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Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología – FLASOG – Comité Cirugía Mínimamente Invasiva

Editores Académicos Jimmy Castañeda, MD –Coordinador–

Jorge Sarrouf, MD Alfredo Celis, MD Leonel Pedraza, MD Estuardo Carrera, MD

Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología – FLASOG – Comité Cirugía Mínimamente Invasiva

© FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, FLASOG

Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología, FLASOG. Comité Ejecutivo

Dr. Édgar Iván Ortiz Lizcano - Presidente Dr. Rafael Padrón Burgos - Vicepresidente Dr. Néstor César Garello - Secretario Dr. Rodrigo Alfonso Arias Álvarez - Tesorero Dr. Samuel Karchmer K. - Presidente Electo 2017-2020 Dr. José Fernando De Gracia S. - Past Presidente Edición Académica Comité de Endoscopía Ginecológica Dr. Jimmy Castañeda – (Coordinador) Dr. Jorge Sarrouf – Zona Cono Sur Dr. Alfredo Celis – Zona Bolivariana Dr. Leonel Pedraza – Zona México y Caribe Dr. Roberto Estuardo Carrera – Zona Centroamérica

AltaVoz Editores María del Pilar López Patiño Directora Bogotá, Colombia

ISBN 978-958-48-2536-0 Edición eBook (EBL) ISBN 978-958-48-2536-0 Edición impresa.

Noviembre, 2017

Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología | | |

Contenido

Prólogo

7

Édgar Iván Ortiz Lizcano - Presidente FLASOG Editores

8 9

Autores

Introducción

15

Jimmy Castañeda. M.D., FACOG

Generalidades

19

1 Historia de la Laparoscopia Ginecológica Jorge R. Sarrouf M.D. y María Constanza Sarrouf M.D. 2 Historia de la histeroscopia en Latinoamérica

21

31

Alfonso Arias M.D., Carlos Escalona M.D., Sigifredo Suárez M.D., Adid Chejin M.D., Yuddysay Ng M.D. y Hebert Quintero M.D. 3 Seguridad en Cirugía Mínimamente Invasiva

36

Rafael Padrón Burgos M.D. 4 Electricidad y energía en cirugía

43

Adid José Chejin Orellana M.D., María Andreina Agüero Giménez M.D. y Vanessa Natalie Silva Salas M.D. 5 Educación y competencias en Cirugía Mínimamente Invasiva Marcelo Kolar M.D., María Victoria Minaudo M.D., Lorena Cabrera M.D. y María Soledad Gasparini M.D. 6 Educación y competencias en Latinoamérica

50

56

Ronny Hernández Calderón M.D. 7 Simulación en la enseñanza de cirugía laparoscópica

60

Leonel Alfonso Pedraza González M.D.

Laparoscopia

65

8 Anatomía ginecológica laparoscópica

67

Sarrouf, Jorge Ricardo M.D. y Sarrouf, María Constanza M.D. 9 Sala de cirugía laparoscópica: equipos

77

Marcelo Kolar M.D., Soledad Gasparini, M.D., Victoria Minaudo M.D. y Lorena Cabrera M.D. 10 Ergonomía en cirugía laparoscópica

86

Adid José Chejin Orellana, M.D. 11 Instrumental en laparoscopia

93

Leonel Pedraza, M.D. y Juan Carlos López Jurado, M.D. 12 Consideraciones anestésicas para cirugía laparoscópica ginecológica

98

Mauricio Vasco Ramírez M.D. y Jorge Rubio Elorza M.D. 13 Acceso laparoscópico ¿Cuál es la mejor manera?

110

Rafael Padrón Burgos M.D.

14 Sutura laparoscópica

116

Jaime Albornoz Valdés M.D. 15 Prevención de adherencias en laparoscopia

123

Ivonne Díaz Yamal M.D., FACOG y Paula Camila Villabona Silva M.D. 16 Esterilización tubárica Xavier Aguirre Osete M.D. y Ana Isabel Hernández Estrada M.D.

130

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Contenido

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17 Cerclaje pélvico laparoscópico previo al embarazo

139

Roberto Estuardo Carrera Brolo M.D.

18 Histerectomía laparoscópica

143

Leonel Pedraza M.D. y María del Pilar Figueroa Gómez-Crespo M.D. 19 Puerto único en laparoscopia ginecológica

157

Francisco J. Colón Rivera M.D., Lee Juan Algarín Sepúlveda B.S. y Pedro F. Escobar M.D., FACOG 20 Cirugía laparoscópica asistida por robot Bárbara Reyes Talavera M.D., Lee Juan Algarín Sepúlveda, B.S., Pedro F. Escobar M.D., FACOG. 21 Complicaciones en cirugía laparoscópica

162

169

Leopoldo Carlos Videla Rivero M.D. y Beatriz Videla Rivero M.D. 22 Manejo del dolor postoperatorio Mauricio Vasco Ramírez M.D. y Jorge Rubio Elorza M.D.

179

Histeroscopia

187

23 Instrumental en histeroscopia 189 Carlos Escalona M.D., Arias Alfonso M.D, Yuddysay NG M.D, María Andrea Escalona y Ana del Guidice M.D. 24 Histeroscopia de oficina 195 Alfonso Arias M.D., Yuddysay Ng M.D., Carlos Escalona M.D., Adid Chejin M.D.,

Sigifredo Suárez M.D. y Freddy González M.D. 25 Manejo médico pre y post histeroscopia

202

Freddy González M.D., Yuddysay Ng M.D., Alfonso Arias M.D., Antonella De Ponte M.D., Ana M. del Guidice M.D. y Quintero Hebert M.D. 26 Tabique uterino

208

Jaime Seminario M.D. y Alicia Seminario Vargas M.D. 27 Adherencias Intrauterinas Ignacio Miranda-Mendoza M.D., PhD. y Daniela Aichele M.D. 28 Miomectomía histeroscópica

216

220

Alfonso Arias M.D., Antonella De Ponte M.D., Yuddysay Ng M.D., Carlos Escalona M.D. y Ana M. del Guidice M.D. 29 Polipectomía histeroscópica

228

Julio V. Díaz Pinillos M.D. y Karen G. Amoretti Núñez M.D. 30 Ablación endometrial histeroscópica y no histeroscópica

232

Milcíades Albert Fiorinelli M.D.

31 Istmocele

238

Alfonso Arias R. M.D., Anamaría Del Giudice R. M.D., Yuddysay Ng Chang M.D., Sigifredo Suárez M.D., Hebert Quintero M.D. y Freddy González M.D. 32 Complicaciones en histeroscopia Ana María Saldías Vallana M.D. y Gerónimo Antúnez Ibáñez M.D.

244

Síndromes y Patologías Específicas

249

33 Hemorragia uterina anormal

251

Jimmy Castañeda Castañeda M.D., FACOG 34 Miomatosis uterina Leiomioma/Mioma/Fibroma

260

Jimmy Castañeda Castañeda, M.D., FACOG, Jaime Villamil, M.D., Fernando Gómez, M.D., FACOG. 35 Fisiopatología del dolor pélvico crónico: Más allá de la endometriosis

279

Juan Diego Villegas-Echeverri, M.D., FACOG, José Duván López Jaramillo M.D., Ana Lucía Herrera-Betancourt M.D., FACOG, Jorge Darío López Isanoa M.D., Danny Leandro Piedrahita M.D. y Claudia Patricia Zambrano M.D.

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Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología | | |

36 Utilidad de la historia clínica y el examen físico en aproximación diagnóstica del dolor pélvico crónico 287

Juan Diego Villegas-Echeverri, M.D., FACOG, José Duván López Jaramillo M.D., Ana Lucía Herrera-Betancourt M.D., FACOG, Jorge Darío López Isanoa M.D., Danny Leandro Piedrahita M.D. y Claudia Patricia Zambrano M.D. 37 Manejo quirúrgico del dolor pélvico crónico Juan Diego Villegas-Echeverri, M.D., FACOG, José Duván López Jaramillo M.D., Ana Lucía Herrera-Betancourt M.D., FACOG, Jorge Darío López Isanoa M.D., Danny Leandro Piedrahita M.D. y Claudia Patricia Zambrano M.D. 38 Endometriosis: etiología y clasificación

300

307

Marco Aurelio Pinho de Oliveira M.D., Claudio Peixoto Crispi Jr. M.D. y Thiers Soares Raymundo M.D. 39 Endometrios profunda Alfredo Celis L. M.D., José Negrón R. M.D., María Ángela Pascual M.D. y Humberto José Dionisi M.D. 40 Adenomiosis Jimmy Castañeda Castañeda, M.D., FACOG, Fernando Gómez, M.D., FACOG, Laura Ávila, M.D. 41 Síndromes y patologías específicas Guillermo Campuzano Castro M.D. MSc, Leslie Eunice Campuzano Castillo, M.D., Pierre Guillermo Campuzano Aguilar, M.D. y Fiorella Noemí Campuzano Castillo, M.D. 42 Papel de la laparoscopia e histeroscopia en el Estudio de la Infertilidad

317

329

340

363

Alfredo Alonso Celis López M.D. 43 Evaluación de la cavidad endometrial

372

Giuliano Bedoschi, M.D., Amanda Rios Ribeiro M.D., Tiago Guazzelli M.D., Luiz Cavalcanti de Albuquerque Neto M.D., PhD. 44 Enfoque actual de la cirugía tubárica Milthon Mestanza Sáenz M.D. y Alfredo Alonso Celis López M.D. 45 Embarazo ectópico

379

387

Pedro Bendezu M.D. 46 Manejo del endometrioma ovárico José Negrón M.D. 47 Enfoque diagnóstico de la masa anexial

415

422

Ignacio Miranda-Mendoza M.D., PhD. y Mariane von Mühlenbrock M.D. 48 Manejo laparoscópico de masas anexiales Víctor Figueroa M.D. 49 Enfoque diagnóstico de las alteraciones del piso pélvico e incontinencia urinaria Enrique Ubertazzi M.D., Lucila Pavan M.D., Camilo Fonseca M.D. y Carola Sandor M.D 50 Histerectomía vaginal: una antigua mini invasividad Enrique Ubertazzi M.D., Hector Soderini M.D. y Agustina Vendramini M.D. 51 Cirugía mínimamente invasiva en el manejo de la incontinencia urinaria de esfuerzo

428

436

444

451

Mauricio Gómez Londoño M.D. y Catalina Fernández Velásquez M.D. 52 Reparación laparoscópica del prolapso apical Carolina Cifuentes Pardo M.D., Jerutsa Catalina Orjuela Monsalve M.D. y José Fernando De Los Ríos Posada M.D. 53 Linfadenectomía pélvica

456

474

Marcelo Kolar M.D., Lorena Cabrera M.D., Soledad Gasparini M.D. y Victoria Minaudo M.D. 54 Histeroscopia y cáncer endometrial

482

Mariana da Cunha Vieira, M.D.; Mariana Costa Rossette, M.D. y Luiz Cavalcanti de Albuquerque Neto, M.D., PhD. 55 Histerectomía radical traquelectomía radical laparoscópica

489

José Martín Saadi M.D. y Diego Odetto M.D. 56 Schauta: histerectomía vaginal radical

499

Jorge Ricardo Sarrouf M.D. y María Constanza Sarrouf M.D.

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Contenido

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57 Manejo del cáncer de ovario por laparoscopia

507

Reitan Ribeiro, M.D., Diana Patricia Jiménez Carranza M.D. y Audrey T. Tsunoda M.D., PhD 58 Prevención del cáncer de ovario: Papel de la salpingectomía. Papel de la endometriosis

514

Ronald Aparicio Y. M.D.

Procedimientos Complementarios

523

59 Hallazgos Cistoscópicos en los Procedimientos Ginecológicos

525

Dany Leandro Piedrahita Gutiérrez M.D., Juan Diego Villegas-Echeverri M.D., FACOG, José Duván López Jaramillo, M.D., Jorge Darío López Isanoa M.D., Claudia Patricia Zambrano Moncayo M.D., y Ana Lucía Herrera Betancourt, M.D., FACOG. 60 Apendicectomía

532

Marco Aurelio Pinho de Oliveira M.D., João Gustavo Celani Duarte M.D., Paulo Sérgio da Silva Reis Júnior M.D. y Thiers Soares Raymundo M.D.

Índice Temático

539

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Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología | | |

Estimados colegas:

Tengo el honor de presentar el primer libro texto de Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología editado en América Latina, producto del Comité Cirugía Mínimamente Invasiva, uno de los más recientes de FLASOG, como un aporte a la educación médica, en procura de fortalecer el desarrollo profesional de los Ginecólogos del continente. Con este ejercicio académico se busca promocionar la tecnología mínimamente invasiva como un Derecho al cual deben acceder las mujeres sin restricción alguna, en cumplimiento del precepto mediante el cual, estas, se deben beneficiar de los avances científicos y tecnoló- gicos para preservar su salud. Esta obra integra los conocimientos de autores de 15 países, de amplio reconocimiento por su trayectoria académica, los cuales se plasman en 60 capítulos, que sin lugar a dudas generarán un hito en el futuro de esta técnica en nuestra región. Esperamos sea del beneplácito de Ustedes.

Édgar Iván Ortiz Lizcano Presidente F LASOG

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Editores

Jimmy Castañeda, M.D., FACOG Médico Ginecólogo Especialista en Endoscopia Ginecológica y Medicina Reproductiva. Coordinador Cátedra Salud Sexual y Reproductiva Universidad Militar Nueva Granada. Profesor Fellow en Medicina Reproductiva Universidad Sanitas. Director de Educación de la Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG. Coordinador Cirugía Endoscópica Ginecológica Hospital Militar Central. Coordinador Comité Cirugía Mínimamente Invasiva, Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología, FLASOG. Bogotá, Colombia. Jorge R. Sarrouf, M.D. Cirujano Laparoscopista acreditado en Máxima Complejidad. Sociedad Argentina de Cirugía Laparoscópica, SACIL. Profesor Titular de Ginecología. F.C.M. Universidad Nacional de Cuyo. Mendoza. Argentina. Profesor Titular Ginecología. Facultad de Medicina. Universidad del Aconcagua. Mendoza. Argentina. Jefe del Servicio de Ginecología. Hospital Luis C. Lagomaggiore. Mendoza. Argentina. Coordinador Región Cono Sur en el Comité de Cirugía Mínimamente Invasiva, de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. FLASOG. Mendoza, Argentina.

Alfredo Alonso Celis López, M.D. Médico Ginecólogo Especialista en Medicina Reproductiva. Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de San Marcos. Past-Presidente de la Sociedad Peruana de Fertilidad. Past-Presidente de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, SPOG. Coordinador Región Andina en el Comité de Cirugía Mínimamente Invasiva, de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia, FLASOG. Lima, Perú.

Pedraza González, Leonel Alfonso M.D. Especialista en Ginecología y Obstetricia en ISSSTE Hospitales 20 de noviembre y 1° de octubre. Certificado por el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia. Miembro Titular del COMEGO Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia. Profesor examinador del Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia. Coordinador del CEMS, Centro de Enseñanza en Simuladores Médicos del COMEGO . Profesor titular del área de endoscopia ginecológica en CEMS.

Miembro de la Federación Mexicana de Colegios de Ginecología y Obstetricia (FEMECOG). Coordinador Región México & Caribe del Comité de Cirugía Mínimamente Invasiva, FLASOG. Ciudad de México, México.

Roberto Estuardo Carrera Brolo, M.D. Médico, Ginecólogo y Obstetra Hospital General San Juan de Dios, Ciudad de Guatemala, C.A. Presidente fundador de la Asociación de Endoscopia Ginecológica de Guatemala. Médico Jefe de la Unidad de Día del Departamento de Ginecología del Hospital General San Juan de Dios de Guatemala.

Coordinador Región Centroamericana en el Comité de Cirugía Mínimamente Invasiva, de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia, FLASOG. Guatemala, Guatemala.

Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología | | |

Autores

AGÜERO GIMÉNEZ, MARÍA ANDREÍNA M.D. Médico Cirujano de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Ginecólogo-Obstetra de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Barquisimeto, Venezuela. Médico Asistente en la Unidad de Endoscopia Ginecológica ENDOFEM, Centro Médico Quirúrgico Hospital Privado, Barquisimeto, Venezuela. AGUIRRE OSETE, XAVIER M.D. Universidad La Salle Especialista en Ginecología y Obstetricia. Hospital Español de México. Jefe de la División de Ginecología y Obstetricia del Hospital Español de México. Profesor Titular del Diplomado de Cirugía Laparoscópica Hospital Español de México. Certificación por el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia. AICHELE, DANIELA M.D. Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Santiago, Chile. ALBERT FIORINELLI, MILCÍADES M.D. Catedrático Universitario. Vicepresidente Sociedad Ibero- Americana de Endoscopia e Imágenes. Presidente Sociedad de Sonografía Dominicana. Presidente Sociedad de Ginecología y Obstetricia Dominicana. Chairman Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología Sección República Dominicana. Zona de los archivos adjuntos. ALBORNOZ VALDÉS, JAIME M.D. Médico Cirujano, especialista en Ginecología y Obstetricia de la Universidad de Chile. Magister en Medicina Reproductiva de la Universidad de Chile y luego programa de formación en Medicina Reproductiva en Clínica Las Condes, Santiago de Chile. Completó un Fellowship en Cirugía Laparoscópica Ginecológica Avanzada en IRCAD Francia, bajo la super- visión del Profesor Arnaud Wattiez. Actualmente traba- ja como especialista en Medicina Reproductiva y Cirugía Laparoscópica Avanzada en Clínica Las Condes, Santiago de Chile. Se desempeña además como coordinador de cursos de sutura laparoscópica para AAGL.

ALGARÍN SEPÚLVEDA, LEE JUAN B.S. Instituto Gineco-Oncológico, San Juan, Puerto Rico.

AMORETTI NÚÑEZ, KAREN G. M.D. Médico Gineco-Obstetra egresada de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Formación de Post Grado en la Unidad de Endoscopia Ginecológica Hospital Universitario Kremblin Bicetre, París, Francia. Formación en Endocrinología Reproductiva, Universidad de Alcalá, España. ANTÚNEZ IBÁÑEZ, GERÓNIMO DANIEL M.D. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Universidad de la República Oriental del Uruguay. Expresidente de la Sociedad UruguayadeEndoscopiaGinecológica.GinecólogoEndoscopista del Centro Regional Universitario de Endoscopia Ginecológica del Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay. APARICIO Y., RONALD M.D. Ginecólogo Obstetra Clínica Los Olivos S.A. Profesor ti- tular de Ginecología Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba Bolivia. ARIAS, ALFONSO M.D. Miembro Honorario del Congreso Mundial de Histeroscopia, Barcelona-España (5demayodel 2017). Presidentede la Sociedad Iberoamericana de Endoscopia Ginecológica (2002-2004 y 2011-2013). Coordinador del Fellowship de Vaginohisteroscopia del Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas. Maestro de la Obstetricia y Ginecología de Venezuela (Julio de 2015). ÁVILA JAIMES, LAURA SUSANA M.D. Médica y cirujana, Universidad del Rosario. Especialista en Ginecología y Obstetricia, Universidad Militar Nueva Granada. FellowSalud ReproductivaHumana, FundaciónUniversitaria Sanitas. BEDOSCHI, GIULIANO M.D. Postgrado del Sector de Reproducción Humana del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital de las Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto- Universidade de São Paulo. ResearchFellow en Preservación de la Fertilidad del New York Medical College.

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Autores

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BENDEZU PEDRO BULLON, M.D. Médico Ginecólogo, Especialista em Medicina Reproductiva. Clínica CONCEBIR de Fertilidad Asistida y Ginecología. Lima, Perú. CABRERA, LORENA M.D. GinecólogaHospital ProvincialNeuquén.Argentina.Ginecóloga Oncóloga acreditada por Asociación Argentina de Ginecología Oncológica (AAGO) Fellow en ginecología oncológica. CAMPUZANO AGUILAR, PIERRE GUILLERMO M.D . Médico Residente, Posgrado de Ginecología y Obstetricia, Hospital Alfredo G. Paulson. CAMPUZANO CASTILLO , LESLIE EUNICE M.D. Especialista en Ginecología y Obstetricia, Hospital Alfredo G. Paulson. CAMPUZANO CASTRO, GUILLERMO M.D. MsC. Profesor Principal, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Guayaquil. Especialista en Ginecología y Obstetricia, Hospital Alfredo G. Paulson. Magister en Investigación clíni- ca y Epidemiológica. CARRERA BROLO, ROBERTO ESTUARDO M.D Médico, Ginecólogo y Obstetra Hospital General San Juan de Dios, Ciudad de Guatemala, C.A. Presidente fundador de la Asociación de EndoscopiaGinecológica deGuatemala. Médico Jefe de la Unidad de día del departamento de Ginecología del Hospital General San Juan de Dios de Guatemala. CASTAÑEDA CASTAÑEDA, JIMMY M.D., FACOG Médico Ginecólogo Especialista en Endoscopia Ginecológica y Medicina Reproductiva. Coordinador Cátedra Salud Sexual y Reproductiva Universidad Militar Nueva Granada. Profesor FellowenMedicinaReproductivaUniversidadSanitas.Director de Educación de la Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG. Coordinador Cirugía Endoscópica Ginecológica Hospital Militar Central. Coordinador Comité Cirugía Mínimamente Invasiva, Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología, FLASOG. Bogotá, Colombia. CAVALCANTI DE ALBUQUERQUE NETO, LUIZ MD, PhD Profesor Adjunto del Departamento de Ginecología de la UNIFESP-Universidade Federal de São Paulo. Escuela Paulista de Medicina. Jefe del Sector de Histeroscopia de la UNIFESP. CELANI DUARTE, JOÃO GUSTAVO, M.D. Cirujano General por la UFRJ. Cirujano Staff del Hospital Rios D’Or. Miembro Asociado del CBC Miembro Asociado de SOBRACIL. CELIS L., ALFREDO M.D., FACOG Vicepresidente dela Sociedad Peruana de Endometiosis. Clínica Angloamericana. Lima, Perú. Profesor Asociado de la Facultad de medicina de la Universidad de San Marcos. Past-Presidente de la Sociedad Peruana de Obstericia y Ginecología–SPOG. CAMPUZANO CASTILLO, FIORELLA NOEMÍ M.D. Medicina General.

CHEJIN ORELLANA, ADID JOSÉ M.D . Médico Cirujano de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Barquisimeto, Venezuela. Ginecólogo- Obstetra de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Barquisimeto, Venezuela. Médico Director de la Unidad de Endoscopia Ginecológica ENDOFEM, Centro Médico Quirúrgico Hospital Privado, Barquisimeto, Venezuela. Coordinador e instructor del Instituto Europeo de Ciencias Endoscópicas para Latinoamérica. CIFUENTES PARDO, CAROLINA M.D. Ginecóloga Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Endoscopia Ginecológica Universidad CES.Ginecóloga Infantojuvenil de laUniversidadde laPlataenArgentina.Ginecóloga endoscopista Clínica del Prado, Medellín, Colombia. Profesora Endoscopia Ginecológica Universidad de Antioquia y CES. COSTA ROSSETTE, MARIANA M.D. Doctoraen Medicina Molecular, Universidade Federal de Minas Gerais . MédicaResidentedeEndoscopiaGinecologícade laUNIFESP- Universidade Federal de São Paulo, Escuela Paulista deMedicina. DA CUNHA VIEIRA, MARIANA M.D. Fellow en Histeroscopia con Profesor Attilio di Spiezio Sardo del Universitàdegli Studi di Napoli “Federico II”. Médico del Sector de Histeroscopia de la UNIFESP. Universidade Federal de São Paulo, Escuela Paulista de Medicina. DA SILVA, REIS PAULO SÉRGIO JÚNIOR M.D. Cirujano/coloproctólogodeSMSyCBMERJ.Profesordelcursodepos- graduación en cirugía mínimamente invasiva de la facultad Suprema. Miembro titular de SOBRACIL. Miembro asociado del CBC y SBC. DE ALBUQUERQUE NETO, LUIZ CAVALCANTI M.D., PhD . Profesor Adjunto del Departamento de Ginecología de la UNIFESP. Universidade Federal de São Paulo. Escuela Paulista de Medicina. Jefe del Sector de Histeroscopia de la UNIFESP. DE LOS RÍOS POSADA, JOSÉ FERNANDO M.D. Ginecólogo Universidad CES. Ginecólogo Endoscopista Universidad CES. Profesor Endoscopia Ginecológica Universidad de Antioquia y CES. Director Unidad Endoscopia Ginecológica Clínica del Prado, Medellín, Colombia. DE PONTE, ANTONELLA M.D. Asistente quirúrgico de Histeroscopia de Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas. Docente de Gineco-obstetricia de la Maternidad Concepción Palacios, UCV, Caracas. DÍAZ YAMAL, IVONNE M.D., FACOG Especialista en Ginecología/Obstetricia Universidad del Cauca. Especialista en Medicina Reproductiva Universidad René Descartes, Paris, France. Directora Científica Unidad de Fertilidad P.M.A., Bogotá, Colombia. Directora del Posgrado en Medicina Reproductiva Universidad Sanitas, Bogotá Colombia. Profesor Titular Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia. COLÓN RIVERA, FRANCISCO J. M.D. Departamento de Ginecología y Obstetricia.

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DÍAZ PINILLOS, JULIO V. M.D. Médico Gineco-Obstetra graduado de la Universidad René Descartes Paris V. (Francia). Presidente de la Sociedad Peruana de Fertilidad periodo 2015-2017. Director Médico de NACER Centro de Reproducción Humana de Lima. DIONISI HUMBERTO JOSÉ M.D. Presidente de la Sociedad Argentina de Endometriosis. Director del CEDEM. Córdoba, Argentina. ESCALONA, CARLOS M.D. Endoscopista Docente-Instructor del IECE-Caracas. Especialista en Reproducción Asistida de Alta Complejidad. ESCALONA, MARÍA ANDREA Estudiante de medicina en la Universidad Centro-occidental Lisandro Alvarado (UCLA). ESCOBAR, PEDRO F. M.D., FACOG Departamento de Ginecología y Obstetricia. Instituto Gineco- Oncológico, San Juan, Puerto Rico. Clinical Associate Professor of Surgery. Cleveland Clinic Lerner College of Medicine. FERNÁNDEZ VELÁSQUEZ, CATALINA M.D. Médico y Cirujano Universidad de Antioquia. Residente Tercer año, Universidad Pontificia Bolivariana. FIGUEROA GÓMEZ-CRESPO, MARÍA DEL PILAR M.D. Médico Cirujano, Universidad Nacional Autónoma de México. Especialidad en Ginecología y Obstetricia, Hospital Español de México, Universidad Nacional Autónoma de México. Curso de alta especialidad Cirugía Endoscópica Ginecológica. Hospital Español de México. Curso de ultraso- nido en Ginecología y Obstetricia Asociación Mexicana de Ultrasonido enMedicina A.C. Universidad La Salle. Certificada por el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia. FIGUEROA, VÍCTOR M.D. Jefe del Servicio de Ginecología Especializada Hospital Edgardo Rebagliati Lima, Perú. Presidente de la Sociedad Peruana de Endoscopia Ginecológica. Miembro de la Asociación Americana de Ginecólogos Laparoscopistas (AAGL). Fellow del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG). FONSECA, CAMILO M.D. Médico asociado del Servicio de Ginecología, sección Uroginecología del Hosp Italiano de Bs As. GASPARINI, MARÍA SOLEDAD M.D. GinecólogaHospital ProvincialNeuquén.Argentina.Ginecóloga Oncóloga acreditada por Asociación Argentina de Ginecología Oncológica (AAGO) Fellow en ginecología oncológica. GÓMEZ CORREDOR, FERNANDO M.D., FACOG Ginecólogo Universidad del Rosario. Especialista enMedicina Reproductiva en la Fundación Universitaria Sanitas. Docente del Fellow en Reproducción Humana. Jefe del Servicio de Ginecología Clínica de Marly. Bogotá, Colombia.

GÓMEZ LONDOÑO, MAURICIO M.D. Médico y Cirujano de la Universidad Pontificia Bolivariana, Ginecólogo y Obstetra Universidad Pontificia Bolivariana, Uroginecología y Piso Pélvico Femenino, Universidad de Chile. Profesor asociado, Universidad Pontificia Bolivariana y Universidad CES, Medellín, Colombia. Miembro de la Unidad de Uroginecología y Piso Pélvico de la Clínica Universitaria Bolivariana, Medellín, Colombia. GONZÁLEZ, FREDDY M.D . Endoscopista Docente-Instructor del IECE, Caracas. Secretario Nacional de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Especialista en Alto Riesgo Obstétrico. GUIDICE DEL, ANA MARÍA M.D. Asistente quirúrgico de Histeroscopia de Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas. GUAZZELLI, TIAGO M.D. MédicodelSectordeHisteroscopiadelaUNIFESP-Universidad Federal de São Paulo-Escuela Paulista de Medicina. Médico de la Endoscopia Ginecológica del Hospital Municipal y Maternidad Escola Vila Nova Cachoeirinha-HMEC. HERNÁNDEZ CALDERÓN, RONNY M.D. Ginecólogo experto en cirugía mínimamente invasiva. Fundador y Director Académico del centro de enseñanza Endoscopy Academy, en San José de Costa Rica. Amplia experiencia en docencia brindada a múltiples ginecólogos provenientes de todas partes de Latinoamérica. Formación endoscópica en Hospital Vall d´Hebron, Barcelona, Hospital Ayala Guadalajara, México y Kantonsspital, Baden, Suiza, entre otros. HERNÁNDEZ ESTRADA, ANA ISABEL M.D. Licenciatura en medicina Universidad La Salle. Especialidad en Ginecología-Obstetricia en el Hospital Español de México. Diplomado en Laparoscopia Ginecológica avalado por Hospital Español de México-Universidad La Salle Certificación por el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia Miembro del Colegio Mexicano de Ginecología y Obstetricia. HERRERA-BETANCOURT, ANA LUCÍA M.D., FACOG Especialista en Ginecología y Obstetricia (Universidad de Caldas) Especialista en Cirugía Ginecológica Laparoscópica (Universidad CES), Entrenamiento en Dolor Pélvico Crónico UnidadALGIA- Clínica Comfamiliar (Pereira, Colombia), Florida Hospital (Orlando, FL) y MAPS Pain Clinic (Minneapolis, MN).

JIMÉNEZ CARRANZA, DIANA PATRICIA M.D. Oncóloga quirúrgica, Ciudad de Médico.

KOLAR, MARCELO M.D. Presidente de La Sociedad Ibero Americana de Endoscopia Ginecológica e Imagenología (SIAEGI) Presidente saliente de la Sociedad Argentina de Cirugía Laparoscópica (SACiL). Cirujano acreditado en cirugía laparoscópica de alta comple- jidad por SACiL. Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Comahue (Neuquén, Argentina).

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Autores

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LÓPEZ ISANOA, JORGE DARÍO M.D. Ginecólogo y obstetra de la Universidad Libre de Cali. Laparoscopia avanzada y dolor pélvico crónico unidad ALGIA, Clínica Comfamiliar, Risaralda. LÓPEZ JARAMILLO, JOSÉ DUVÁN M.D. Ginecólogo y Obstetra. Especialista en Cirugía Ginecológica Laparoscópica. Unidad de Laparoscopia Ginecológica Avanzada y Dolor Pélvico-Algia. Clínica Comfamiliar. LÓPEZ JURADO, JUAN CARLOS M.D. Medicina en U. Anáhuac, Residencia en Ginecología y Obstetricia en el Hospital Español de México, Diplomado en Cirugía Laparoscópica Ginecológica Facultad Mexicana de Medicina y Hospital Español, Profesor adjunto de los Talleres de Habilidades Laparoscópicas en Ginecológica del CEMS– COMEGO (Centro de Enseñanza Médica en Simuladores y Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia A.C.). Profesor Adjunto del Diplomado en Cirugía Laparoscópica Ginecológica del Hospital Español. MESTANZA SÁENZ, MILTHON M.D. Médico del Servicio de Medicina Reproductiva Hospital San Bartolomé. Director Académico de la Fundación PRANOR. Médico Staff Clínica Concebir MINAUDO, MARÍA VICTORIA M.D. Toco ginecóloga, Hospital Centenario, Neuquén, Argentina. Médica Especialista en Ginecología Oncológica. Universidad de Buenos Aires, Argentina (UBA), sede: Hospital Municipal de Oncología Marie Curie. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Ginecóloga-Oncóloga acreditada por Asociación Argentina de Ginecología Oncológica. MIRANDA-MENDOZA, IGNACIO M.D., PhD. Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Santiago, Chile. Departamento de Obstetricia y Ginecología Clínica Alemana de Santiago, Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile. Departamento Obstetricia y Ginecología. Unidad de Cirugía Mínimamente invasiva. Hospital Padre Hurtado. Santiago, Chile. NEGRÓN R., JOSÉ M.D. Centro de Endometriosis y Dolor Pélvico. Clínica Montesur. Lima, Perú. NG, YUDDYSAY M.D . Médico Gineco-Obstetra, especialista en Endoscopia Ginecológica y Fertilidad. Adjunto del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas. Endoscopista Docente-Instructor del IECE- Caracas. Coordinador del Fellowship en Histeroscopia del Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas. ODETTO, DIEGO M.D. Médico Ginecológolo, otorgado por Instituto Universitario ItalianodeRosario, Argentina.MédicoAsociado–Ginecología, Hospital Italiano de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina.

ORJUELA MONSALVE, JERUTSA CATALINA M.D. Médica cirujana FundaciónUniversitaria SanMartín. Ginecóloga y Obstetra Universidad de Antioquia. Fellow en Endoscopia Ginecológica de la Clínica del Prado, Medellín, Colombia. PADRÓN BURGOS, RAFAEL M.D. Ginecólogo Universidad de Cartagena, Endoscopia Avanzada Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Felloship Cirugía Laparoscópica Ginecológica CES. Docente Post-grado Departamento de Ginecología y Obstetricia Universidad de Cartagena. PASCUAL M., MARÍA ÁNGELA M.D. Jefe de Servicio y Directora I +Dde DiagnósticoGinecológico por Imagen. Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción. Hospital Universitari Dexeus. PAVÁN, LUCILA M.D. Médica asociada del Servicio de Ginecología, sección Uroginecología del Hosp Italiano de Bs As. PEDRAZA GONZÁLEZ, LEONEL ALFONSO M.D. Hospital Español de México, Médico Adscrito al Servicio de Ginecología y Obstetricia. Egresado de la Universidad la Salle, Médico Cirujano. Especialista en Ginecología y Obstetricia en ISSSTE Hospitales 20 de noviembre y 1° de octubre. Certificado por el ConsejoMexicano de Ginecología yObstetricia. Miembro Titular del COMEGO Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia. Profesor examinador del Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia. Coordinador del CEMS, Centro de Enseñanza en Simuladores Médicos del COMEGO. Profesor titular del área de endoscopia ginecológica en CEMS. Miembro de la Federación Mexicana de Colegios de Ginecología y Obstetricia (FEMECOG). Miembro del Comité de Cirugía Mínimamente Invasiva FLASOG periodo 2014-2017. PEIXOTO CRISPI JR, CLAUDIO M.D. Título de especialista en Endoscopia Ginecológica-Febrasgo. Profesor de Ginecología de la Universidad del Gran Río y de la Postgrado en Endoscopia Ginecológica de la Suprema. Médico del Servicio de Endoscopia Ginecológica del Hospital São Vicente de Paulo, Río de Janeiro. PIEDRAHITA, DANNY LEANDRO M.D. Ginecólogo y obstetra de la Universidad De Caldas. Laparoscopia avanzada y dolor Pélvico crónico unidad ALGIA, Clínica Comfamiliar, Risaralda. PINHO DE OLIVEIRA, MARCO AURELIO M.D. ProfundidadAdjuntoy Jefede laDisciplinadeGinecologíade laFCM/ UERJ.JefedelAmbulatoriodeEndometriosisdelHospitalUniversitario Pedro Ernesto. Miembro de la Comisión Nacional de Endometriosis de FEBRASGO. Director de Enseñanza de la SBE (Sociedad Brasileña de Endometriosis y CirugíaMínimamente Invasiva). QUINTERO, HEBERT M.D. Endoscopista Docente-Instructor del IECE-Caracas. Endoscopista de la Universidad Católica de Valencia- España. Endocrinólogo de la Reproducción de la Universidad de Alcalá, España.

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Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología | | |

REYES TALAVERA, BÁRBARA M.D. Médica Ginecóloga. Guaynabo, Puerto Rico.

SEMINARIO VARGAS, ALICIA M.D. Ginecóloga Obstetra. Clínica Ricardo Palma. Lima, Perú.

RIBEIRO, REITAN M.D. Oncólogo Quirúrgico del Hospital Erasto Gaertner, Curitiba, Brasil. Oncólogo Quirúrgico del Instituto de Oncología de Paraná. Presidente de la Sociedad de Oncología Quirúrgica del Estado de Paraná. RIOS RIBEIRO, AMANDA M.D. Médica Residente de Ginecología y Obstetricia de la UNIFESP. Universidade Federal de São Paulo. Escuela Paulista de Medicina. RUBIO ELORZA, JORGE M.D. Especialista en Anestesiología y Anestesia Cardiotorácica. Universidad CES. Coordinador Servicio de anestesia, Salud Sura, Medellín. SAADI, JOSÉ MARTÍN M.D. Jefe De Sección-Cirugía Laparoscópica y Endoscópica. Médico de Planta, Ginecología. SALDÍAS VALLANA, ANA MARÍA M.D. Especialista en Ginecología y Obstetricia-Universidad de la República Oriental del Uruguay. Segundo Vicepresidente Sociedad Ginecotocólogica del Uruguay (SGU). Enlace en Uruguay para el Comité de Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología de la FLASOG. Ginecóloga Endoscopista del Centro Regional Universitario de Endoscopia Ginecológica del Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay. SANDOR, CAROLA M.D. Fellow de la sección Uroginecología del Hosp. Italiano de Bs As. SARROUF, JORGE R. M.D. Cirujano Laparoscopista acreditado en Máxima Complejidad. Sociedad Argentina de Cirugía Laparoscópica. SACIL. Profesor Titular de Ginecología. F.C.M. Universidad Nacional de Cuyo. Mendoza. Argentina. Profesor Titular Ginecología. Facultad de Medicina. Universidad del Aconcagua. Mendoza. Argentina. Jefe del Servicio de Ginecología. Hospital Luis C. Lagomaggiore. Mendoza.Argentina.CoordinadorRegiónConoSurenelComitéde Cirugía Mínimamente Invasiva, de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia, FLASOG. SARROUF, MARÍA CONSTANZA M.D. Médica del Servicio de Ginecología. Hospital Luis C. Lagomaggiore. Mendoza. Argentina. Especialista en Laparoscopia Ginecológica e Histeroscopia. Docente Catedra de Ginecología. F.C.M. Universidad Nacional de Cuyo. Mendoza. Argentina. Docente Catedra Ginecología. Facultad Medicina. Universidad del Aconcagua. Mendoza. Argentina. SEMINARIO AGURTO, JAIME M.D. Ginecólogo Obstetra. Doctor en Medicina. Presidente Sociedad de Fertilidad periodo 2008-2009. Director Instituto de Medicina Reproductiva Clínica Ricardo Palma, Lima, Perú.

SILVA SALAS, VANESSA NATALIE M.D. Médico Cirujano de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Ginecólogo-Obstetra de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Barquisimeto, Venezuela Médico cirujano Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Docente de la cátedra de Anatomía Microscópica de Universidad Centroccidental Lisando Alvarado. SODERINI, HECTOR M.D. Jefe de la sección Uroginecología del Hospital Churruca- Visca de Buenos Aires, Argentina. Médico asociado del Servicio de Ginecología, sección Uroginecología del Hosp. Italiano de Bs As. THIERS SOARES, RAYMUNDO M.D. Médico del Servicio de Endoscopia Ginecológica del Hospital Universitario Pedro Ernesto/UERJ. Responsable del Sector de Endoscopia Ginecológica del Hospital Federal Cardoso Fuentes. Profesor de Postgrado en Endoscopia Ginecológica de la Universidad Suprema/Instituto Crispi. TSUNODA, AUDREY T. M.D., PhD Oncóloga Quirúrgica del Hospital Erasto Gaertner, Curitiba, Brasil OncólogoQuirúrgico del Instituto deOncología de Paraná. UBERTAZZI, ENRIQUE M.D. Jefe de la sección Uroginecología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina. Profesor Adjunto de Ginecología del IUHI (Instituto Universitario del Hospital Italiano). Docente ads- cripto de Ginecología de la UBA (Universidad de Buenos Aires). Presidente de Asociación Uroginecológica Argentina (AUGA). VASCO RAMÍREZ, MAURICIO M.D. EspecialistaenAnestesiología,CuidadosIntensivosyReanimación UPB. Director del Centro de Simulación. Universidad CES. VENDRAMINI, AGUSTINA M.D. Fellow de la sección Uroginecología del Hosp. Italiano de Bs. As. VIDELA RIVERO, LEOPOLDO CARLOS M.D. Médico Universidad de Buenos Aires (U.B.A.). Especialista en Ginecología. Fellow y Master en cirugía laparoscópica: Otorgados por Prof. Semm. Universidad de Kiel, Alemania. Fundador y primer presidente Sociedad Argentina de Cirugía Laparoscópica. 26 de marzo de 1994. Acreditado como ci- rujano laparoscopista ginecológico en Alta complejidad, Sociedad Argentina de Cirugía Laparoscópica. VIDELA RIVERO, BEATRIZ M.D. Cirujana laparoscopista ginecológica alta complejidad, Sociedad Argentina de Cirugía Laparoscópica. Especialista en Ginecología, Sociedad de ginecología y Obstetricia de Buenos Aires (SOGIBA). Médica, Universidad de Buenos Aires. SUÁREZ, SIGIFREDO M.D. Endoscopista Docente-Instructor IECE-Caracas. Especialista en Reproducción Asistida de Alta Complejidad. del

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Autores

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VILLABONA SILVA, PAULA CAMILA M.D. Especialista en Ginecología y Obstetricia de la Universidad Militar Nueva Granada. Fellow de Medicina Reproductiva de la Fundación Universitaria Sanitas. VILLAMIL PÉREZ, JAIME EDWARD M.D. Ginecólogode laUniversidaddel Rosario. EspecialistaenMedicina Reproductiva en la Fundación Universitaria Sanitas. Docente del Fellow en Reproducción Humana. Miembro del grupo de Endoscopia Ginecológica Clínica de Marly. Bogotá, Colombia. VILLEGAS-ECHEVERRI, JUAN DIEGO M.D., FACOG Gineco-obstetra. Colegio mayor de nuestra señora del Rosario - Bogotá, Colombia. Fellow - Dolor Pélvico Crónico. C. Paul Perry’s Pelvic Pain Center. Birmingham, Alabama. Estados Unidos. Especialista en Cirugía Laparoscópica Ginecológica. Universidad CES Medellín, Colombia. Director Científico. Unidad de Laparoscopia Ginecológica Avanzada y Dolor Pélvico-ALGIA. Pereira, Colombia.

VON MÜHLENBROCK, MARIANE M.D. Departamento de Obstetricia y Ginecología Clínica Alemana de Santiago, Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile. Departamento Obstetricia y Ginecología. Unidad de Cirugía Mínimamente invasiva. Hospital Padre Hurtado. Santiago, Chile. ZAMBRANO, CLAUDIA PATRICIA M.D. Ginecólogo y obstetra de Fundación Universitaria Sanitas. Fellow de Laparoscopia avanzada y dolor Pélvico crónico unidad ALGIA, Clínica Comfamiliar, Risaralda.

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Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología | | |

Introducción

Jimmy Castañeda. M.D., FACOG

E l estado de la Cirugía Mínimamente Invasiva en Latinoamérica es incipiente, y este resulta ser el motivo por el cual, se planteó el desarrollo de esta ini- ciativa educativa pionera, por la temática, en la región, nacida del seno de la Federación de Sociedades de Obs- tetricia y Ginecología, FLASOG, en manos del Comité de Endoscopia Ginecológica o Comité de Cirugía Mínima- mente Invasiva. Este comité fue conformado por primera vez hace tres años, gracias al apoyo inicial del Dr. José de Gracia, ante- rior Presidente, y, en la actualidad, por el Presidente del Comité Directivo, Dr. Édgar Iván Ortiz. Los dos, claros conocedores de la importancia de promover la cirugía de mínima invasión en la Latinoamérica, como una polí- tica dirigida a incidir a favor de los Derechos Sexuales y Reproductivos de las Mujeres, decidieron conformar este grupo de trabajo. Resulta controversial asumir que la cirugía de míni- ma invasión hace parte de estos derechos, pero cuando trasladamos dicha controversia al análisis del acceso a tecnología en salud, a cifras de morbilidad y mortalidad por complicaciones quirúrgicas, a costos que impactan a los gobiernos, a los financiadores, a los proveedores y a las pacientes, definitivamente estamos ante un derecho que es necesario promover en cada uno de los países de Latinoamérica. Hoy no hay duda en lo que nos muestra la evidencia respecto a la menor tasa de complicaciones quirúrgicas que tienen los procedimientos laparoscópicos, compa- rados con los procedimientos abiertos o laparotómicos. Menor dolor, menos infecciones, recuperación más rápi- da, menor tiempo intrahospitalario, incorporación labo- ral más temprana, adicional a los beneficios estéticos de

las cicatrices más pequeñas. Y qué decir de los procedi- mientos histeroscópicos, que cambiaron radicalmente el enfoque de los problemas uterinos, donde anteriormente las opciones se encontraban entre el raspado/curetaje y la histerectomía, sin más opciones. Hoy el estado del arte en el diagnóstico y manejo quirúrgico de las enfermedades reproductivas es otro, la realidad es la mínima invasión, sin ninguna posibilidad de retorno. Otra es la realidad de nuestros países, cuando intenta- mos valorar la implementación de estas técnicas. Existe un muy bajo acceso a la mayor parte de la población. La si- tuación resulta muy similar en Latinoamérica, con algunas variaciones: grandes ciudades y capitales con tecnología de punta, y nulo o muy poco acceso en ciudades medianas y pequeñas, en población rural. Y esta apreciación surge de la inteligencia colectiva que ha conformado a través de las últimas tres décadas, un grupo de pioneros que ha re- corrido los países con el convencimiento de la necesidad de educar y generar competencias a los Ginecólogos de la región, y no necesariamente juntos. Se han realizado in- contables cursos, talleres en casi todos los países, algunos fijos y otros itinerantes, que han sembrado las semillas, pero cada vez es más palpable la falta de acceso, no so- lamente por motivos de capacitación, sino también por acceso a equipos, instrumentos e instalaciones adecuadas. Entre marzo y noviembre de 2017, el Comité diseñó y realizó una encuesta virtual dirigida a los Médicos Gine- cólogos de la región, cuyo objetivo era tener una aprecia- ción de cómo se percibe la cirugía de mínima invasión y, paralelamente, sobre la capacitación que se tiene de estas técnicas quirúrgicas, para así definir estrategias de Educación Continuada y capacitación.

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Introducción

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Encuestados: 645 País

País

Laparoscopia Abdominal

Argentina

38

23

Número

Bolivia

0 4 6 2 1 0 1

3 1

Argentina

61

Brasil Chile

Bolivia

3 5

30 57

Brasil Chile

Colombia Costa Rica

43

36

0 0 2 0

Colombia Costa rica

100

Ecuador

2 1 2 1

Guatemala Honduras

Ecuador

Guatemala Honduras

México

147

184

Nicaragua Paraguay

0 2

1 1

México

329

Nicaragua Paraguay

1 3

Perú

20

11

República Dominicana

0

1

Perú

31

Uruguay

45

22

República Dominicana

1

Total general

309

336

Uruguay

69

%

48%

52%

Total general

645

Ante la pregunta: ¿Entre las vías abdominal y laparos- cópica, cual piensa que es la vía indicada, si la indica- ción permite técnicamente realizar ambas vías? País Laparoscopia Abdominal Argentina 58 3 Bolivia 3 0 Brasil 5 0 Chile 34 2 Colombia 97 3 Costa Rica 2 0 Ecuador 1 0 Guatemala 2 0 Honduras 1 0 México 292 37 Nicaragua 3 0 Paraguay 3 0 Perú 30 1 República Dominicana 1 0 Uruguay 66 1 Total general 598 47 % 92% 8%

Estos ejemplos de la encuesta reflejan el pensamien- to de algunos ginecólogos de diferentes países, en esta temática. El análisis completo va a permitir definir pro- puestas de trabajo para mejorar las competencias y la sensibilización, basada en la evidencia, de esta temática. Por ello se realiza este proceso editorial que además de implicar un gran reto académico, busca responder a las necesidades planteadas, por lo cual presenta una re- visión integral de las principales alteraciones del Sistema Reproductivo de la mujer, por medio de un enfoque de patología y las cirugías que se pueden realizar en cada una, con enfoque en la mínima invasión. Nace así: Ciru- gía Mínimamente Invasiva en Ginecología. Libro texto de la Federación Latinoamericana de Sociedades de

Obstetricia y Ginecología –FLASOG–. Este libro está dividido en 5 secciones:

− Generalidades − Histeroscopia − Laparoscopia

− Síndromes y patologías específicas − Procedimientos complementarios

¿Entre las vías vaginal y laparoscópica, cuál piensa que es la vía indicada, si la indicación permite técnica- mente realizar ambas vías?

Donde, en 60 capítulos se desarrollan los temas que debe conocer un Ginecólogo de la cirugía laparoscópica e histeroscópica. Estos capítulos se presentan luego del

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Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología | | |

aporte de 98 autores-especialistas de 15 países de Lati- noamérica y uno de Europa. A cada uno de ellos nuestro agradecimiento, por su aporte en tiempo, en conoci- miento y experiencia para plantear su visión acerca de cada tema asignado. Y, por último, quiero reconocer a algunos de los pio- neros que se dedicaron a capacitar y que han hecho que hoy comencemos a ver la cirugía de mínima invasión en ginecología de una manera diferente –esperando no olvidar alguno– enuncio a continuación los siguientes:

Dr. Arturo Aparicio – Colombia Dr. Jorge Sarrouf – Argentina Dr. Leopoldo Videla – Argentina Dr. Cristian Miranda – Chile Dr. Víctor Ruíz-Velasco – México

Dr. Mauricio Abrao – Brasil Dr. Luis Cavalcanti – Brasil

Esperamos que este esfuerzo conjunto redunde en fa- vor del crecimiento científico y apoye las iniciativas de educación médica continuada de los médicos ginecólogos de los países latinoamericanos y cumpla sus expectativas.

Dr. Alfonso Arias – Venezuela Dr. Elkin Lucena – Colombia

Jimmy Castañeda Castañeda Coordinador Comité de Cirugía Mínimamente Invasiva –FLASOG–.

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Generalidades

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Cirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología | | |

Historia de la Laparoscopia Ginecológica

Jorge R. Sarrouf M.D. y María Constanza Sarrouf M.D.

E s una inquietud del ser humano conocer cómo se crearon las cosas, cómo se vivió en el pasado y eso permite interpretar lo que se tiene en la actualidad. El presente es –en este caso– la cirugía ginecológica la- paroscópica y se puede proyectar, entonces, cuáles serán los avances que se desarrollarán en el futuro. El presente capítulo no pretende hacer un análisis detallado de la historia, sino una reseña de los aconteci- mientos más importantes de esta técnica de más de cien años de historia. Los registros actuales de los pioneros en transmitir la luz a una región del cuerpo humano nos dicen que fue Philipp Bozzini –alemán, hijo de italianos–, quien en 1805 creó un aparato que permitía la trasmisión de la luz generada por una candela, por un tubo realizando de esta manera la primera cistoscopia. Así se convierte en la primera visión caviataria 1 . Thomas Alva Edison en 1880 desarrolló la energía eléctrica con la luz incandescente 1 .

Figura 2A. Antoine Jean Desormaux. En 1853, lo empleó en humanos: vejiga, útero y cuello uterino.

Figura 2B. Antoine Jean Desormaux. 1880, Thomas A. Edison adapta una bombilla a la punta del endoscopio. Fuente 2A y 2B: Tomado de capacitación Cirugía Laparoscópica. Segundo nivel de atención. Dr. Édgar Oswaldo Durán Sánchez.www.historia de la cirugia laparoscopica.

Figura 1. Philipp Bozzini Inicios en Viena. Fuente: Tomado de capacitaciónCirugía Laparoscópica. Segundo nivel de atención. Dr. Édgar Oswaldo Durán Sánchez. www.historia de la cirugia laparoscopica.

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Historia de la Laparoscopia Ginecológica

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Figura 3. Hans Christian Jacobeus. Fuente: Cravioto Fernando Franco, Revista chilena de Obstetricia y Ginecologia 2008. www.historia de la laparoscopia

Figura 5. Culdoscopio de Decker.

Con estos iniciales conocimientos en 1901, Kelling en Alemania observó por primera vez el abdomen de una perra llenándolo de aire. En 1912 en Estocolmo, Ja- cobaeus aplicó esta técnica por primera vez en el hombre y la describió como laparoscopia. También inventó los primeros trócares con mandril, sin válvula, que los usaba para drenar empiemas y neumotórax. Por todo esto es considerado por muchos el pionero en la laparoscopia 2. En 1937 en Los Ángeles, Ruddock realizó las primeras laparoscopias para el embarazo tubárico no roto y tam- bién la utilizó en el diagnóstico de ascitis y patologías hepáticas. En Estados Unidos, Anderson realizó las prime- ras esterilizaciones tubáricas por electro coagulación. En 1938, Veress inventó una aguja para producir neumotórax en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar y la adaptó rápidamente a la realización del neumoperitoneo con un mecanismo de seguridad en su extremo romo retráctil 2 . En Nueva York en 1944, Albert Decker describió la culdoscopia por vía transvaginal con anestesia local en posición genupectoral. Cuando se abría el Douglas en esta posición el aire, entraba espontáneamente dentro del abdomen, lo que creaba el espacio necesario para la observación. Usó una óptica de 7 mm con 90º de visión 3 .

Figura 6. Culdoscopia de Decker. Fuente: Scassso, Juan Carlos. Introducción a la Cirugía Endoscópica Ginecológica. Ediciones de la Plaza, El País S.A. Montevideo. República Oriental del Uruguay. 2002.

Estos primeros endoscopios iluminaban con una luz caliente incandescente en su extremo, que producía mu- cho calor con el riesgo de quemaduras. Usó trócares muy parecidos a los actuales, pero sin válvula. En los Estados Unidos y en Europa esta técnica tuvo una aceptación inicial, pero pronto cayó en desuso por la incomodidad del procedimiento para la paciente que estaba en posi- ción genupectoral, con anestesia local y también para el cirujano. El aire en el peritoneo causaba un intenso dolor residual escapular y las trompas en forma lateral dificultaban la visión de la pelvis.

Figura 4 . Janos Veress. Fuentes:García,Gustavo.www.slideshare.net/benedic- tomd/historia-de-la-laparoscopia

Figura 7. Dr. Ernesto Holzman. Laparoscopio ginecológico a la luz caliente (dic. 1961).

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