CARDIO H - N°68 / DÉCEMBRE 2024
Figure 3 : Etude PANDA 3 : Taux d’évènements à 2 ans en fonction de la QFR post angioplastie
randomisation). Ceci concerne essentiellement le territoire de l’IVA. Au total, 23,3 % de patients vont bénéficier d’une reclas- sification, c’est-à-dire d’une modification de la prise en charge, suite de l’analyse par la QFR. Le taux de MACE (fig. 4) est de 8.8 % (groupe angioguidé) versus 5.8 % (groupe QFR) sur la 1ere année de suivi (p=0.02), et continue de diverger entre le 12 e mois et le 24 e mois avec un taux supplémentaire de MACE de 4.5 % versus 2.9 % (p=0.01). Au final, après 2 ans de suivi, la prise en charge par QFR réduit le taux de MACE de 12,5 % à 8,5 % (p = 0.0001). On peut conclure que la prise en charge QFR guidée réduit le nombre de stents implantés et améliore le pronostic clinique des pa- tients. La publication récente de FAVOR 3 Europe 8 a jeté un trouble dans le monde de la FFR virtuelle. Cette étude randomisée a comparé une stratégie d’angioplastie guidée par QFR versus FFR guide sur 2000 patients. Une des premières constatations est que la QFR moyenne est mesurée à 0.81 contre 0.84 avec la FFR guide. Ainsi, la QFR tend à retrouver des valeurs légèrement plus basses que la FFR ; ceci va conduire à 21 % d’angioplasties supplémentaires et 27 % de stents supplémentaires implantés.
Le pronostic des patients est moins bon si la microFR post an- gioplastie est inférieure à 0.92 avec un taux de VOCE (Vessel Oriented Composite Endpoint) de 10.7 % versus 2.0 % à 24 mois (p<0.0001) (fig. 3). Lorsque ce seuil n’est pas atteint, le taux de MACE est multiplié par un facteur de 5.6. 5. QUELS SONT LES RÉSULTATS DES PRINCIPALES ÉTUDES CLINIQUES ? Dans la méta-analyse de Fezzi 1 , comparant une stratégie d’an- gioplastie angioguidée versus une angioplastie FFR ou QFR guidée, le taux de stents implanté est supérieur de 37 % dans le groupe angioguidé. FAVOR III CHINA 7 est une étude clinique randomisée qui a comparé une stratégie d’angioplastie angioguidée versus gui- dée par la QFR sur 3847 patients. Les résultats retrouvent que 19,6 % des lésions prévus initia- lement en angioplastie ne seront pas traitées car la QFR est supérieure à 0.80. La QFR aura donc tendance à réduire le taux d’angioplasties, et notamment sur la coronaire droite et la circonflexe. A contrario, 4,4 % de vaisseaux supplémentaires bénéficieront d’une angioplastie dans le groupe QFR (alors qu’elles n’étaient pas prévues par l’œil de l’opérateur avant la
Figure 4 : FAVOR 3 CHINA : taux de MACE à 2 ans
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