CARDIO H - N°68 / DÉCEMBRE 2024
de 16 %, une réduction non significative des orages ryth- mique de 5 %, une réduction des chocs de défibrillateur non significative de 25 % et une réduction des tachycardies ventriculaires justifiant un traitement aux urgences de 74 % qui était significative. Concernant la tolérance. Il est noté à un taux d’évène- ments adverses sérieux non fatals équivalent dans les deux groupes. Dans le groupe ablation, dans les 30 jours, suivant la procé- dure, les principaux effets adverses noté étaient un décès dans 1 %, hémorragies majeures dans 1 %, un AVC dans 1,5 %, une perforation cardiaque dans 0,5 % et une décompensa- tion d’insuffisance cardiaque dans 2 % des cas. Dans le groupe traitement médicamenteux, les principaux effets indésirables notés étaient un décès dans 0,5 %, des complications pulmonaires dans 3,3 %, des anomalies hépatiques dans 2,4 % et neurologiques dans 2,4 % des cas. Au total, cette étude montre l’intérêt de l’ablation des tachycardies ventriculaire en première inten- tion en cas de survenue de TV chez un patient avec cicatrice d’infarctus du myocarde. L’avis de l’auteur Ablater une TV sur ce terrain de cardiopathie is- chémique avec séquelle d’infarctus du myocarde est certainement une excellente option, et ce d’au- tant que ces circuits de réentrée sont le plus sou- vent sous endocardique et accessibles à l’ablation percutanée. Il faut bien entendu discuter le rapport bénéfice risque à chaque fois et prendre notam- ment en compte la gravité de la cardiopathie.
patient avec cicatrice d’infarctus, en comparaison au traite- ment antiarythmique. CARACTÉRISTIQUES DE L’ÉTUDE Pour ce faire, les auteurs ont inclus, 416 patients et ayant tous un antécédent d’infarctus du myocarde antérieur et ayant au moins l’un des éléments suivants (en l’absence de médicament antiarythmique) : • TV monomorphe soutenue traitée d’urgence • ≥ 3 épisodes de TV traités par ATP, avec symptômes • ≥ 5 épisodes de TV traités par ATP, sans symptômes • ≥ 1 choc DCI approprié pour une TV monomorphe • Orage de TV ( ≥ 3 épisodes de TV dans les 24 heures) Tous les participants doivent avoir un défibrillateur im- planté. Le critère primaire de jugement comprenait les décès, les orages de tachycardies ventriculaires, les chocs de défibril- lateur et les tachycardies ventriculaires justifiant un traite- ment urgent. Parmi les principaux critères secondaires étudiés, on note, les délais de survenue d’un décès, les orages de tachycar- L’âge moyen des patients était de 67 ans. La fraction d’éjec- tion moyenne était proche de 35 % et 98 % étaient sous bêtabloquants. Le traitement antiarythmique était un trai- tement par sotalol ou amiodarone RÉSULTATS Une supériorité de l’ablation L’étude a montré une supériorité de l’ablation par rapport au traitement antiarythmique avec une réduction du cri- tère primaire de 25 % (figure). Concernant les différents critères composant le critère pri- maire on note une réduction non significative des décès dies ventriculaires et les chocs appropriés. La durée médiane de survie était de 4,2 ans.
Figure : critère primaire de l’étude VANISH 2
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