CARDIO H - N°71 / OCTOBRE 2025 Recommandations dyslipidémies : Peut-on mettre une bithérapies statine - ézétimibe d’emblée en cas de syndro Drs Pierre SABOURET & Walid AMARA
Recommandations dyslipidémies : Peut-on mettre une bithérapies statine - ézétimibe d’emblée en cas de syndrome coronaire aigu ? Dr Pierre SABOURET 1 et Dr Walid AMARA 2 1. Cardiologue à Paris. 2. Président du CNCH, CH de Montfermeil.
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• Insuffisance rénale chronique : débit de filtration glomé- rulaire < 30 mL/min/1,73 m ² . • Prévention primaire : risque SCORE2 ou SCORE2-OP ≥ 20 %. • Hypercholestérolémie familiale (HF) avec maladie car- diovasculaire athéroscléreuse documentée ou un autre fac- teur de risque majeur. L’objectif LDL-C : < 1,4 mmol/L (55 mg/dL) et réduction ≥ 50 % par rapport à la valeur initiale. Le patient est classé à risque extrême s’il présente : Un patient est classé à risque extrême quand il est déjà en prévention secondaire ou considéré à très haut risque, et qu’il présente au moins une des situations suivantes : • Événements athéroscléreux récurrents malgré un traite- ment lipidique maximal toléré (statine + ézétimibe ± inhi- biteur de PCSK9). • Athérosclérose polyvasculaire (atteinte concomitante de plusieurs territoires : coronaires + carotides + membres in- férieurs, par exemple). • Progression rapide de la maladie athéroscléreuse , docu- mentée par imagerie ou clinique, sous traitement optimal. L’objectif LDL-C : < 1,0 mmol/L (40 mg/dL) (re- commandation IIb). Alors qu’un nombre important de patients n’atteignent pas leur objectif de LDL-c, les re sur les dyslipidémies mettent en avant l’utilisation d’associations de traitements hypo thérapeutique. » (avec l’étude santorini) Les recommandations de prise en charge des dyslipidémies viennent d’être mises à jour coronaire aigu (SCA), les patients sont à très haut risque ou à risque extrême Un patient est classé à très haut risque cardiovasculaire s’il présente au moins un des cri • Maladie cardiovasculaire documentée (coronaropathie, AVC ischémiqu anévrisme aortique). • Diabète avec atteinte d’organe (microalbuminurie, rétinopathie, neuropa cardiovasculaire majeurs. • Insuffisance rénale chronique : débit de filtration glomérulaire < 30 mL/m • Prévention primaire : risque SCORE2 ou SCORE2- OP ≥ 20 %. • Hypercholestérolémie familiale (HF) avec maladie cardiovasculaire athér autre facteur de risque majeur. L’objectif LDL- C : < 1,4 mmol/L (55 mg/dL) et réduction ≥ 50 % par rapport à Le patient est classé à risque extrême s’il présente : Un patient est classé à risque extrême quand il est déjà en prévention secondaire ou co qu’il présente au moins une des situations suivantes : • Événements athéroscléreux récurrents malgré un traitement lipidiqu ézétimibe ± inhibiteur de PCSK9). • Athérosclérose polyvasculaire (atteinte concomitante de plusieurs territo membres inférieurs, par exemple). • Progression rapide de la maladie athéroscléreuse, documentée par traitement optimal. L’objectif LDL- C : < 1,0 mmol/L (40 mg/dL) (recommandation IIb). La mise à jour des recommandations ESC EAS de prise en charge des dyslipidémies offre la une bithérapie statine – ézétimibe sans passer par la phase statine seule (classe lla). Voic
La mise à jour des recommandations ESC EAS de prise en charge des dyslipidémies offre la pos- sibilité de mettre en place une bithérapie statine – ézétimibe sans passer par la phase statine seule (classe lla). Voici les points clés à retenir. Alors qu’un nombre important de patients n’atteignent pas leur objectif de LDL-c, les recommandations de l’ESC 2025 sur les dyslipidémies mettent en avant l’utilisation d’asso- ciations de traitements hypolipémiants et l’intensification thérapeutique. » (avec l’étude santorini) Les recommandations de prise en charge des dyslipidémies viennent d’être mises à jour. Dans le cadre d’un syndrome coronaire aigu (SCA), les patients sont à très haut risque ou à risque extrême Un patient est classé à très haut risque cardiovasculaire s’il présente au moins un des critères suivants : • Maladie cardiovasculaire documentée (coronaropathie, AVC ischémique, artériopathie périphérique, anévrisme aortique). • Diabète avec atteinte d’organe (microalbuminurie, réti- nopathie, neuropathie) ou ≥ 3 facteurs de risque cardio- vasculaire majeurs.
Figure 1 : Cibles de LDL-C selon le niveau de risque du patient
Figure 1 : Cibles de LDL-C selon le niveau de risque du patient
Dans ces recommandations, les associations d’hypolipémiants notamment statines – ézétimibe sont mises Ainsi, comme le note la figure 2, les pourcentages de baisse du LDL- C sont rapportés ici. Les baisses atteigne sous monothérapie de statines, les plus puissantes étant l’atorvastatine et la rosuvastatine, avec supplémentaire de l’ordr e de 20% en associant l’ézétimibe (figure 2)
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