CARDIO H - N°68 / DÉCEMBRE 2024
Les études sur les différents types de statines qui tentent de comparer les effets indésirables ne montrent pas de différences liées au type de statine. Les recommandations préconisent de choisir une statine de haute intensité en raison d’une efficacité supérieure pour des effets indésirables comparables 2 . En revanche, il est intéressant de constater que l’association statine + ézétimibe à dose modérée versus une statine seule à forte dose offre une efficacité équivalente pour moins d’effets indésirables 7 . INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES La métabolisation expose à une variabilité inter-individuelle (incluant le risque d’interaction médicamenteuse), plus impor- tante pour le CYP3A4 (atorvastatine, simvastatine), moindre pour le CYP2C9 (rosuvastatine, fluvastatine). 8 DEMI-VIE La demi-vie de la rosuvastatine est plus longue que celle de la simvastatine, permettant une flexibilité de prise à n’importe quel moment de la journée. La simvastatine, en revanche, doit être prise préférentiellement le soir lorsque l’HMG CoA ré- ductase est la plus active, ce qui peut être plus contraignant pour les patients. 9 CONCLUSION En résumé, la rosuvastatine est une statine qui se différencie de la simvastatine par : une puissance supérieure pour réduire le LDL-c, une bonne tolérance aux doses maximales, moins d’interactions médicamenteuses et une demi-vie plus longue offrant plus de flexibilité pour les patients.
Bien que la simvastatine soit la seule statine ayant démontré son efficacité en prévention primaire et secondaire, elle n’est plus alignée avec les recommandations actuelles de l’ESC qui préconisent des niveaux de LDL-c plus bas et l’utilisation de statines puissantes en monothérapie, suivie de l’ajout d’ézéti- mibe si nécessaire 2 (Figure 2). Il est crucial de rappeler qu’un grand nombre de patients ne parviennent toujours pas à atteindre les objectifs de LDL-c recommandés, souvent en raison d’une sous-estimation du risque cardiovasculaire, comme le montre l’étude SANTORI- NI. 10 Il est donc important de suivre régulièrement les patients et d’ajuster leur traitement pour instaurer une association statine de haute intensité + ézétimibe lorsque les objectifs ne sont pas atteints. Il est crucial de rappeler qu’un grand nombre de pa- tients ne parviennent toujours pas à atteindre les ob- jectifs de LDL-c recommandés. Il est important d’ajus- ter le traitement pour instaurer une association statine de haute intensité+ ézétimibe lorsque les objectifs ne sont pas atteints. Les recommandations plaident pour l’utilisation de statines puissantes avec des objectifs de LDL-C pre- nant en compte le niveau de risque avec rapidement le recours à l’association à l’ézétimibe. RÉFÉRENCES 1. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration; Baigent C, et al. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010 Nov 13;376(9753):1670-81. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61350-5. Epub 2010 Nov 8. PMID: 21067804; PMCID: PMC2988224.
Figure 2 : Objectifs de LDL-C selon le niveau de risque du patient d’après les recommandations ESC 2019
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