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Puntos clave para el diagnóstico diferencial Clínicos • Anomalías renales con hipocomplementemia C3 persistente : en ausencia de lupus, elevada sospecha de GC3. • La hipocomplementemia C3 es frecuente , pero no constante , por lo que su ausencia no debe descartar la enfermedad . • En aquellos pacientes diagnosticados de glomerulonefritis agu- da postinfecciosa (con o sin biopsia renal) en quienes persista la hematuria o la proteinuria más allá de 3-4 meses de evolución y no se observe una normalización en los niveles séricos de C3, se debe sospechar de una GC3 9 . • En pacientes adultos y ancianos (>40-50 años) con diagnóstico de GC3 confirmado por biopsia es obligatorio descartar la exis- tencia de GM . Histológicos • El diagnóstico definitivo está basado en la biopsia renal . • El patrón histológico de GNMP es el más frecuente. • Es fundamental el estudio de IFD basado en la detección de intensos depósitos de la fracción C3c , o de la fracción C3d , mediante técnicas de inmunohistoquímica (IHQ). Los depósitos de C3 pueden ser únicos o claramente predominantes ( al me- nos dos órdenes de intensidad superior [escala de 0-3+]) sobre otros inmunorreactantes incluidas Ig y otros factores del com- plemento (C4c y C1q) 2 . • Se deben excluir depósitos en glomérulos esclerosados y en focos de esclerosis segmentaria y necrosis fibrinoide , que pue- den captar Ig y complemento de forma inespecífica. • Descartar depósitos enmascarados con la utilización de IFD en parafina con proteasa (principalmente en pacientes >40 años). • Descartar activación de otras vías del complemento (clásica y de las lectinas) mediante la tinción de IHQ para C4d . La localización de los depósitos en la ME es importante para distinguir la GNC3 y la EDD .
Img. 5. Tinción de plata metenamina
Img. 6. H&E. Glomérulo con proliferación mesangial y endocapilar ( )
Img. 7. MET con enfermedad por depósitos densos
10 µm
Img. 8. MET. Glomerulonefritis C3 con patrón ultraestructural de GNMP tipo I
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