CARDIO H - N°71 / OCTOBRE 2025
• La chirurgie réservée aux contre-indications ou anatomie défavorable. • En cas de SM dégénérative avec MAC sévère, une ap- proche percutanée ou chirurgicale peut améliorer les symptômes. Insuffisance tricuspide (IT) • Réparation tricuspidienne associée recommandée lors de chirurgie mitrale/aortique. • Évaluation du VD et des organes secondaires par scores de risque. • Chirurgie précoce dans l’IT isolée sévère, sans dysfonc- tion VD marquée. • Alternatives percutanées (TEER ou remplacement) en cas de risque chirurgical élevé. Sténose tricuspide (ST) • Rare, souvent d’origine rhumatismale, carcinoïde ou mé- tabolique. • Traitement symptomatique : remplacement chirurgical. Valvulopathies multiples ou mixtes • Les décisions doivent intégrer symptômes, retentisse- ment cardiaque, faisabilité anatomique et stratégie de prise en charge à vie. • Dans les formes mixtes, traiter d’abord les lésions en aval pour améliorer les conditions hémodynamiques. Autres situations cliniques Prothèse mécanique et anticoagulation • L’INR doit être adapté au type et site de la prothèse ainsi qu’au profil thrombotique. • L’éducation et l’autosurveillance améliorent la stabilité de l’INR. • Les gestes mineurs n’exigent pas l’arrêt des AVK ; le re- lais n’est pas toujours nécessaire pour chirurgie majeure si risque thrombo-embolique faible.
Chirurgie non cardiaque • Évaluer et communiquer le risque cardiovasculaire pé- ri-opératoire. • En cas de SA sévère symptomatique et chirurgie urgente, envisager BAV ou TAVI avant. Pour chirurgie élective, cor- riger la valvulopathie avant. Grossesse et valvulopathies • La prise en charge doit être discutée par une Pregnancy Heart Team. • Corriger avant grossesse : SM sévère, SA sévère, maladies aortiques héréditaires à haut risque. • L’accouchement par voie basse est recommandé dans la majorité des cas ; césarienne réservée à certaines situations à haut risque. • Les femmes porteuses de prothèse mécanique doivent être suivies dans des centres experts. CONCLUSION Les recommandations ESC/EACTS 2025 renforcent le rôle central de la Heart Team, affinent les critères de décision interventionnelle et confirment l’intégration croissante des techniques percutanées dans la prise en charge des valvulo- pathies. Elles mettent également en avant la nécessité d’une approche individualisée, intégrant les données scientifiques, les ressources disponibles et les préférences du patient. Cette synthèse a pour but d’aider les praticiens à appliquer au mieux ces recommandations dans leur pratique quo- tidienne, tout en tenant compte du contexte spécifique de chaque patient.
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