CARDIO H - N°68 / DÉCEMBRE 2024
patients atteints de diabète de type 2 sur la base des résultats de l’essai ACCORD, la plupart des recommandations actuelles suggèrent une pression artérielle systolique <130 mm Hg chez les patients diabétiques. Cependant, les preuves à l’appui de cette recommandation font défaut. Les résultats concernant le critère de jugement principal soutiennent un contrôle plus intensif de la pression artérielle systolique chez les patients dia- bétiques pour la prévention d’événements cardiovasculaires majeurs. Cependant, avec des objectifs de pression artérielle intensifs, les patients doivent être surveillés quant au risque d’hypotension, en particulier au début de la baisse intensive de la pression artérielle. De plus, l’hyperkaliémie lors de l’utili- sation de plusieurs médicaments antihypertenseurs doit aussi être surveillée pendant le traitement. Quelques limites sont à soulignées dans cet essai. Première- ment, les patients et les médecins de l’essai étaient au courant des groupes de traitement assignés. Cependant, les évaluateurs des résultats n’étaient pas au courant du groupe de traitement
assigné, et les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, tels que les taux d’hémoglobine glyquée et de lipides, étaient similaires dans les groupes de traitement pendant le suivi. Deuxièmement, des entretiens téléphoniques ont été utilisés pour recueillir des données, en particulier pendant les confi- nements dus à la pandémie de Covid-19, lorsque la surveil- lance standard de la pression artérielle à domicile était encou- ragée, bien que le pourcentage d’entretiens téléphoniques pour chaque visite de protocole fût similaire dans les groupes de traitement. Troisièmement, seulement environ 60 % des pa- tients du groupe de traitement intensif ont atteint la pression artérielle systolique cible après 1 an. Quatrièmement, la pres- sion artérielle diastolique différait nettement entre les groupes de traitement ; par conséquent, un effet indépendant de la pression artérielle systolique sur les résultats de l’essai n’a peut- être pas été démontré. Enfin, la généralisation de ces résultats à d’autres populations ethniques ou à des populations ayant des caractéristiques différentes peut être limitée.
Figure 1 : Evolution de la pression artérielle systolique tout au long de l’essai. £ ¤ ¥ £ ¤ Traduction et adaptation depuis NEJM.org
Figure 2 : Courbes de Kaplan-Meier pour le résultat principal. Traduction et adaptation depuis NEJM.org
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