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Puntos clave para el diagnóstico diferencial Clínicos • Más frecuente en adultos >40 años . • La presentación clínica es inespecífica , incluyendo deterioro de la función renal, proteinuria en rango nefrótico y microhema- turia. Rara vez muestra un curso rápidamente progresivo. No hay manifestaciones extrarrenales . • No es frecuente la coexistencia de hipocomplementemia C3 . • Hasta en un 70-80 % de los casos no se detecta gammapatía monoclonal circulante , siendo este un hallazgo de causa des- conocida. Histológicos • El patrón histológico es variable : GNMP, proliferativa endocapi- lar o nefropatía membranosa 35 . • El estudio de IFD en congelación muestra depósito de IGM con restricción de cadenas pesadas y ligeras (generalmente IgG3 κ ) y depósito de complemento . • Si la IFD en congelación muestra únicamente depósito de com- plemento, o es negativa, y la sospecha es alta (pacientes >40 años, sospecha de GMSR), deben excluirse depósitos enmas- carados mediante IFD en parafina con digestión con proteasa, o IHQ 36,37 . • La ME muestra depósitos electrodensos no estructurados su- bendoteliales, subepiteliales y/o mesangiales .
Lambda
Img. 4. IFD en congelación con lambda
Kappa
Img. 5. IFD en congelación con kappa
2 µm
Img. 6. MET que muestra un asa capilar con depósitos electrodensos no estructurados subendoteliales
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