CARDIO H - N°71 / OCTOBRE 2025
11. Chez les femmes atteintes de LQT2 , la période post-par- tum est une phase à haut risque. L’utilisation de bêta-blo- quants à dose complète est fortement recommandée. 12. Un dépistage génétique doit être envisagé en cas de car- diomyopathie du péripartum (CMPP). 13. En cas de CMPP ou cardiomyopathie dilatée (CMD) , une grossesse ultérieure n’est pas recommandée si la fonc- tion ventriculaire gauche ne se normalise pas. 14. Chez les femmes atteintes de maladies aortiques , un dépistage génétique est recommandé avant la conception. La prise en charge doit être guidée par la présence et le type de variante pathogène ou probablement pathogène (P/LP). 15. Les femmes atteintes de certaines cardiopathies congé- nitales complexes (ACHD) doivent bénéficier d’un counse- ling spécialisé et d’une éducation par une équipe multidis- ciplinaire, avec une discussion claire sur le risque très élevé de grossesse et la nécessité d’une décision partagée. • Situations concernées : - Ventricule droit systémiqu e en NYHA III–IV, avec dysfonction ventriculaire (FE < 40 %), insuffisance tricuspide modérée à sévère ou insuffisance cardiaque trai- tée. - Circulation de Fontan avec saturation < 85 %, dysfonction ventriculaire, arythmies sévères ou NYHA III–IV. 16. En cas d’hypertension pulmonaire, il n’existe aucune valeur seuil sûre de pression artérielle pulmonaire pour la grossesse. 17. Les femmes en âge de procréer atteintes d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP/PAH) doivent recevoir un conseil dès le diagnostic concernant les risques et incerti- tudes liés à une éventuelle grossesse. 18. Toute suspicion de thrombo-embolie veineuse (TEV) , y compris une thrombose veineuse profonde (TVP) ou une embolie pulmonaire (EP) , nécessite une évaluation immédiate par des tests diagnostiques validés, réalisée par une équipe spécialisée multidisciplinaire . 19. Les HBPM (héparines de bas poids moléculaire) sont l’agent de choix pour la prophylaxie et le traitement de la TEV pendant la grossesse. 20. Dans le traitement de l’insuffisance cardiaque pendant la grossesse , il convient de rappeler que plusieurs médica-
ments ne sont pas recommandés : IEC, ARA-II, inhibiteurs directs de la rénine, ARNI (sacubitril/valsartan), antago- nistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM) et inhibiteurs de SGLT2. En cas de besoin d’inotropes ou de traitement plus avancé, une orientation vers un centre ex- pert est recommandée. 21. Dans la mesure du possible, les valves mécaniques doivent être évitées chez les filles et les femmes en âge de procréer. 22. La méthyldopa , le labetalol et les inhibiteurs calciques (ICa/CCB) sont recommandés pour le traitement de l’hy- pertension artérielle pendant la grossesse. 23. Les femmes à risque élevé ou modéré de pré-éclampsie doivent recevoir en plus une aspirine faible dose (75–100 mg/jour) de la 12 e à la 36 e /37 e semaine de grossesse. 24. Après une transplantation cardiaque , il est recom- mandé de reporter la grossesse d’au moins 1 an, en tenant compte des facteurs de risque individuels. 25. Les femmes ayant présenté des complications indési- rables de la grossesse (APOs) doivent être informées des risques à long terme, des stratégies de prévention, et béné- ficier d’un suivi approprié, incluant un soutien psychoso- cial si nécessaire. CONCLUSION Ces recommandations actualisées soulignent l’importance de l’équipe pluridisciplinaire « Pregnancy Heart Team » comme pierre angulaire de la prise en charge, garantissant une approche intégrée et personnalisée. Elles rappellent également le rôle central du dépistage préconceptionnel, de l’évaluation rigoureuse du risque maternel et fœtal, ainsi que du suivi à long terme des femmes ayant présenté des complications cardiovasculaires au cours de la grossesse. En dépit des progrès, nombre de recommandations re- posent encore sur un faible niveau de preuve, ce qui ap- pelle à développer davantage de registres et d’études pros- pectives. La prévention de la mortalité et de la morbidité maternelles liées aux maladies cardiovasculaires demeure un enjeu de santé publique majeur, nécessitant une colla- boration interdisciplinaire, une prise de décision partagée avec les patientes et un suivi continu au-delà de la gros- sesse.
24
Made with FlippingBook. PDF to flipbook with ease