CARDIO H - N°71 / OCTOBRE 2025
Cet essai, parmi d’autres montre la tendance en France et aux Etats-Unis à utiliser des associations fixes notamment en trithérapie. Que se passe-t-il aux Etats-Unis ? La trithérapie d’initiation à faible dose, promue par le George Medicine Institute arrive aux États-Unis avec une approbation par la FDA d’une association telmisartan, amlodipine, indapamide, qui a été approuvée avec une commercialisation qui est prévue aux États-Unis au der- nier trimestre 2025. La trithérapie disponible en France Aujourd’hui on a une trihérapie fixe disponible et rem- boursée en France. Cette trithérapie combinant un IEC, le perindopril, un inhibiteur calcique, l’amlodipine et un équivalent de diu- rétique thiazidique, l’indapamide permet de structurer le parcours de soins. Cette trithérapie remplit tout le cahier des charges que nous donnent les dernières recommandations (figure 3), c’est-à-dire elle est logique, elle est basée sur les trois classes thérapeutiques recommandées, qu’elle est basée sur des molécules éprouvées avec des longues durées d’action et qu’elles sont basées sur un apparenté thiazidique. Disponibilité de la trithérapie fixe et la structu- ration du parcours de soins HTA difficiles à traiter - Titrer jusqu’à une tritérapie fixe logique
- Molécules éprouvées, longue durée d’action - Avec un apparenté thiazidique
Journal of hypertension 2023, 41:1874-2071
C’est qu’il n’y a pas chlortalidone mais l’indapamide en France. Ceci est en phase avec ce que disent les dernières recommandations. Devant un hypertendu sous tiazidique qui pose un problème, il faut penser à aller plus loin et le switcher à un thiazidique like. En France, nous avons l’in- dapamide pas la chlortalidone et donc on a cette trithéra- pie qui nous permet de régler ces problèmes là. Que dit l’ESC ? Les recommandations de l’ESC de 2024 vont dans le sens d’une stratégie plus précoce de traitement combiné plutôt que de monothérapie. Si l’association double ne contrôle pas la pression artérielle dans un délai raisonnable, les recommandations préco- nisent de passer plus tôt à une triple association. Lorsque cela est possible, l’usage d’une combinaison fixe (comprimé unique avec plusieurs molécules) est préféré , car cela favorise l’adhérence et simplifie le traitement. L’option d’une triple association fixe dépendra fortement de la disponibilité des formulations pharmaceutiques , de l’acceptation par le patient (tolérance), et du niveau de preuve clinique pour cette combinaison particulière. Une chance en France, une triple association est remboursée et disponible.
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