Esta es una póliza de seguro con indemnización establecida para internaciones en hospitales y otros servicios Es asegurada por ManhattanLife Assurance Company of America Y Family Life Insurance Company Planes Affordable Choice Soluciones hoy para los problemas de mañana
AFC18-BRSP 0424
Nuestro compromiso Los planes Affordable Choice, renovados y mejorados, siguen siendo la única opción:
Una póliza de seguro con indemnización establecida para internaciones en hospitales y otros servicios.
Extracto de la sentencia del Tribunal de Apelación de Estados Unidos del Circuito del Distrito de Columbia (Central United Life Insurance Co., Et al., Appelees v. Sylvia Mathews Burwell In her Capacity as Secretary of U.S. Department of Health and Human Services, Et. al., Appelants). Resuelto el 1.º de julio de 2016. “Como el Departamento de Salud y Servicios Humanos carecía de autoridad para exigir a los proveedores de seguros con indemnización establecida más de lo que les exigía el Congreso, por la presente, la orden definitiva del tribunal de distrito... se confirma.” TENEMOS UN COMPROMISO CON EL MERCADO DE SEGUROS DE INDEMNIZACIÓN POR INTERNACIÓN Son pocas las compañías en las que pueden hacer alarde de que el mercado de seguros con beneficios limitados existe, exclusivamente, gracias a las medidas que tomaron para lograr que el mercado continuara existiendo. De hecho, hay una sola compañía en la que pueden hacer alarde de esto: ManhattanLife. 1 Por medio de nuestros agentes, invertimos en nuestros asegurados para que el mercado de seguros con beneficios limitados continuara siendo una opción. ¿Y por qué hicimos esto? Porque era lo que había que hacer. Respaldamos nuestros planes como también lo hacen miles de agentes y asegurados. 1 Para obtener más información, busque “Central United Life Insurance Co. v. Burwell – DC Circuit LOS NUEVOS BENEFICIOS Y LAS CARACTERÍSTICAS SON MEJORES QUE LOS DE ANTES: • No hay deducibles. • Se incluye un beneficio en admisión en hospitales, para el primer día de internación. • Se incluye un beneficio por cáncer.
Planes Affordable Choice de beneficios establecidos Con los planes Affordable Choice se pagan determinados beneficios diarios por los servicios cubiertos, independientemente de lo que cobre el proveedor.
Estadía en un hospital, plan Elite Descripción de la transacción
EJEMPLO 1
Monto:*
Cargos totales por 7 días
$41,660.41 − 18,747,18 $22,913.23
Ajustes totales/descuentos de la red
Saldo actual
Qué se paga con el plan Affordable Choice Descripción de la transacción
Monto:* 2,000.00 21,000.00 $23,000.00
Beneficio en admisión
Días de internación, a $3,000
Total que se pagó
* Los montos se basan en los datos obtenidos de reclamos de planes Affordable Choice. Los resultados podrían variar. Examen preventivo de rutina, con análisis de laboratorio Plan Affordable Choice Classic Servicio recibido:
EJEMPLO 2
Costo: Monto que se paga con el plan:
Atención preventiva en una visita al consultorio $95
$50
Análisis de laboratorio
90
25
Total facturado
$185
Descuentos* de la red MultiPlan Monto que se paga con el plan Classic Saldo que usted debe pagar Fractura del radio (brazo), plan Elite Servicio recibido:
55 75
$55
EJEMPLO 3
Costo: Monto que se paga con el plan:
Cargo del médico de la sala de emergencias $1,444
$250 300 375
Visitas al consultorio, seguimiento (4) Radiografías, seguimiento (5)
465 475
Total de la factura
$2,384
Descuentos* de la red MultiPlan Monto que se paga con el plan Elite Saldo que usted debe pagar
596 925
$863
* Los montos se basan en los datos obtenidos de reclamos de planes Affordable Choice. Los resultados podrían variar. En la industria de la atención de salud, estos tipos de descuentos existen desde 1952. Son descuentos negociados mediante un contrato entre MultiPlan y los médicos y hospitales. Los descuentos podrían variar entre los proveedores. Los descuentos en hospitales pueden llegar hasta un 40 o un 50 %; mientras que los descuentos en los cargos de los profesionales médicos son de entre el 25 y el 35 %.
COMPARACIÓN DE LOS PLANES AFFORDABLE CHOICE Beneficios en cirugías e internación
ELITE PLUS
ELITE
CLASSIC PLUS CLASSIC
Internación en el hospital (por día de internación) Beneficio acumulable de reembolso por lesiones Desde el 2.º hasta el 5.º año de cobertura, los beneficios en internación en hospitales aumentan un 25 % por año para las internaciones por lesiones (por día).
$5,000 $6,250 $7,500 $8,750 $10,000
$3,000 $3,750 $4,500 $5,250 $6,000
$2,000 $2,500 $3,000 $3,500 $4,000
$1,500 $1,875 $2,250 $2,625 $3,000
2.º año 3.er año 4.º año 5.º año
Beneficios en admisión en hospitales (para el primer día de internación, por año calendario) Atención en sala de emergencias o atención de urgencia (por día, se limita a 1 beneficio diario por año calendario) Beneficio en cirugías Beneficios diarios tanto en cirugías que requieren internación como en cirugías ambulatorias. El reembolso por 1 cirugía es similar al monto que se paga por las cirugías conforme al plan de tarifas de Medicare para cargos del médico. (Beneficio máximo de $50,000 por año calendario). Beneficio en cirugías ambulatorias Si la cirugía ambulatoria se realiza en un centro quirúrgico para pacientes ambulatorios o en un hospital para pacientes ambulatorios, los beneficios que se pagan incluyen la cirugía y la anestesia, aparte del beneficio por día para centros para pacientes ambulatorios o externos. Beneficio diario en servicios de un cirujano asistente Beneficio diario en servicios de un anestesiólogo Visita al consultorio del médico (por día/por año calendario)
$3,000
$2,000
$1,000
$1,000
$375
$250
$250
$125
3 veces lo indicado en el plan de tarifas de la póliza
2.5 veces lo indicado en el plan de tarifas de la póliza
2 veces lo indicado en el plan de tarifas de la póliza
1 vez lo indicado en el plan de tarifas de la póliza
$3,000
$2,500
$2,000
$1,000
Se paga el 20 % del beneficio para una cirugía que cumpla con los requisitos.
Se paga el 25 % del beneficio para una cirugía que cumpla con los requisitos.
$100/4 días
$75/4 días
$75/3 días
$50/3 días
Beneficio en medicamentos recetados (por día)
$75
$50
$50
$25
Beneficios en servicios médicos para pacientes ambulatorios Servicios preventivos (por colonoscopia, estudio de Papanicolaou o estudio de PSA) Servicios de laboratorio (por día; patología quirúrgica/ otros servicios de laboratorio) Servicios de terapia (por día; terapias física, ocupacional y del habla) Servicios de radiología (por día; imagen por resonancia magnética/ tomografía por emisión de positrones/ tomografía computarizada/ mamografía/otros servicios de radiología) Límite por año calendario para todos los beneficios para pacientes ambulatorios Ambulancias aérea y terrestre Se limita a 2 beneficios diarios por año calendario para todos los traslados en ambulancia (por día, ambulancia terrestre/por día, ambulancia aérea) Inyecciones y vacunas contra las alergias (solo para niños) (por día, inyecciones/vacunas contra las alergias) Beneficio por cáncer Se pagan la radioterapia, la quimioterapia y la inmunoterapia (por día; 40 días por año calendario). Internación en el hospital/Beneficio acumulable de reembolso por lesiones
$300/$100/ $100
$300/$100/ $100
$300/$100/ $100
$300/$100/ $100
$100/$50
$100/$25
$100/$25
$100/$25
$25
$25
$25
$25
$500/$250/ $200/$150/$75
$500/$250/ $200/$150/$75
$250/$250/ $200/$100/$50
$250/$250/ $200/$100/$50
$3,000
$2,000
$2,000
$1,000
$150/$1,000 $100/$1,000 $100/$1,000
$100/$500
$10/$25
$10/$25
$10/$25
$10/$25
$2,000
$2,000
$1,000
$1,000
Límite de $1,000,000 por año calendario
Beneficio en medicamentos recetados Inyecciones y vacunas contra las alergias
Máximo de $750 por año calendario Máximo de $100 por año calendario
Máximo de por vida $5,000,000 Los planes presentados aquí arriba son planes con indemnización establecida y beneficios limitados. Los beneficios son para cada persona cubierta. Con estos planes no se cubren todos los servicios médicos. Se ofrecen beneficios con indemnización establecida para internaciones en hospitales y otros servicios médicos y quirúrgicos determinados. Los beneficios se pagan por los servicios cubiertos en un monto diario, independientemente de los costos de los servicios que se prestaron. Con estos planes no se hace un reembolso por los gastos según los cargos incluidos en la declaración del proveedor de atención de salud.
PRIMAS MENSUALES DE LOS PLANES AFFORDABLE CHOICE ELITE PLUS ELITE CLASSIC PLUS
CLASSIC
Una persona
$165.41
$121.65
$91.30
$66.68
Una persona y su cónyuge *
$323.96
$236.38
$175.67
$126.40
Una persona y su(s) hijo(s)
$353.47
$251.20
$181.81
$131.60
Una persona y su familia
$537.65
$383.59
$278.51
$200.17
Una persona
$212.75
$154.59
$115.40
$85.02
Una persona y su cónyuge *
$418.55
$302.24
$223.83
$163.04
Una persona y su(s) hijo(s)
$400.81
$284.15
$205.91
$149.93
Una persona y su familia
$632.23
$449.42
$326.66
$236.81
Una persona
$255.91
$184.99
$137.37
$101.87
Una persona y su cónyuge *
$504.85
$363.01
$267.73
$196.73
Una persona y su(s) hijo(s)
$443.95
$314.54
$227.86
$166.78
Una persona y su familia
$718.61
$510.26
$370.62
$270.53
Una persona
$367.82
$265.02
$211.60
$146.00
Una persona y su cónyuge *
$728.63
$523.05
$416.18
$284.99
Una persona y su(s) hijo(s)
$555.92
$394.60
$314.19
$210.93
Una persona y su familia
$942.30
$670.23
$532.71
$358.74
Hijos solamente
$165.81
$117.75
$82.27
$59.02
* En los estados de Nevada y Oregón, cónyuge o pareja.
Servicios adicionales de bajo costo
n Más de 810,000 médicos y profesionales de la salud. n Más de 1.5 millones de centros de servicio en los 50 estados. n Más de 5,900 hospitales n Más de 125,000 centros complementarios Teléfono: 1-800-226-5116 Sitio web: www.firsthealthlbp.com Código de cliente: FHIND
Socio de beneficios de recetas* www.rxedo.com
n Descuentos de hasta el 80 % n Se acepta en más de 67,000 farmacias en todo el país n Descuentos en más de 10,000 medicamentos n Totalmente gratis Teléfono: 888-879-7336
Herramienta para calcular los precios de los medicamen- tos: www.findlowrx.com Sitio web: https://www.rxedo.com/ (obtenga más información sobre este servicio)
Los servicios incluyen: ManhattanLife se asoció con Green Imaging para proporcionarle servicios de diagnóstico por imágenes a una tarifa con un importante descuento.
n Imagen por resonancia magnética (MRI) n Ecografía n Mamografía
n Medicina nuclear n Examen de den- sidad ósea (DXA)
n Tomografía por emisión de positrones (PET)/tomografía computarizada (CT) n Radiografía n Tomografía computarizada (CT) n Otros
Teléfono: 1-844-968-4647
Mensajes de texto: 713-524-9190
Sitio web: https://greenimaging.net/
Correo electrónico: info@greenimaging.net
*Los medicamentos dentro de la red y los recetados no forman parte de esta póliza. First Health Network y RXedo son programas de atención médica de valor agregado de otros proveedores diseñados para mejorar su experiencia médica sin costo adicional para usted.
Cómo ahorrar con Affordable Choice
n Telemedicina con acceso a consultas médicas n Ahorro en suministros de farmacias n Pruebas de laboratorio n Salud conductual n Conexión con servicios de atención médica
Sitio web: https://manhattanlife.telahealthconsultants.com/ Correo electrónico: memberservices@navigohealth.com
Teléfono: 1-877-544-0171
DirectLabs es líder en pruebas de laboratorio de acceso directo. Le ofrece una amplia variedad de análisis bioquímicos de la sangre con descuentos.
n Perfil de bienestar n Cardio Plus n Perfil lipídico
n Panel metabólico completo (PMC)-14 n Prueba del antígeno prostático específico (PSA) n Vitamina D
Teléfono: 1-800-908-0000 Correo electrónico: contact@directlabs.com
Código de cliente: R-MLAC (código para todos los pedidos telefónicos)
Sitio web: https://www.directlabs.com/
n Ayuda con la coordinación de la atención médica n Asistencia para recibir segundas opiniones
n Acceso a herramientas para ahorrar en facturas médicas y para obtener recetas n CareGuide le ofrece asistencia de personal especializado para una amplia variedad de asuntos relacionados con la atención médica y los seguros.
Correo electrónico: services@cgasaves.com
Teléfono: 888-221-1140 Sitio web: www.cgasaves.com
Aquí arriba describimos dos beneficios patrocinados con valor agregado que no son parte de la póliza. Esos dos servicios se ofrecen por una tarifa mensual de $7.00 por gastos administrativos. La tarifa se incluye en la prima. (No es parte de la póliza solamente para hijos).
Asegurado por ManhattanLife Assurance Company of America and Family Life Insurance Company Oficina administrativa: 10777 Northwest Freeway, Houston, TX 77092 Línea telefónica gratuita: 800-669-9030
Los beneficios y los anexos podrían variar según el estado; podrían no estar disponibles en todos los estados. Esta no es una descripción completa de las características ni de las limitaciones del plan. Ingrese en nuestro sitio web, disclosure.manhattanlife.com, para obtener una lista completa de los productos Affordable Choice. Lea esta información antes de solicitar la cobertura. Los montos de los beneficios que se ofrecen dependen del plan que haya seleccionado. Las primas varían según la opción elegida.
ESTA PÓLIZA OFRECE BENEFICIOS LIMITADOS.
Números de formulario de la póliza: AFC18, AFC18-LA, AFC18-MT, AFC18-OK, AFC18-TX (including state variations)
Este producto no constituye una cobertura de seguro médico integral (a menudo denominada, en inglés, “major medical coverage”). Por lo tanto, no cumple con el requisito de cobertura esencial mínima conforme lo establecido en la Ley de Protección del Paciente y Cuidado de Salud Asequible. Para obtener más información, comuníquese con nosotros. Ingrese en el sitio web federal oficial, www.healthcare.gov, o llame al número gratuito 800-318-2596.
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