CARDIO H - N°71 / OCTOBRE 2025
Messages clés Organisation des soins : Heart Team et Heart Valve Centres • Les réseaux régionaux intégrés (consultations spécialisées + centres experts) assurent une prise en charge optimale. • Les centres doivent répondre aux exigences institutionnelles, avoir un volume élevé d’actes et de bons résultats cliniques. • Les décisions de la Heart Team reposent sur les recommandations, les preuves actualisées, les comorbidités et les préférences du patient. • Membres essentiels : cardiologue référent, spécialistes des valvulopathies, experts en imagerie cardiaque, chirurgiens et interventionnels formés. • Les procédures complexes doivent être concentrées dans les centres les plus expérimentés (haut volume). Valvulopathies spécifiques Insuffisance aortique (IA) MESSAGES CLÉS Organisation des soins : Heart Team et Heart Valve Centres • Les réseaux régionaux intégrés (consultations spécialisées + centres experts) assurent une prise en charge optimale. • Les centres doivent répondre aux exigences institution- nelles, avoir un volume élevé d’actes et de bons résultats cliniques. • Les décisions de la Heart Team reposent sur les recom- mandations, les preuves actualisées, les comorbidités et les préférences du patient.
• Peu d’options percutanées, réservées aux inopérables. Sténose aortique (SA) • Diagnostic de sévérité basé sur gradients, surface valvu- laire, flux, calcification et fonction VG. • Le choix du traitement dépend de l’âge, espérance de vie, comorbidités, anatomie valvulaire, risque chirurgical et stratégie de ré-intervention (vision à vie). Insuffisance mitrale (IM) • Diagnostic par échocardiographie multiparamétrique, avec analyse de l’anatomie et du mécanisme (prolapsus, se- condaire ventriculaire ou atriale). • La plastie chirurgicale est le traitement de référence en IM primaire sévère, notamment chez l’asymptomatique avec atteinte cardiaque. • L’abord percutané (M-TEER) recommandé pour inopé- rables/haut risque. • En IM secondaire ventriculaire : traitement médical op- timal et resynchronisation en première ligne ; M-TEER en cas de persistance des symptômes. • En IM secondaire atriale : chirurgie, ablation de FA et fer- meture auriculaire gauche si nécessaire, avec alternatives percutanées chez patients à haut risque. Sténose mitrale (SM) • La commissurotomie percutanée (PMC) est standard en SM rhumatismale sévère avec anatomie favorable.
• Membres essentiels : cardiologue référent, spécialistes des valvulopathies, experts en imagerie cardiaque, chirur- giens et interventionnels formés. • Les procédures complexes doivent être concentrées dans les centres les plus expérimentés (haut volume). Valvulopathies spécifiques Insuffisance aortique (IA) • L’évaluation reste difficile avec l’écho 2D ; le 3D et l’IRM cardiaque permettent des mesures plus précises. • La chirurgie est indiquée selon symptômes, volumes et fonction VG, diamètre aortique. • Le remplacement valvulaire est standard, mais la plastie ou la conservation valvulaire progressent dans les centres experts.
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