CARDIO H - N°68 / DÉCEMBRE 2024
Il est intéressant de noter qu’une seule application pourrait ar- rêter la tachycardie, ce qui confirme que la cicatrice du septum droit et la cicatrisation sont le mécanisme exclusif À notre connaissance, il s’agit du premier rapport de tachy- cardie atriale droite survenue récemment après l’occlusion du FOP. CONCLUSION Ce cas met en évidence la possibilité d’une tachycardie atriale droite secondaire à la fermeture du foramen ovale perméable et d’une ablation réussie. REFERENCES 1. Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, Massardier E, Hosseini H, Mechtouff L, et al. Fermeture ou anticoagulation du foramen ovale perméable vs antiplaquettaires après un accident vasculaire céré- bral. N Engl J Med. 14 septembre 2017 ; 377(11):1011-21. 2. Zaker ‐ Shahrak R, Jürg Fuhrer, Meier B. Ponction transeptale pour l’ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire après la fermeture du dispositif du foramen ovale perméable. Cathet Car- dio Intervent. mars 2008 ; 71(4):551-2 3. Guedeney P, Laredo M, Zeitouni M, Hauguel-Moreau M, Wallet T, Elegamandji B, et al. Arythmie supraventriculaire après ferme- ture percutanée du foramen ovale perméable. JACC Cardiovasc Interv. 28 novembre 2022 ; 15(22):2315-22. 4. Zhao A, Karsenty C, Ladouceur M. Flutter auriculaire gauche après l’implantation d’un occluseur septal auriculaire. Europace. 1er octobre 2018 ; 20(10):1597.
atriale focale (Figure 1). Les explorations électrophysiolo- giques ont exclu la tachycardie par rentrée auriculo-ventricu- laire. La cartographie 3D a révélé une tachycardie atriale droite au niveau de la prothèse Amplatzer (Figure 2) avec une acti- vation du sinus coronaire progressant de proximale à distale. L’ablation par radiofréquence de cette tachycardie atriale droite focale a été réalisée avec succès (Figure 3). Aucune récidive n’a été observée après 6 mois de suivi. DISCUSSION La fermeture du FOP a été associée à une incidence plus élevée d’arythmie atriale. En effet, dans l’étude CLOSE, 6% des pa- tients implantés ont développé une FA symptomatique 1 et 20 % de tachycardie supraventriculaire asymptomatique 2 . Des arythmies peuvent être induites par ces dispositifs en rai- son de la cicatrisation auriculaire et de la conduction lente. 2 L’ablation de la fibrillation auriculaire de l’oreillette gauche par Amplatzer a été décrite. 3 Zaho a signalé un cas de flutter septal auriculaire gauche après l’implantation d’un occluseur septal auriculaire 4 . Dans ce cas, la tachycardie auriculaire émerge du septum droit sur le site précis de la cicatrice d’amplatzer qui apparaît sur la carte d’activation et la carte de tension (fig. 2a 2b). Nous émettons l’hypothèse que l’endothélialisation progres- sive du dispositif d’occlusion septale pourrait expliquer le site de micro-réentrée et le délai de 3 ans d’apparition.
Fig 2a carte d’activation : primo-dépolarisation sur le côté droit de l’amplatzer
Fig 1 : Tachycardie atriale
Fig 2 b Carte de tension : cicatrice et site de primo-dépolarisation au site d’im- plantation de l’amplatzer
Fig 3 : site de réussite de l’ablation
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