CARDIO H - N°68 / DÉCEMBRE 2024
Statine puissante ou non par l’exemple rosuvastatine vs. Simvastatine
INTRODUCTION Les statines jouent un rôle crucial dans la réduction de la mortalité et du risque d’événements cardiovasculaires. Sous statines, chaque diminution de 1 mmol/L de LDL-cholestérol (LDL-c) réduit la mortalité toutes causes de 10 % et les événe- ments cardiovasculaires de 20 % 1 . Sous statines, chaque diminution de 1 mmol/L de LDL-c réduit la mortalité toutes causes de 10 % et les événements cardiovasculaires de 20 % 1 . Les statines se différencient notamment par leur capacité à réduire le taux de LDL-c, un critère essentiel à prendre en compte dans la prise en charge des patients hypercholéstérolé- miques, étant donné que les recommandations sont en faveur de l’instauration de statines de haute intensité le plus tôt pos- sible et jusqu’à la dose la plus élevée tolérée afin d’atteindre les objectifs de LDL-C fixés pour le groupe de risque spécifique 2 . Lorsque les objectifs de LDL-c ne sont pas atteints sous sta- tine, l’ajout d’ézétimibe est recommandé, améliorant encore la réduction du risque cardiovasculaire grâce à une diminution additionnelle du niveau de LDL-c 2 . L’objectif de cet article est de comparer la rosuvastatine et la simvastatine sur plusieurs critères pour accompagner le choix de clinicien selon le profil patient. EFFICACITÉ SUR LA RÉDUCTION DU LDL-C La rosuvastatine (dosage ≥ 10 mg) permet une réduction plus importante du LDL-c que la simvastatine (tous dosages). Les études montrent que la rosuvastatine à des doses de 10 à 40 mg réduit le LDL-c de 43 à 53 %, tandis que la simvastatine à des doses de 20 à 80 mg réduit le LDL-c de 32 à 42 % 3 (Tableau 1).
Dans l’étude Gravity menée chez des patients présentant un risque cardiovasculaire élevé, l’association RSV20/EZE10 a montré une réduction de 64 % du LDL-c comparé à 55-57 % pour l’association SIM40/EZE10 et SIM80/EZE10 4 (Figure 1.A). De plus, une proportion significativement plus élevée de pa- tients atteignent des objectifs de LDL-c <100mg/dl et <70mg/ dl avec RSV20/EZE10 (96 % et 77 % respectivement) par rap- port à SIM40/EZE10 et SIM80/EZE10 (87-89 % et 55-68 % respectivement). Enfin, l’association RSV10/EZE10 a permis à plus de patients d’atteindre un objectif de LDL-c <100mg/dl (93 %) par rapport à SIM40/EZE10 (87 %) 4 (figure 1.B).
Figure 1 : (A) Pourcentage moyen de variation du LDL-C (B) Pourcentage de patients atteignant les objectifs de LDL-C (RSV : rosuvastatine ; EZE : ézétimibe) 4
TOLÉRANCE Les effets indésirables ne sont pas un critère discriminant des statines. On retrouve comme principaux effets indésirables (1 à 10 % des patients) des statines des maux de tête, des dou- leurs musculaires (myalgies) et des troubles gastro-intestinaux. L’augmentation des enzymes hépatiques et les myopathies sont respectivement des effets indésirables peu fréquent et rare 5,6 .
Tableau 1 : réductions relatives moyennes des concentrations de LDL cholestérol aux différentes doses des statines utilisées 3
Utilisée en combinaison avec l’ézétimibe lorsque l’objectif de LDL-c n’est pas atteint, la rosuvastatine a démontré des réduc- tions significativement plus importantes du LDL-c en compa- raison à la simvastatine.
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