Loupes Catalogue
MODULO D'ORDINE 2024
Data: Nome: Cognome:
Anno di nascita (YYYY):
1983 Età:
Indirizzo (facoltativo):
Città:
Telefono: Nazione: Mail:
INGRANDIMENTO E DISTANZA DI LAVORO
mm
300
350
400
450
500
550
600
700
600 and 700mm Working distances sono disponibili solo con 2.5x e 3.0x galilean loupes e solo per le seguenti montature: ITA e ONE
2.0x Pro HD 2.5x Pro HD 3.0x Pro HD 3.5x Pro HD 3.5x Ultra HD 4.0x Ultra HD 5.0x Ultra HD
Galileano
Prismatico
3.5x 4.5x 5.7x
Ergo Advanced
MONTATURA Look
Ruby
Emerald
Cool
Ruby
Emerald
Techne
White/Red
Black/Green
White/Pink
Black Edition
Techne RX
White/Red
Black/Green
White/Pink
Techne ASIAN FITTING
White/Red
Black/Green
White/Pink
Black Edition
Techne RX ASIAN FITTING
White/Red
Black/Green
White/Pink
Ash 55-17
Black/Red
Grey/Grey
Purple/Grey
Ash 53-17
Black/Red
Grey/Grey
Purple/Grey Green Vespa
ITA
Midnight Blue Desert Sage
Brown Endura
Black Edition
ONE
Black Edition / Limited Edition
Color Kit
PERSONALIZZAZIONE (MAX 17 SPAZI) Nessuna Astuccio Montatura
Note:
CORREZIONE NELLE LENTI PORTANTI (A)
HEADLIGHTS
** Lenti Portanti: NEUTRE ; Ottiche: NEUTRE. Il TTL sarà completamemte neutro senza correzioni oftalmiche, come un demo. Verificare che l'utilizzatore indossi lenti a contatto * Lenti Portanti: NEUTRE ; Ottiche: taratura della messa a fuoco rispetto ai valori della ricetta, dell'età e della distanza di lavoro scelta
Neutro*
LYNX
Neutro ma con lenti a contatto**
LYNX PRO
Distanza
EOS Wireless
Intermedio*** Lettura Bifocale
***fornire una ricetta oftalmica calcolata per intermedio, con specificato anche il valore per Distanza; altrimenti la visione per intemedio è tarata per una visione a 70cm
Attacco Magnetico
attach the original copy of the prescription, or fill the chart below
SAFETY VISORS
Occhio Destro
Occhio Sinistro
701 Overloupes
Sph
Cyl
Axis
Sph
Cyl
Axis
Distanza
710 Overloupes
Intermedio Vicino Add*
*obbligatorio per ERGO ADVANCED
ANGOLO DI DECLINAZIONE (FACOLTATIVO*)
22°
MAX*
18°
*scelta di default.Non applicabile per ERGO Advanced
DISTANZE INTERPUPILLARI
OCCHIO DESTRO*
OCCHIO SINISTRO*
2° mis. TOTALE
2° mis.
1° mis.
2° mis.
3° mis.
1° mis.
3° mis.
1° mis.
3° mis.
0,0
0,0
0,0
Visione ad INFINITO
* Per singolo occhio, 2 valori su 3 devono ripetersi, ed il massimo scarto tollerato tra le tre misurazioni è 0,5mm per singolo occhio
Numero fotografie:
Firma agente:
Firma cliente:
Rev2 02.24
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