SEGURO MEDICO
McKibbon Hospitality ofrece cobertura medica a través de United Healthcare (UHC). Usted tiene tres opciones de planes de los que elegir. Para encontrar proveedores participantes, vaya a www.myuhc.com y haga clic en “ Find a Doctor ”, entonces siga los mensajes para completar la búsqueda dentro de la red “ Choice Plus ”. La tabla debajo provee un breve resumen del plan medico ofrecido.
PLAN CON AMPLIACIONES #1 PLAN CON AMPLIACIONES #2
PLAN BASE
DENTRO-DE-RED
Choice Plus
DEDUCIBLE (su costo de primer dólar por reclamaciones cubiertas dentro de red) Deducible (Individual / Familia) $6,600 / $13,200
$4,500 / $9,000
$3,500 / $7,000
COASEGURO (su responsabilidad en costos reclamaciones una vez usted haya satisfecho su deducible) 20%
20%
20%
MÁXIMO FUERA DE BOLSILLO (una vez llegue a este, todos los servicios cubiertos dentro de red están cubiertos por el plan) Máximo Fuera de Bolsillo (Individual / Familia) $6,850 / $13,700 $6,350 / $12,700
$5,000 / $10,000
Máximo incluye
Deducible, Coaseguro, Costos de Prescripciones y Copagos
CUIDO PREVENTIVO Bienestar, Inmunizaciones, Mamografías, Colonoscopias, etc.
Cubierto 100%, ningún costo para usted
VISITAS DE OFFICINA Referido Requerido
No
Visitas Virtuales (vea la Página 10)
Copago de $10
Copago de $10
Copago de $10
Visitas de Oficina (Enfermedad /Lesión)
Copago de $50
Copago de $45
Copago de $35
Visitas de Especialista
Copago de $75
Copago de $60
Copago de $60
SERVICIOS DE HOSPITALES
Cubierto 80% después de deducible Cubierto 80% después de deducible
Cubierto 80% después de deducible Cubierto 80% después de deducible
Internado en Hospital
Cubierto 80% después de deducible Cubierto 80% después de deducible
Cirugía Ambulatoria
Copago de $350
Copago de $250
Copago de $250
Sala de Emergencia
Copago de $75
Copago de $75
Copago de $75
Cuido Urgente
EXAMINACIONES DE DIAGNOSTICO Laboratorio, Rayos X,
Cubierto 100%
Cubierto 100%
Cubierto 100%
Imágenes Avanzadas (MRI, CAT, PET, etc.)
Cubierto 80% después de deducible
Cubierto 80% después de deducible Cubierto 80% después de deducible
PRESCRIPCIONES Al por Mayor (Suministro de 30 días) Nivel 1 / 2 / 3 / 4
$20 / $60 / $100
$20 / $60 / $100
$20 / $60 / $100
Encomiable a Medicare (Part D)
Si
Si
Si
Refiera al resumen del plan para detalles. Copias están disponibles dentro de la biblioteca de formularios en el Portal de Beneficios. Costos de Cobertura Quincenales
FUERA-DE-RED 1
Empleado Solamente
$46.00
$114.00
$151.00
Empleado + Cónyuge
$206.00
$292.00
$329.00
Empleado + Hijo(a)(s)
$190.00
$265.00
$280.00
Empleado + Familia
$227.00
$368.00
$415.00
1 Costos están sujetos a balance de factura
Esta tabla es intencionada solamente para dar a lucir los beneficios disponibles y no debe depender de ella solamente para determinar por completo su cobertura. Si la ilustración de beneficios siguiente está en conflicto de alguna manera con el Descripción Resumida del Plan ( SPD ), el SPD prevalecerá. Es recomendado que usted revise su descripción exacta de servicios y suplementos que están cubiertos, esos los cuales son excluidos o limitados, y otros términos y condiciones de cobertura.
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