Cancer Care Plus Seguro contra el cáncer y enfermedades graves Soluciones financieras, tratamiento y recuperación
Esta es una póliza de seguro contra el cáncer y enfermedades graves solamente Asegurado por ManhattanLife Insurance and Annuity Company, The Manhattan Life Insurance Company y Family Life Insurance Company.
CCP-BR 0420
Cancer Care Plus
Seguro contra el cáncer y enfermedades graves
Esta es una póliza de seguro contra el cáncer y enfermedades graves solamente
¿Por qué tener un seguro contra el cáncer? Según la Sociedad Americana contra el Cáncer: • En Estados Unidos, 1 de cada 2 hombres está en riesgo de desarrollar cáncer durante su vida; para las mujeres el riesgo es un pocomás de 1 de cada 3.* • Se prevé que anualmente se diagnosticarán más de 1.6 millones de nuevos casos de cáncer. * A medida que los avances en el tratamiento del cáncer continúan, cada vez más personas sobrevivirán: • Aproximadamente 13.7 millones de estadounidenses con antecedentes de cáncer estaban vivos en 2009.* • La tasa de supervivencia relativa a cinco años de todos los cánceres diagnosticados entre 2003 y 2007 es del 68 %, frente al 49 % entre 1975 y 1977.* • Los Institutos Nacionales de Salud estimaron que los costos generales del cáncer en el año 2009 fueron de $216.6 mil millones. Aunque el seguro médico puede ayudar a compensar los costos del tratamiento del cáncer, es posible que tenga que cubrir los deducibles y copagos por su cuenta. Además, el tratamiento del cáncer puede generar gastos de bolsillo que no están cubiertos por el seguro médico tradicional: • Viajes • Alimentos • Alojamiento
• Cuidado de niños • Ayuda doméstica
Mientras tanto, los gastos de subsistencia como los pagos del automóvil, las hipotecas o el alquiler y las facturas de los servicios públicos continúan, independientemente de que pueda o no trabajar. Si un miembro de la familia tiene que dejar de trabajar para ocuparse de usted, la pérdida de ingresos puede duplicarse. La empresa ofrece una importante protección en la lucha contra las consecuencias financieras del cáncer, que van más allá del seguro médico tradicional.
La empresa le paga los beneficios directamente a usted, a menos que se asignen. Usted usa el dinero en efectivo como decida.
* Sociedad Americana contra el Cáncer: Datos y cifras sobre el cáncer de 2014
Protección del Seguro contra el cáncer y enfermedades específicas con una anexo opcional de cuidados críticos disponible
OPCIONES DE PAQUETES DE BENEFICIOS
PLAN A
PLAN B
PLAN C
PLAN D
Prueba de detección de cáncer Pagadero por una prueba anual de detección de cáncer, que incluye, entre otros, mamografía, Papanicolaou (solo la prueba); CA125 (análisis de sangre para el cáncer de ovario); PSA (análisis de sangre para el cáncer de próstata); muestra de heces ocultas en sangre; sigmoidoscopia flexible; CEA (análisis de sangre para el cáncer de colon); colonoscopia, radiografía de tórax, termografía o electroforesis de proteínas séricas. El pago se basa en el monto del beneficio seleccionado. No es pagadero si se recibe a través de cualquier programa de pruebas gratuitas o por cualquier otra prueba de detección de cáncer por la que no se cobra. En PA, la mamografía no está disponible. Beneficio por primera ocurrencia (Anexo) Pagadero cuando a una persona cubierta se le diagnostica cáncer por primera vez. Pagadero una sola vez por cada persona cubierta y no se paga por el cáncer de piel. No disponible para mayores de 65 años. Beneficio diario por hospitalización Pagadero cuando una persona cubierta está hospitalizada por el tratamiento de un cáncer o una enfermedad grave. El pago se basa en el monto del beneficio diario seleccionado. Pagadero durante los primeros 70 días de cada período de internación. Beneficio quirúrgico Pagadero por cirugías realizadas dentro o fuera del hospital para tratar el cáncer o una enfermedad grave específica. Los beneficios para los procedimientos quirúrgicos se calculan como un porcentaje de la cantidad máxima de beneficios por cirugía seleccionada. Radiación, quimioterapia e inmunoterapia* Pagaremos los cargos reales de la telerradioterapia, la terapia con isótopos radioactivos, la quimioterapia, los medicamentos potenciadores de la quimioterapia y los medicamentos para la inmunoterapia y para evitar las náuseas, como se indica en la póliza, para el tratamiento del cáncer o de una enfermedad grave específica. Los beneficios se basan en el monto máximo de beneficio mensual seleccionado. Los cargos reales son los montos efectivamente pagados por la persona cubierta o en su nombre y aceptados por el proveedor como pago total por los servicios cubiertos prestados. Este beneficio no se paga si el tratamiento se recibe en un hospital gubernamental o de beneficencia. *Nota: La inmunoterapia debe ser aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA).
Paga su elección de $50 o $100 por año calendario.
Paga $100 por año calendario.
Paga $100 por año calendario.
Paga $50 por año calendario.
(Solo CA y ID, $50 por año calendario).
(Solo CA y ID, $50 por año calendario).
(Solo MT, $100 por año calendario).
(Solo MT, $100 por año calendario).
Paga $1,000.
Paga $2,500.
Paga $5,000.
Paga $10,000.
Paga $100 por día.
Paga $150 por día.
Paga $300 por día.
Paga $150 por día.
Paga un monto máximo de $2,500 por cirugía.
Paga un monto máximo de $3,000 por cirugía.
Paga un monto máximo de $4,000 por cirugía.
Paga un monto máximo de $4,000 por cirugía.
Paga los cargos reales, máximo de $2,500 al mes.
Paga los cargos reales, máximo de $5,000 al mes.
Paga los cargos reales, máximo de $7,500 al mes.
Paga los cargos reales, máximo de $5,000 al mes.
A continuación, se define la lista de enfermedades graves cubiertas por la póliza: • Enfermedad de Addison • Distrofia muscular • Enfermedad de Tay-Sachs • Esclerosis lateral amiotrófica • Miastenia grave • Tétanos • Difteria • Enfermedad de Niemann-Pick • Necrólisis epidérmica tóxica • Encefalitis • Osteomielitis • Síndrome de shock tóxico • Epilepsia • Poliomielitis • Tuberculosis • Legionelosis • Síndrome de Reye • Tularemia • Lupus Eritematoso • Fiebre reumática • Fiebre tifoidea • Meningitis • Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas • Enfermedad de Whipple • Esclerosis múltiple • Anemia falciforme • Tos ferina
BENEFICIOS DE HOSPITALES Y OTROS CENTROS DE ATENCIÓN:
Drogas y medicamentos recetados Cargos reales por drogas y medicamentos recetados mientras se está internado en un hospital. Limitado a los primeros 70 días por cada período de internación. Concurrencia del médico Pagaremos un beneficio de concurrencia del médico si el médico habitual realiza una visita durante una internación en el hospital. Ambulancia Pagaremos el traslado de una persona cubierta hacia o desde un hospital para su internación como paciente. En CA, haremos un reembolso directo al proveedor de transporte médico. Servicio de enfermería privada Pagaremos cuando esté internado en un hospital y se contrate un servicio de enfermería privada. Beneficios extendidos A partir del septuagésimo primer día de un período continuo de hospitalización por cáncer o una enfermedad grave. Pagadero en lugar de todos los demás beneficios que se pagan por el mismo período. Hospital gubernamental o de beneficencia Paga un beneficio total de $200 por día de tratamiento para la telerradioterapia ambulatoria, terapia de isótopos radioactivos, quimioterapia, fármaco potenciador de la quimioterapia, contra las náuseas e inmunoterapia, según lo indicado en la póliza, recibido en un hospital gubernamental o de beneficencia. Pagado en lugar de todos los demás beneficios, excepto los de transporte y alojamiento. Centro de atención prolongada La internación debe ser recomendada por el médico tratante y comenzar dentro de los 14 días de una hospitalización cubierta. Todos los días por los que se paga un beneficio de hospitalización se incluirán en la determinación del máximo de 70 días para el beneficio de centro de atención prolongada. ID, IL y WV, paga los cargos reales incurridos de $100 o un cuarto del beneficio diario de hospitalización, lo que sea mayor. Cuidados paliativos Para la internación en un centro de cuidados paliativos destinados a la atención de una persona cubierta que haya sido diagnosticada como enferma terminal debido a un cáncer o a una enfermedad grave. Limitado a un máximo de por vida de 180 días para la internación en un centro de cuidados paliativos, o 30 días si los servicios de cuidados paliativos se prestan en el hogar de la persona cubierta.
Cargos reales hasta un máximo del 20 % del beneficio diario por hospitalización.
$50 por día
$250 por día 3 viajes por año
$150 por día
$1,000 por día
$200 por día
$100 por cada día de internación hasta un máximo de 70 días
$100 por día
BENEFICIOS DE TRANSPORTE
Transporte y alojamiento para los donantes de médula ósea Pagado para un donante que es una persona cubierta o alguien que dona a una persona cubierta. Cuando una persona cubiertaes el donante, este beneficio es pagadero en lugar de cualquier otro beneficio que se paga en virtud de la póliza. • Cargos reales de hasta $2,500 por gastos médicos directamente relacionados con los servicios prestados al donante durante el trasplante. • Los cargos reales por el viaje de ida y vuelta en un transporte público o una asignación para automóvil personal de 50 centavos por milla si la distancia es más de 50 millas en un solo sentido. Máximo 700 millas de ida y vuelta. • Cargos reales de hasta $75 por día por gastos de alojamiento y comidas incurridos por el donante. *Transporte para tratamiento no local que requiere hospitalización Los cargos reales por el viaje de ida y vuelta en autobús o una asignación de 50 centavos por milla para el automóvil personal si la distancia es superior a 50 millas en un solo sentido. Máximo 700 millas de ida y vuelta. El tratamiento recetado no debe estar disponible localmente y debe requerir hospitalización. *Transporte y alojamiento para el tratamiento no local que no requiere hospitalización • Cargos reales por el viaje de ida y vuelta en autobús o una asignación para automóvil personal de 50 centavos por milla si la distancia es superior a 50 millas en un solo sentido, máximo 700 millas de ida y vuelta. Máximo de $1.500 por año calendario. • Cargos reales de hasta $50 por día por gastos de alojamiento y comida. Pagadero solo por los días en que reciba tratamiento para el cáncer o una enfermedad grave para los que se pague un beneficio. El tratamiento recetado no debe estar disponible a nivel local y no debe requerir la hospitalización. *Transporte y alojamiento del acompañante adulto Pagadero solo para un acompañante adulto que resida y viaje dentro de los Estados Unidos continentales. • Cargos reales para que un acompañante adulto esté cerca de una persona cubierta que esté hospitalizada en un hospital no local para tratamientos cubiertos. Máximo de $2,500 por internación. • Cargos reales de hasta $50 por día por los gastos de alojamiento y comida incurridos. Limitado al número de días de hospitalización de la persona cubierta. • Cargos reales de un viaje de ida y vuelta en autobús, o una asignación de 50 centavos por milla para un automóvil personal, si la distancia es superior a 50 millas de ida. Máximo de 700 millas de ida y vuelta.
*No se paga por controles de rutina; pruebas de detección de cáncer; ni tratamientos, servicios o procedimientos para los cuales no se paga un beneficio en virtud de esta póliza.
BENEFICIOS DE CIRUGÍA
Anestesia Paga por el procedimiento en el que se utiliza la anestesia. Se pagará $50 por la administración de la anestesia para cada operación de cáncer de piel. Opiniones quirúrgicas adicionales Paga por una segunda y tercera opinión quirúrgica si las opiniones quirúrgicas difieren. Prótesis y miembro artificial Paga por cada prótesis o miembro artificial y el procedimiento reconstructivo para fijarlo o implantarlo. Los beneficios se limitan a solo dos del mismo tipo de prótesis o miembro artificial. No se pagará si se paga un beneficio de reconstrucción de mama y de prótesis de mama. Beneficio de cirugía ambulatoria Se paga por la cirugía ambulatoria en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio. No pagadero por la cirugía en un consultorio o clínica, o por el tratamiento del cáncer de piel. Cáncer de piel • Si el diagnóstico lo hace un médico que no es patólogo, $150 por la extirpación del cáncer de piel hasta un máximo de $600 por año calendario. • Si el diagnóstico lo hace un patólogo, los cargos reales hasta el monto máximo por dicha cirugía se muestran en el programa de beneficios de cirugía. Reconstrucción de mama/prótesis de mama Cargos reales incurridos por la cirugía reconstructiva, y una prótesis de mama externa o interna, junto con los honorarios del cirujano por la implantación después de una mastectomía. Excepto en OK, un máximo de por vida de $5,000. Este beneficio sustituye al beneficio de cirugía previsto en esta póliza. Trasplante de médula ósea para el cáncer Cargos reales incurridos por trasplantes de médula ósea u otras formas de rescate de células madre así como todos los servicios y suministros relacionados. Máximo de por vida de $10,000. Este beneficio sustituye a cualquier otro beneficio asociado con el tratamiento, servicio o procedimiento subyacente al trasplante de médula ósea, con la excepción del beneficio de transporte y alojamiento para los donantes de médula ósea. En AR, puede haber beneficios adicionales para un donante vivo.
Se paga el 25 % del monto del beneficio quirúrgico pagado
$200 cada opinión
Cargos reales de hasta $1,500
Paga $375 por operación para drogas, medicamentos y pruebas de laboratorio. Paga un máximo del 150 % de la cirugía que figura en el programa de beneficios de cirugía.
Paga $150 por año calendario. Beneficio máximo de $600.
Paga los cargos reales. Máximo de por vida de $5,000.
Paga los cargos reales, máximo de por vida de $10,000.
OTROS BENEFICIOS
Tratamiento experimental El tratamiento debe recibirse en los Estados Unidos o sus territorios. Este beneficio sustituye a todos los demás beneficios pagaderos para el tratamiento del cáncer o de una enfermedad grave. Terapia física, ocupacional o del habla $50 por cada sesión de 60 minutos de terapia física, ocupacional o del habla. Prueba de diagnóstico positivo para pacientes ambulatorios Para una prueba de diagnóstico que lleve a un diagnóstico positivo dentro de los 90 días de dicha prueba. Pagadero una vez por diagnóstico. Sangre y plasma sanguíneo Para la sangre, el plasma sanguíneo y las plaquetas insertadas en una persona cubierta. No pagadero por la sangre que se dona o se reemplaza. Servicios de atención médica domiciliaria Se paga cuando los servicios son prestados por una agencia de atención médica domiciliaria con licencia. Beneficio pagado en lugar de todos los demás beneficios de la póliza. Debe ser recetado por un médico y no puede ser suministrado por un pariente. En ID, IL y WV, paga los cargos reales incurridos de $60 o una cuarta parte del beneficio diario de hospitalización, lo que sea mayor. Beneficio de postizo de cabello Beneficio por única vez para un postizo de cabello en caso de que la pérdida de cabello sea el resultado de un tratamiento contra el cáncer. Alquiler o compra de equipo médico duradero Para el alquiler o la compra de un respirador o un dispositivo mecánico similar, soporte, muletas, cama de hospital o una silla de ruedas. Consulta profesional de salud mental Para una consulta con un profesional de la salud mental con licencia cuando se recibe tratamiento para el cáncer o una enfermedad grave. El profesional de la salud mental con licencia no puede ser un pariente. Tutoría Sesión de tutoría para un hijo asegurado menor de 19 años, cuando el hijo está recibiendo tratamiento para el cáncer o una enfermedad grave. Beneficio de mamografía En CA, ID y MT solamente, se pagan los cargos reales de una mamografía administrada a una persona cubierta de acuerdo con la lista de la póliza. Beneficio de la prueba de Papanicolaou En CA solamente, se pagan los cargos reales de una prueba de Papanicolaou cada año administrada a cada mujer cubierta de 18 años o mayor.
Paga los cargos reales, hasta un máximo de por vida de $10,000.
$50 cada sesión. Máximo de por vida de $1,500.
$250 por una prueba de diagnóstico.
Paga los cargos reales, hasta un máximo de $5,000 por año calendario. Paga $60 por día en servicios a domicilio, un máximo de 180 días por año calendario.
Paga $150 por día en servicio privado de enfermería domiciliaria, un máximo de 15 días por año calendario. Paga $50 por día en visitas médicas a domicilio, un máximo de 15 días por año calendario.
Paga $100
Paga los cargos reales, un máximo de $1,000 por año calendario.
$50 por sesión. Máximo de por vida de $250.
$25 por 60 minutos. Máximo de por vida de50 sesiones.
Paga los cargos reales hasta un máximo de $70. Paga los cargos reales hasta un máximo de $75.
ANEXOS OPCIONALES (disponible con un costo adicional)
Anexo de unidad de cuidados intensivos (Números de formulario ICUR 4000, ICUR 4000 ID, ML-ICUR 4000, FL ICUR4000) (incluidas las variaciones según el estado) Los beneficios se reducen a la ½ a la edad de 70 años. Beneficio para la unidad de cuidados intensivos . Si una persona cubierta está internada en una unidad de cuidados intensivos de un hospital, pagaremos el monto del beneficio diario de la unidad de cuidados intensivos por cada día de dicha internación, sin exceder los 30 días durante cualquier período de internación. Beneficio para la unidad de cuidados intermedios. Si una persona cubierta está internada en una unidad de cuidados intermedios de un hospital, pagaremos por cada día de dicha internación, sin exceder los 30 días durante cualquier período de internación. Anexo de beneficio de atención crítica (Número de formulario CCBR 4000, CCPR 4000 ID, ML-CCBR 4000, FL CCBR 4000) (incluidas las variaciones según el estado) Beneficio por enfermedad cardíaca : Se pagará un beneficio por enfermedad cardíaca por los cargos reales incurridos por una persona cubierta a causa de una enfermedad cardíaca: 1. Inserción de marcapasos; 2. Angioplastia; y 3. Cateterismo cardíaco. Este beneficio está limitado a un máximo de por vida. Beneficio por ataque cardíaco/apoplejía : Se pagará un beneficio por ataque cardíaco/apoplejía por los cargos reales incurridos por una persona cubierta.
Paga $600 por día
Paga $300 por día unidad de cuidados intermedios
Paga los cargos reales de por vida hasta un máximo de $2,500
Paga los cargos reales de por vida hasta un máximo de $5,000
Asegurado por: ManhattanLife Insurance and Annuity Company The Manhattan Life Insurance Company Family Life Insurance Company 10777 Northwest Freeway, Houston, Texas 77092
Los beneficios y los anexos pueden variar según el estado y pueden no estar disponibles en todos los estados. Esta no es una descripción completa de las características ni de las limitaciones del plan. Visite nuestro sitio web para obtener una lista completa del producto Cancer Care Plus en disclosure.manhattanlife.com . Lea esta información antes de solicitar la cobertura. Los montos de los beneficios que se ofrecen dependen del plan que haya seleccionado. Las primas variarán según la opción elegida. Números de formulario de póliza CP 4000 4/04, CP 4000 ID, CP 4000 LA 4/04, CP 4000 MT 9/09 y CP 4000 TX 4/04, CP 4000 OK 4/04, ML-4000 4/04, FL 4000 8/09 (incluidas las variaciones según el estado) Para usar con los estados: AL, AR, AZ, CA, CO, CT, DC, DE, IA, ID, LA, MD, MN, MO, MS, MT, NC, NE, NH, NM, NV, OH, OK, OR, RI, SC, TX, VT, WI, WV and WY. Este folleto solo brinda una breve descripción de las características importantes de su póliza. Únicamente las disposiciones de la póliza real tendrán validez; por lo tanto, es importante que LEA SU PÓLIZA CUIDADOSAMENTE.
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