CARDIO H - N°68 / DÉCEMBRE 2024
Si on analyse les résultats en fonction des vaisseaux, on note que la QFR et la FFR donnent des résultats très proches concernant l’IVA et la coronaire droite. En revanche, la QFR est souvent plus basse dans le territoire du réseau circonflexe et engendre davantage d’angioplasties sur ce territoire. Ce surtraitement conduit à un taux d’événements plus élevé dans le groupe QFR de 6,7 % versus 4,2 % dans le groupe FFR. La QFR n’a pas atteint le critère de non-infériorité par rapport à une prise en charge FFR guidée. Pourtant, le taux d’utilisation de la FFR guide représentaient à peine 10 % des angioplasties en 2023, et a baissé à 7 % en 2024 depuis le déremboursement du device. Il existe donc une large sous-utilisation de la FFR ce qui ouvre la porte aux techniques de recherche de l’ischémie per-coronarographie par QFR plus rapides et plus simples à mettre en œuvre. 5. QUELLES SONT LES PERSPECTIVES DE LA MICRO FR ? 2 outils supplémentaires viennent upgrader les bénéfices de la micro FR : - Le premier est l’analyse de la micro circulation avec un nou- vel indice appelé AMR , qui correspond à l’IMR que nous me- surons lors des analyses de microcirculation effectuées avec le logiciel Coroventis. Cet outil dispose d’une précision de 87,2 % et permet d’estimer l’état des résistances vasculaire du patient sur des travaux préliminaires ; de nouveaux travaux complé- mentaires seront nécessaires pour valider cet outil. - Le deuxième est le RWS (Radial Wall Strain) : son objectif est de répondre à un doux rêve du cardiologue intervention- nel : dépister des plaques à risque lors de la coronarographie. Certaines plaques intermédiaires ont une microFR négative (> 0.80), pourtant elles peuvent engendrer un évènement car- diovasculaire, de type syndrome coronaire aigu. Le RWS se rapproche de l’analyse en imagerie OCT qui étu- die la déformation de la lumière coronaire dans les différentes étapes du cycle cardiaque (entre systole et diastole). La lumière artérielle a une variabilité de surface plus importante en regard des plaques molle. Le RWS calcule un pourcentage de chan- gement de diamètre maximal et minimal. Au-delà de 13 % de variation, ceci représente une déformation excessive et un fac- teur prédictif de présence d’une plaque lipidique, à risque de rupture.
Plusieurs travaux préliminaires ont montré qu’il était un fac- teur prédictif de progression des lésions 9 et de survenue de MACE 10 à moyen terme. CONCLUSION Dans une période de déremboursement et de large sous-uti- lisation de la FFR guide, l’arrivée des outils de FFR virtuelle permet de confirmer le caractère significatif d’une lésion et de préparer une stratégie d’angioplastie par le virtual stenting et le calcul de la microFR résiduelle. Les bénéfices cliniques de cette technique sont démontrés dans FAVOR III China, même si la QFR ne parvient pas à faire jeu égal avec la FFR dans FAVOR III Europe. Nous ne sommes qu’au début de l’histoire et le perfectionne- ment de l’analyse, et le développement d’outils complémen- taires comme l’AMR et le RWS viendront prochainement opti- miser les capacités de cet outil numérique. REFERENCES 1- Illusion of revascularization: does anyone achieve optimal re- vascularization during percutaneous coronary intervention? Fez- zi S, Ding D, Mahfoud F, Huang J, Lansky AJ, Tu S, Wijns W.Nat Rev Cardiol. 2024 Sep;21(9):652-662. doi: 10.1038/s41569-024- 01014-0. 2- Maron, D.J. et al. Initial invasive or conservative strategy for stable coronary disease. N Engl J Med, 2020, 382 (15), 1395-1407. 3- Boden WE et al. Optimal medical therapy with PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 2007 ; 356 : 1503-16. 4- Prognostic Implications of Fractional Flow Reserve After Co- ronary Stenting. A Systematic Review and Meta-analysis Doyeon Hwang, MD; Bon-Kwon Koo, MD, PhD; Jinlong Zhang, MD, PhD; JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2232842. 5- The FAVOR 2 China Study. J Am Coll Cardiol 2017;70:307787 6- Zhang R, Xu B, Dou K, et al. Post-PCI outcomes predicted by pre-intervention simulation of residual quantitative flow ratio using augmented reality[J]. International Journal of Cardiology, 2022, 352: 33-39. 7- FAVOR 3 China Study. Xu, Tu, Song. The lancet 2021;398:2149-59 8- FAVOR 3 Europe. QFR versus FFR for coronary revascularisa- tion guidance. The Lancet. Volume 404, Issue 10465P1835-1846 9- Wang, Xu, Tu et al. J Geriatr Cardiol 2022; 19:937-948 10- Li, Tu, Ge et al. JACC Cardiovasc Interv 2023;16(9):1039-1049
Tachycardie atriale focale droite suite À la fermeture d’un foramen ovale perméable avec un dispositif d’occlusion septale Amplatzer : étude de cas Dr Ahmed MAKNI 1 , Dr Jérome BOUET 1 , Dr Sophia MZOUGHI 1 , Dr Jérome TAIEB 1 1. Service de Cardiologie, centre hospitalier du pays d’Aix, Avenue des Tamaris, Aix en Provence
INTRODUCTION Un nombre croissant de patients ont subi une fermeture par dispositif transcathéter du foramen ovale perméable (FOP). Cependant, l’implantation du dispositif a été associée à l’ap- parition d’arythmie auriculaire, principalement de fibrillation auriculaire. Nous rapportons le cas d’un homme de 76 ans qui a développé une tachycardie auriculaire focale droite après fermeture du PFO avec un dispositif d’occlusion septale Am- platzer.
PRÉSENTATION DE CAS Un homme de 76 ans a subi une fermeture par cathéter du fo- ramen ovale perméable à l’aide d’un dispositif d’occlusion sep- tale Amplatzer de 25 mm après un accident vasculaire cérébral cryptogénique. Il n’y avait pas d’antécédents d’arythmie avant la fermeture du dispositif. Trois ans plus tard, il présentait des palpitations symptoma- tiques et un électrocardiogramme indiquait une tachycardie
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