une déclaration relative à la confidentialité. 2. Les organisateurs de la réunion doivent s’assurer auprès des intervenants de la méthode qu’ils utilisent pour préserver la confidentialité des patients dans les parties cliniques de leurs présentations. 3. Il convient de rappeler au public que les violations de confidentialité les plus fréquentes surviennent lors de discussions spontanées et non préparées avec le public. 4. Pour plus d’informations, consultez le document « Réflexions sur la confidentialité dans la planification de conférences » du Comité sur la confidentialité de l’API.
Conclusion :
Les directeurs d’instituts de formation psychanalytique sont confrontés à des dilemmes concernant le maintien de la confidentialité dans de nombreux domaines. La confidentialité des candidats doit être préservée, mais nous devons néanmoins apprendre à connaître leur état d’esprit afin de les aider à devenir de meilleurs analystes. Les candidats doivent présenter leur travail clinique, mais nous devons protéger la confidentialité de leurs patients. Les principes de confidentialité peuvent être enseignés, mais les violations de la confidentialité résultent souvent de forces inconscientes. Ce document tente d’aborder les moyens de protéger la confidentialité des candidats et de leurs patients aux différentes étapes de la formation psychanalytique. Nous estimons que ces pratiques exigent une attitude de pleine conscience, une prise de conscience des besoins concurrents, des structures institutionnelles conçues pour minimiser l’exposition des informations personnelles des candidats et des membres, ainsi qu’une humilité face à nos pulsions inconscientes qui nous poussent à révéler des secrets. Pour une analyse approfondie de la confidentialité dans la pratique psychanalytique dans son ensemble, veuillez consulter le rapport 2018 de l’API sur la confidentialité. Report of the IPA Confidentiality Committee (English).pdf
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Annexe : Le nœud du problème
Stephanie Schechter © 2017 Tous droits réservés
stephschechter@aol.com
(Reproduit dans Stephanie Schechter (2024) Ethics Education in Psychoanalytic Institutes, Psychoanalytic Inquiry, 44:2, 178-193.)
La Dre Jablonski enseigne une section clinique d’un cours de spécialisation à la BPSI. Elle sait que certains de ses étudiants ont une expérience limitée et n’est pas surprise que personne ne se porte volontaire pour être le premier à présenter des cas cliniques. Elle décide donc de présenter son propre travail lors du premier cours. Elle choisit de présenter son travail avec Mme Duarte, une patiente qu’elle trouve fascinante. Mme Duarte est une femme célibataire de 30 ans, avocate extrêmement brillante et séduisante. Elle est en passe de devenir associée dans un cabinet d’avocats réputé de Boston. Mme Duarte a été élevée dans une famille vénézuélienne aisée et très religieuse. Ses parents insistaient pour qu’elle et ses sœurs aillent à l’église et se confessent plusieurs fois par semaine. Son père était juge à la Cour suprême du Venezuela et a eu de nombreuses relations extraconjugales tout au long de son mariage. Mme Duarte est venue aux États-Unis pour étudier au Barnard College de New York. Elle s’est inscrite à un programme préparatoire aux études de droit et a obtenu de bons résultats scolaires. N’ayant aucune expérience sexuelle, elle a commencé à faire des expériences avec de nombreux partenaires. Au cours de sa deuxième année d’université, elle a appris que plusieurs femmes de Barnard travaillaient pour un service de prostitution en ligne et a été surprise de se sentir intensément curieuse. Elle a fini par rejoindre le service en ligne et a eu plusieurs « rendez-vous » avec des hommes, qui impliquaient d’être payée pour des relations sexuelles. Elle trouvait ces expériences à la fois passionnantes et terrifiantes. Après plusieurs mois, elle s’est inquiétée de l’impact négatif que ce comportement pouvait avoir sur sa vie et sa carrière et a décidé d’arrêter. Après l’université et ses études de droit, elle a déménagé à Boston pour accepter un poste d’associée dans un cabinet prestigieux. Sur le plan professionnel, elle a obtenu d’excellents résultats et s’est fait connaître comme une « étoile montante » dans son cabinet. Cependant, après une réunion où elle a cru reconnaître un avocat adverse comme l’un de ses anciens « rendez-vous », elle a eu sa première crise de panique. Elle a développé une peur intense que cet épisode de sa vie soit révélé, et les crises de panique sont devenues graves et fréquentes. Finalement, elle a décidé de suivre une psychothérapie. La Dre Jablonski est intriguée par Mme Duarte et son histoire et pense que la classe pourrait apprendre beaucoup sur l’inconscient, l’intériorisation et les conflits intrapsychiques, des sujets qui sont largement abordés dans le programme de formation. Elle est également consciente de ses nombreuses réactions de contre-transfert envers Mme Duarte et estime qu’elle aimerait montrer l’exemple en matière d’ouverture à ces dynamiques en discutant de certains de ses sentiments qui ont surgi au cours du traitement.
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Afin de déguiser l’identité de Mme Duarte, la Dre Jablonski lui donne un pseudonyme et dit qu’elle est une « immigrante », sans toutefois préciser d’où elle vient. Elle ne mentionne pas Barnard et se contente de dire qu’elle a fréquenté une « université prestigieuse ». Elle omet de mentionner que son père siège à la Cour suprême, mais précise qu’il était un « juge puissant », car elle estime que cela est pertinent pour le conflit intrapsychique de la patiente. Elle estime que le choix de carrière de la patiente est également pertinent sur le plan clinique et indique que celle-ci est avocate, sans donner plus de détails sur son travail. Elle décide de présenter une séance au cours de laquelle Mme Duarte parle d’un grand crucifix en argent qu’elle porte autour du cou. Elle a récemment été approchée par l’associé principal du cabinet, qui lui a demandé de retirer la croix, affirmant qu’elle était inappropriée dans son environnement de travail. Mme Duarte passe toute une séance à parler de la croix que lui a offerte son père, de sa signification pour elle et du conflit qu’elle ressent lorsqu’on lui demande de l’enlever. La Dre Jablonski estime que les notes prises lors de cette session constitueraient une formidable opportunité d’apprentissage pour sa classe. Elle leur explique que la croix est l’une des premières choses qu’elle a remarquées chez Mme Duarte lorsqu’elle l’a rencontrée pour la première fois dans la salle d’attente. Le plus remarquable était la façon dont la croix pendait de manière séduisante dans son décolleté, accentuant à la fois la croix et sa poitrine. Au cours de cette séance, alors qu’ils s’efforcent de comprendre les nombreuses nuances de signification de la croix, la Dre Jablonski est tiraillée entre ses propres sentiments quant à la manière d’aborder avec Mme Duarte le fait que celle-ci soit suspendue entre ses seins, et les interprétations des connotations sexuelles associées à la croix que lui a offerte son père. Elle parle ouvertement à la classe de son propre processus de réflexion et de son combat intérieur pour aborder ces questions avec Mme Duarte, y compris de son inquiétude de donner l’impression à Mme Duarte qu’elle la « juge ». Le cours se passe extrêmement bien. Le groupe est actif et engagé et, comme elle l’avait prévu, extrêmement intéressé par le cas. Il apprécie que la Dre Jablonski ait choisi un cas qui illustre bon nombre des concepts abordés dans le cadre de son stage. La discussion sur son contre-transfert est particulièrement intéressante. Les stagiaires repartent intrigués et satisfaits du cours. Le Dr Heller, résident en psychiatrie de quatrième année, est particulièrement enthousiaste. Après avoir eu du mal à trouver l’inspiration pendant son internat, elle rentre chez elle après le cours et dit à son mari qu’elle est optimiste quant à sa formation au BPSI. Elle lui parle du cas présenté par la Dre Jablonski, de la façon dont elle a examiné le matériel et à quel point l’approche analytique correspondait profondément à sa propre vision de la nature humaine. Elle dit à son mari qu’elle pense avoir trouvé un refuge intellectuel au BPSI. Six mois plus tard, le Dr Heller et son mari assistent à une réception organisée par le cabinet d’avocats de ce dernier. Lors de la fête, ils font la connaissance d’une jeune avocate. Le Dr Heller remarque immédiatement qu’elle porte une grande croix en argent qui pend entre ses seins.
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Questions à se poser :
Y a-t-il eu des manquements à l’éthique dans cette situation ? Quelqu’un a-t-il été blessé ? Qui était responsable de la confidentialité dans cette situation ?
Le risque que l’identité d’un patient soit révélée dans le cadre d’une présentation de cas est-il acceptable ? À quelle fréquence pensez-vous que ces risques se produisent ? Dans quelle mesure sommes-nous francs avec nos patients au sujet des risques ?
Comment évaluez-vous la nécessité de présenter des détails cliniquement pertinents sur le patient par rapport au souhait de protéger sa confidentialité ?
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Réflexions sur la confidentialité pour les membres de l’API
Créées par le Comité sur la confidentialité de l’API
2025
PRINCIPES GÉNÉRAUX
Approches psychanalytiques de la confidentialité
Pour les psychanalystes, la confidentialité n’est pas seulement une exigence pour la sécurité ou l’éthique du travail, elle est fondamentale pour la méthode psychanalytique dans un sens plus radical. Sans la confidentialité, la psychanalyse serait impossible, car la libre association de l’analysé et l’écoute libre de l’analyste seraient compromises. Comment un analysé peut-il dire tout ce qui lui passe par la tête s’il a le sentiment que son analyste va divulguer ses pensées les plus intimes ? L’API stipule explicitement dans son Code de déontologie que la confidentialité est « l’un des fondements de la pratique psychanalytique » (API, 2015, partie III, paragraphe 3a). La question de la confidentialité revêt des implications spécifiques, qui méritent d’être abordées séparément, lorsque les psychanalystes utilisent les télécommunications, notamment pour l’analyse et la supervision à distance, pour communiquer avec leurs patients et leurs collègues 1 .
La confidentialité comme fondement éthique et technique de la psychanalyse
Le défi pour les analystes réside dans le fait que l’objet de notre étude, l’inconscient, fait autant partie de notre être que de celui de nos patients et est tout aussi susceptible d’émerger de manière inattendue. Notre volonté de protéger nos patients peut être compromise par des pulsions inconscientes qui nous animent.
La responsabilité de l’analyste quant au cadre/contexte
Bien que des pulsions et des émotions inconscientes soient suscitées chez les deux partenaires lors de la rencontre analytique, il subsiste une asymétrie éthique importante : l’analyste a la responsabilité de respecter l’autonomie et la séparation du patient. L’analyste ne peut jamais connaître pleinement l’impact de sa personne et du cadre sur le traitement et sur la réaction du patient à celui-ci, mais il doit toujours travailler en gardant à l’esprit les expériences du patient.
La possibilité d’un conflit insoluble entre des besoins ou des points de vue concurrents
La nécessité pour l’analysé de pouvoir faire confiance à l’analyste pour protéger la confidentialité est susceptible d’entrer en conflit avec le besoin éthique et scientifique de l’analyste de partager des informations anonymisées avec ses collègues dans le cadre de la supervision, de l’enseignement et de la publication. Il s’agit d’un conflit qui incombe à l’analyste et auquel les analystes doivent éternellement faire face.
1 Voir « Réflexions sur la confidentialité dans le cadre des traitements à distance »
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PROTECTION DES PATIENTS DANS L’UTILISATION DE MATÉRIEL CLINIQUE À DES FINS D’ENSEIGNEMENT, DE PRÉSENTATIONS ORALES, DE PUBLICATIONS ET DE RECHERCHE 2
Réduire les préjudices potentiels et réels causés aux patients par les besoins scientifiques, techniques et éthiques de la profession en matière de partage d’expériences cliniques
Les candidats présentent régulièrement leurs patients en analyse dans le cadre de cours, de supervisions et de rapports écrits en vue de l’obtention de leur diplôme. Les analystes sont souvent amenés à présenter des cas cliniques lorsqu’ils enseignent ou interviennent lors de conférences, dans des groupes de consultation ou dans des articles destinés à être publiés. La recherche s’appuie fréquemment sur des cas cliniques spécifiques issus du travail analytique. Mais dans tous ces cas, et dans bien d’autres encore, la confidentialité du patient est inévitablement compromise. Les analystes doivent être conscients que les données cliniques, qu’elles soient écrites ou orales, une fois présentées, peuvent être consultées par un public potentiellement illimité, en particulier lorsqu'elles sont accessibles sur Internet. Même si les risques d’identification peuvent être jugés faibles, tout risque de ce type soulève la question cruciale selon laquelle ce n’est pas seulement la réalité d’une violation qui est préoccupante, mais aussi toute perception qu’il y a eu ou qu’il pourrait y avoir une violation.
Le problème du « consentement éclairé »
Ni l’analysé ni l’analyste ne peuvent être immédiatement conscients de tous les motifs inconscients qui sous-tendent la demande et l’octroi de l’autorisation de partager du matériel clinique, et aucun d’eux ne peut prédire les répercussions futures d’une telle décision. Il existe donc une incertitude éthique inhérente au consentement éclairé en psychanalyse, étant donné que le transfert et le contre-transfert ne peuvent être connus que de manière partielle. Nous savons que les patients peuvent donner leur consentement pour partager des informations cliniques tout en estimant que l’analyste a trahi leur confiance, ce qui peut avoir des conséquences graves pour leur traitement.
Le déguisement du matériel clinique
Une alternative classique au consentement éclairé consiste à recourir au déguisement du matériel clinique. Cependant, cette approche soulève elle aussi des difficultés, car il n’est pas aisé de trouver le juste équilibre entre le déguisement et le respect de la réalité clinique. De plus, même lorsque l’anonymat des patients est préservé de sorte qu’ils ne soient pas identifiables par autrui, leur auto-identification peut avoir des répercussions éprouvantes sur leur perception de leurs analystes, d’eux-mêmes et du traitement, qu’il soit en cours ou achevé.
DEMANDES DE TIERS POUR VIOLATION DE LA CONFIDENTIALITÉ
Les demandes émanant de personnes extérieures à la profession visant à obtenir la divulgation d’informations confidentielles par des psychanalystes prennent généralement l’une des trois formes suivantes : demandes visant à ce que des informations relatives à un traitement soient communiquées à
2 Voir également « Réflexions sur la confidentialité dans les publications scientifiques », ainsi que « Réflexions sur la confidentialité dans les présentations lors de conférences » et « Réflexions sur la confidentialité pour les directeurs d’instituts psychanalytiques »
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une autre partie ayant un intérêt dans ce traitement (compagnies d'assurance, organismes gouvernementaux, parents) ; les ordonnances d’un organisme juridique (un tribunal ou son équivalent) exigeant qu’un analyste témoigne ou produise des notes cliniques ; et, en l’absence de législation spécifique à cet effet, l’obligation de signaler aux autorités les soupçons de crimes ou de préjudices ou de risques de préjudice pour soi-même ou pour des tiers, tels que des mineurs. Les recommandations actuelles du Comité d’éthique plaident en faveur de ce qu’on appelle le « privilège discrétionnaire », ce qui signifie que le qui, le comment et le pourquoi de toute demande de violation de la confidentialité sont avant tout considérés comme une question relevant de la décision clinique et du jugement éthique de l’analyste individuel, une décision qui peut être fondée sur ce qui protège le mieux l’intégrité du traitement et le patient. En ce qui concerne le traitement des mineurs, les juridictions ayant des obligations de signalement obligatoire doivent être respectées. D’autres facteurs peuvent également devoir être pris en considération : lorsqu’il existe un risque crédible de blessure grave pour soi-même ou pour autrui, ou de suicide imminent, une violation de la confidentialité peut être nécessaire.
ACCÈS DES PATIENTS AUX DOSSIERS, Y COMPRIS LES NOTES PERSONNELLES DE L’ANALYSTE
En ce qui concerne le droit d’accès d’un patient à toute information détenue à son sujet par un psychanalyste, il semble y avoir des variations notables au niveau international dans l’approche adoptée par les différentes juridictions. La tendance générale semble aller vers la suppression de la distinction entre les dossiers formels de type médical (qui doivent être accessibles au patient sur demande) et les « notes personnelles de l’analyste » prises pour étayer sa réflexion sur un cas (qui peuvent rester privées à l’analyste).
Voici quelques suggestions utiles que les psychanalystes devraient garder à l’esprit :
● Maintenir des normes acceptables en matière de tenue des dossiers et des archives ; ● Sur demande, remettre au patient un résumé des informations le concernant, établi à partir des notes personnelles de l’analyste. ● Veiller à ce que les notes personnelles de l’analyste ne contiennent aucune information permettant d’identifier une personne, telle que son nom, son adresse, sa date de naissance, etc. ● Assurer le stockage sécurisé des documents pendant la durée de conservation obligatoire, puis garantir leur destruction sécurisée une fois cette durée écoulée. Pour une analyse approfondie de la confidentialité dans la pratique psychanalytique dans son ensemble, veuillez consulter le Rapport 2018 sur la Confidentialité. Report of the IPA Confidentiality Committee (English).pdf
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Réflexions sur la confidentialité dans les publications scientifiques
Préparées par le Comité de confidentialité de l’API
2025
La publication du matériel clinique est essentielle
Il est largement admis que les analystes doivent être capables de présenter et de publier du matériel clinique. Les stagiaires apprennent en présentant leur travail lors de séminaires consacrés à des cas concrets et tirent profit des réactions des autres participants. Les membres des instituts doivent se réunir pour réfléchir à des présentations cliniques qui mettent en lumière les nouvelles perspectives qui émergent dans la pratique de la psychanalyse. De plus, tous les analystes s’appuient sur des comptes rendus cliniques publiés dans des livres et des articles de revues pour élargir leur perspective sur le travail analytique. Les écrits psychanalytiques permettent aux auteurs d’échanger entre eux et avec un public plus large, afin d’approfondir leur compréhension du travail analytique. Et bien sûr, chaque analyse individuelle bénéficie de la capacité de l’analyste à prendre du recul de manière réfléchie en partageant ses expériences avec un collègue de confiance.
La publication du matériel clinique est également une activité complexe
Les analystes sont particulièrement sensibles à la présence de la vie mentale inconsciente et à sa mobilisation intense pendant le traitement, tant chez l’analyste que chez le patient, dans une spirale mutuellement stimulante et entremêlée. Aucune présentation clinique ne peut être exhaustive ni exempte de pulsions inconscientes inconnues de la part de l’auteur. De plus, le matériel clinique choisi comme sujet d’une présentation est toujours, dans une certaine mesure, une construction créée par l’analyste. Ces observations soulignent que si le partage de matériel clinique avec des pairs ou des superviseurs peut être une nécessité professionnelle, il constitue également un appel constant à la modestie scientifique. Nous ne pouvons tout simplement pas savoir avec certitude tout ce que nous communiquons à notre insu lorsque nous écrivons à propos de nos analysants ou les présentons oralement à autrui. Nous ne pouvons pas nous fier à notre exactitude scientifique, et nous ne pouvons pas anticiper la façon dont nos patients pourraient réagir à nos écrits. Nous ne sommes pas non plus en mesure de prédire de manière fiable l’impact sur les patients, immédiatement ou à long terme, de la découverte que leur analyste a écrit à leur sujet, que leur permission ait été obtenue ou non. Il existe une variété d’écoles théoriques représentées au sein de l’API, chacune ayant sa propre compréhension de cette complexité, avec ses propres techniques et son éthique associée. Cela signifie qu’il existe de nombreux prismes à travers lesquels on peut observer la complexité de la dynamique inconsciente du transfert et du contre-transfert dans tout traitement analytique. Sur la base de ces modèles complexes et divergents des processus inconscients, nous concluons qu’il n’existe pas de procédure universelle et infaillible, conforme à tous les modèles théoriques de la psychanalyse, qui puisse être recommandée comme le meilleur moyen de protéger l’analysé lors du partage du matériel clinique avec des collègues.
Notre responsabilité éthique de protéger nos patients et leur traitement va au-delà des strictes obligations légales. Même lorsque l’anonymat des patients est respecté afin qu’ils ne soient pas reconnaissables par
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